五行音乐与情志疾病护理及其临床应用

　　1 音乐疗法简介

　　音乐疗法是指通过本人唱歌、演奏乐器或选择欣赏音乐来达到治病效果的一种治疗方法。音乐疗法是医学心理学与音乐相互交叉渗透的产物。音乐能提高患者的生理、心理健康水平，提高认知能力、社交能力，缓解躯体和精神痛苦，现已经广泛地应用于各科疾病的治疗与护理实践。

　　近二十年西方音乐治疗已发展迅速，在特殊教育与辅助治疗上的应用也走向专业化，这是在音乐、医学、心理学、教育与社会人类学，不同专业协作之下的成果。大量实验证明音乐引起人生理与心理上的反应，所谓治疗不外乎是通过音乐使患者进行自我调节。中医在发展过程中自觉、不自觉地把传统艺术与中医相结合，产生了音乐疗法、运动疗法等许多的养生调护、治病延年的方法。两千多年前的《黄帝内经》已经把音律作为诊断五脏疾病的依据，其后的养生家们则以乐曲作为养生治病之法。

　　2 中医五行音乐

　　《黄帝内经·阴阳应象大论》：“身中各有自然之五音；脾音为歌，歌者宫也；肝音为笑，笑者角也；心音为言，言者征也；肺音为哭，哭者商也；肾音为叫，叫者羽也。此天地之元声之变也。”《黄帝内经》 则提出了人体五脏与五行、五音的客观对应关系，即“五声”主“五脏”的观点，“天有五音、人有五脏，天有六律，人有六府，此人与天地相参。”“宫动脾、商动肺、角动肝、微动心、羽动肾”等诸多论述。文献记载最早把音乐作为一种诊疗方法，可见《吕氏春秋·古乐篇》记载，曰：“昔古朱壤氏之治天下也，多风而阳气蓄积，万物散解，果实不成，故士达作为五弦瑟以来阴气，以定群生。”

　　与天地自然及人体气机变化相对应的五行音乐，也有正调(以平调为主)、太调(以泻为主)和少调(以补为主)之分。角调，为春音，以角音(3-Mi)为主音，属木，主生，通于肝，能促进体内气机的上升、宣发和展放。徵调，为夏音，以徵音(5-So)为主音，属火，主长，通于心，能促进全身气机上炎。宫调，为长夏音，以宫音(1-Do)为主音，属土，主化，通于脾，能促进全身气机稳定，调节脾胃之气的升降。商调，为秋音，以商音(2-Re)为主音，属金，主收，通于肺，能促进全身气机的内收，调节肺气的宣发和肃降。羽调，为冬音，以羽音(6-La)为主音，属水，主藏，通于肾，能促进全身气机的潜降。五种调式的音乐因选用的主音不同，旋律和配器不同，所发出的声波和声波形成的场质不一样，故对脏腑及情志的作用也各有所异。中华医学会音像出版社出版了《中国传统五行音乐》(正调式，有5盘CD，由石峰先生按照中医五行理论专门创作)，治疗时可遵循五行生克制化的规律，因季、因时、因人辨证选乐。

　　3 五行音乐与情志疾病护理

　　对于七情所致疾病，音乐所起的独特作用，医家张子和颇有见地：“以悲治怒，以怆恻苦楚之音感之；以喜治悲，以谑戏狎之言误之；以恐治喜，以迫遽死亡之言师之；以怒制思，以污辱欺罔之事能之；以思治恐，以虑彼志此之言夺之。凡此五者，必诡诈谲怪，无所不至，然后可动人耳目，易之视之。”七情和悦乃健康长寿之基，音乐正是通过意识情感的作用，对五脏的生理病理产生影响，用音乐“雪其躁心，释其竞心”，追求“淡泊宁静，心无尘翳”，达到养生调护之目的。

　　3.1 角音与怒 角调，为春音，属木，主生，通于肝，能促进体内气机的上升、宣发和展放。具有通肝解怒、养阳保肝、补心利脾、泻肾火的作用。肝气虚者听角音可使体内气机上升，肝气调达；肝气实者听角音可使过实的气机疏泄，而不至于郁滞于内伤害身体。

　　3.2 徵音与喜 徵调，为夏音，属火，通于心。能促进体内气机流通，加快血液循环，促进有氧代谢。喜能使人精神兴奋，心情舒畅，气机通利。但过喜时反使人精神涣散，心气弛缓，出现心悸，失眠，甚至神志失常等病症。徵调曲具有振奋心阳、宣发肺气、调和气血的作用。

　　3.3 宫音与思 宫调，为长夏音，属土，主化，通于脾。宫调式能调节中气的协调与稳定，中气强则脾胃之气强。脾属土、土生金，脾气胜可起到调节肺气的作用，使肺气宣发正常。

　　3.4 商音与忧 商调，为秋音，属金、主收，通于肺，其声悲凉哀怨。正调式商音能协助肺发挥宣发肃降的功能，使肺脏更好的发挥调节全身气机的作用。商音以收敛为主，可提高肺的通调水道功能，防止痰饮的生成。

　　3.5 羽音与恐 羽调，为冬音，属水、主藏，通于肾。羽调式曲曲调缠绵婉约、曲意悱恻幽深，具有收涩气机作用，可以增强肾的藏精和纳气功能。主骨生髓，养脑益智，故听羽调式曲可健脑益智，有防止记忆力减退和抗衰老作用。

　　4 应用原则

　　4.1 依据五行相生的五音疗法 根据五音配五脏的思想，中医有“顺其脏腑施乐法”。怒伤肝，可用角调式音乐补之。喜伤心，可用徽调式音乐补之。思伤脾，可用宫调式音乐补之。忧伤肺，可用商调式音乐补之。恐伤肾所致失眠，可用羽调式音乐补之。

　　4.2 依据五志相胜原理的五音疗法 在五音治疗中依据五志相胜的原理，选择相应的曲目进行的治疗。分述如下：肝属木，怒为肝之志，过怒则伤肝，故选用悲切之商调式音乐来治疗因怒极而致神情亢奋，狂躁之病症。心属火，喜为心之志，暴喜则伤心，故选用恐惧之羽调式音乐来治疗因过喜而致心气涣散，神不守舍之病症。脾属土，思为脾之志，思虑太过，则气结于脾，可用鲜明、舒畅、激亢之角式音乐来治疗思虑过度而神情低沉之疾病。肺属金，忧为肺之志，忧悲过度则伤肺，应选用热烈、欢快之征式音乐来治疗因悲哀过度而致精神萎靡不振，时时哀叹饮泣之疾病。肾属水，恐为肾之志，恐惧过甚则伤肾，可选用敦厚，庄重之宫调式音乐，来治疗因极度恐骇而致情绪不宁，甚至神志错乱之疾病。

　　5 临床应用研究

　　五行音乐已经广泛运用于抑郁、焦虑、更年期抑郁等情志失调的护理之中。五行音乐可单用也可配合其他疗法一起使用。于晓晗等研究发现中医五行音乐能改善焦虑抑郁型肺癌晚期病人化疗期间的焦虑、抑郁状况，改善生活质量。中医五行音乐能改善病人的情绪功能、总体健康状况、恶心呕吐、食欲丧失等子项目状况。徐建乐等研究发现中医五行音乐疗法可明显缓解军队疗养员焦虑、抑郁、敌对等不良情绪。

　　6 基础研究

　　目前对五行音乐的基础研究较少。祁静等研究发现电针百会穴与适当的五行音乐可以通过降低焦虑模型大鼠下丘脑5-HT含量来发挥抗焦虑作用。李琳等研究表明五行音乐治疗可通过拮抗模型动物焦虑样行为产生、降低焦虑程度、增加其活动性等途径来改善焦虑模型大鼠相关的行为学指标。景泉凯等研究表明五行音乐配合针刺对抑郁大鼠有明显的治疗作用，组旷场实验爬行数，站起数，糖水消耗量行为测试明显改善，且治疗效果明显优于单一音乐或针刺治疗。李靖研究表明舒缓音乐可缓解有氧运动性疲劳者心血管及骨骼肌疲劳，能促进神经系统、心理疲劳恢复及增强肾脏调节功能，其机制可能与在音乐环境大鼠下丘脑及纹状体均处于应激性兴奋状态缓解中枢疲劳性抑制有关。

　　综上所述，音乐治疗学是一门新兴的，集音乐、医学和心理为一体的边缘交叉学科，是音乐作用在传统的艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展。中医五行音乐疗法来源于《黄帝内经》之五行理论，用于情志护理具有深厚的理论基础和可操作性。目前五行音乐治疗在情志护理中已经得到了广泛开展，但对其内在机制的研究尚不清楚，这将是以后研究的重点。

　　参考文献：

　　[1] 蔡 丽 娇 ，陈 锦 秀 . 音 乐 疗 法 在 失 语 症 康 复 中 的 应 用 [J].中华护理杂志，2012，47(8)：766-768.
　　[2] Thoma MV，La Marca R，Br nnimann R，et al.The Effectof Music on the Human Stress Response [ J ] . PLOS ONE ，2013，8(8)：e70156.
　　[3] 蔡 丽 娇 ，陈 锦 秀 . 音 乐 疗 法 在 失 语 症 康 复 中 的 应 用 [J].中华护理杂志，2012，47(8)：766-768.