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不寐症患者应用开天门法治疗的护理经验

来源:学术堂 作者:韩老师
发布于:2016-02-18 共2616字

  不寐亦称失眠,轻者入眠困难,时寐时醒或醒后不能再寐,重者可整夜不眠,虽不属于危重疾病,但常妨碍人们的日常生活并能加重或诱发心悸、胸痹、中风等病症。不寐与心脾肝肾及阴血不足有关,临床上虚证居多,尤以心脾两虚型最为多见[1].治疗上以补益心脾、养血安神为原则,我科采用开天门法辅以饮食、情志、起居方面的护理,取得了满意效果,现将体会总结如下。

  1 资料和方法

  1.1 一般资料:选取2013年5月~2015年5月我科收治的不寐患者100例,其中男37例,女63例;年龄20岁~65岁,随机分为治疗组和对照组各50例。

  1.2 纳入标准:所选患者均符合?中医内科学?(2007)的不寐的诊断标准:临床表现为入寐困难或寐而易醒,醒后不寐,连续3周以上,重者彻夜难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力,并且面色少华、舌淡苔薄、多梦等症,常有饮食不节、情志失常、劳倦、思虑过度等病史,能自我评估,治疗前均详细告知治疗方法,取得理解。治疗组患者自愿接受药物及开天门法治疗。

  1.3 排除标准:严重精神疾患、头部损伤而有明显意识障碍,嗜烟(每日抽烟15支以上),嗜酒(每日饮白酒100ml以上),吸毒患者[2].

  2 治疗方法

  2.1 对照组:口服艾司唑仑及中药归脾汤,治疗组除服用艾司唑仑及中药归脾汤,还进行开天门法治疗。

  2.2 归脾汤加减常用药:人参、白术、甘草,当归、黄芪,远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香。

  2.3 开天门法:开天门法是通过推、拿、叩、按等手法刺激面部穴位和末梢神经,疏通经络,促进血液循环,加强机体代谢功能,从而达到阴阳平衡的一种治疗方法。开,有起始、发展、使通之意。故要在可影响人体整体机能的部位开而导之,以期气血能够通畅,开启闭塞之门户而愈诸疾。本治疗方法安全舒适,是解除失眠、头晕、头痛、神经衰弱等症的一种传统外治手法。⑴操作前准备:核对患者信息,向其解释操作目的、主要步骤、配合要点及注意事项;检查局部皮肤情况,充分暴露开天门的部位。治疗前嘱患者全身性放松,均匀呼吸。操作者双手涂抹护手霜。⑵用物准备:两条治疗巾,一把梳子,一支护手霜,必要时备香薰油。⑶选穴及定位:上星,前额发际正中直上1寸;印堂:两眉头连线的中点;头维:额角发际直上0.5寸;攒竹:眉头凹陷中;丝竹空:眉梢处凹陷中;百会:后发际正中直上7寸(两耳尖连线的中点);太阳:眉梢与目外呲之间向后约1寸凹陷处;风池:胸锁乳突肌与斜方肌之间,平风府穴处;肩井:位于大椎穴与肩峰连线的中点处;风府:后发际正中直上1寸;大椎:第7颈椎棘突下的凹陷中。⑷实施步骤:①推上星:协助患者取仰卧位,医者双手置于患者头部两侧,以一指禅推法两拇指由印堂穴交替直推至上星穴36次。②抹头维:双手拇指由印堂穴分推至头维穴36次。③抹眉:双手拇指由攒竹穴沿着眉弓分推至丝竹空穴36次。④梳理太阳经:双手指端交替,利用指腹的力量梳推拿捏头额部10-20次。⑤叩印堂:手指自然弯曲,中指垂直,叩击印堂穴36次。⑥叩百会:双手合十,用手掌的侧面叩击百会穴36次。⑦揉太阳:利用双手中指和无名指分别顺时针、逆时针按揉太阳穴各10次。⑧轻拍头部:轻拍前额-左太阳穴-前额-右太阳穴-前额-额顶,共3分钟。⑨按揉、拿捏双侧风池穴及肩井穴5~10次。上述操作以患者有深沉力透感和轻松舒适感为宜,且可耐受,每日1次,每次15~20分钟,10次为1疗程。操作结束后嘱患者休息20分钟方能离开。

  2.4 护理:(1)病室环境应干燥、安静,温湿度适宜,光线宜稍暗,空气新鲜。(2)治疗过程中询问患者感受,随时观察患者的反应,操作力度适宜。(3)情志护理:心脾两虚导致心神失养、神不守舍,因此指导患者注意精神情志的调理,精神内守为清净养神的主要方法,只有摒除杂念,心境安宁,神气方可清静,不过分劳耗心神,乐观随和,避免或减少忧思过度、烦躁、焦虑、恼怒等不良情绪的影响,要养成按时作息的好习惯,晚间不宜太熬夜[3].

  2.5 辨证施护:⑴选用归脾汤调护,宜空腹温服。⑵饮食调护:宜清淡富于营养,晚餐不宜过饱,忌食生冷、肥甘、粘腻之品,可选用补脾枣苡粥,以薏苡仁40g,山药40g,红枣50g,粳米250g,水煮成粥,加入白糖适量,每次1碗,每日1到2次[3].

  2.6 评价方法:自行设计问卷调查表,于治疗前后让患者自主填写填问卷调查表,采用无记名的方法,并对数据进行统计。

  3 结 果

  治疗组治疗期内痊愈(30分钟内可入眠,睡眠良好,白天无疲倦感)36例,好转(部分症状改善)14例,痊愈率72%;对照组治疗期内无治愈患者,好转12例。两组患者分别在治疗前后的效果比较见表1.【1】

  
  4 讨 论

  不寐症发生面广,人之寤寐,由心神控制,而营卫阴阳的正常运作是保证心神调节寤寐的基础,常常因为思虑过度、劳倦、情志失常、饮食不节等因素导致心神不安、神不守舍而诱发本病。治疗主要以调整脏腑阴阳为原则,补益心脾,养血安神。开天门法具有开窍凝神、升阳固脱、平肝熄风、通络明目、疏风清热等功效,从而达到治疗疾病的目的[4].“上星穴”属于督脉穴位,按摩上星穴,可降浊升清;“头维”对头部各项功能的正常运转起着重要作用,而胃经气血传之于头又是靠本穴传输。“印堂”是人体腧穴之一,有明目通鼻、宁心安神的作用,临床上主要用于配合治疗失眠、头痛。“百会穴”,属于督脉,为手足三阳、督脉之会,百脉之会,百病所主,故百会穴的治症颇多,主治头痛,眩晕等。“太阳穴”在中医经络学上被称为“经外奇穴”,太阳穴深层脑组织是位听中枢。这一区域除感受听觉,还控制着人的平衡感觉。太阳穴皮下又是“三叉神经”和“睫状神经节”的汇集之处,是对痛觉最为敏感的脑神经,按摩太阳穴可清肝明目,通络止痛。此几大穴位在开天门法治疗不寐症患者过程中起着很重要的作用,更加确定了开天门法的治疗效果。

  但是此治疗方法也有一点不足之处,它的补泻手法比较难以掌握,“轻柔为补,重揉为泻”;“急摩为泻,缓摩为补”,要把握好度十分重要,还要进一步实践研究,临床操作需多加体会,还应以病人舒适为宜。

  总的来说,开天门法治疗不寐症,同时施以合理的情志、饮食、起居护理,有利于本病的康复,简便易行、行之有效、安全易学,被患者广为接受,是一种既可治疗又可保健的自然疗法,适合临床推广。

  参考文献
  
  [1] 周仲英。不寐。周仲英。中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:146-152.
  [2] 邓洁,欧素琼,乐丽珍,等。开天门疗法在不寐患者中的临床观察[J].中国民族民间医药,2012,21(16):123.
  [3] 陈建章,顾红卫 . 中医护理 [M]. 北京 :人民卫生出版社,2010:148-152.
  [4] 陈佩仪 . 中医护理学基础 [M]. 北京 :人民卫生出版社,2012:230-231.

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