摘要：王烈教授认为小儿感冒以风热型感冒居多， 临证多表现为发热， 恶风， 咽红肿痛， 咳嗽， 少痰， 有浊涕， 哭闹或烦躁不安， 小便黄。病因是小儿内有蕴热， 久积成毒， 外感风热邪气或风寒邪气入里化热， 热、毒胶结， 互为影响。王烈教授将其总结为“热毒理论”:热因毒起， 无毒不发热， 毒随邪入， 热因毒生， 变因毒起。病机关键是热、毒， 故以疏风解表， 清热解毒为主要治法， 善用清热解毒之品以治之， 创立中药汤剂清感方治疗， 临证时灵活加减， 使热去、毒解， 减少发热次数， 缩短病程， 临床疗效显着。
关键词：风热感冒； 清感方； 热毒理论； 王烈；
Wang Lie's Experience in Treating Infantile Common Cold with Wind-heat Symdrom with Qinggan Decoction
Abstract:Professor Wang Lie believes that infantile colds are mostly wind-heat type common colds, and the clinical manifestations conclude fever, aversion to wind, sore throats, coughs, little phlegm, crying or dysphoria and yellow urine. The etiology and pathogenesis of the disease is that children have internal heat, accumulated into toxins, exogenous wind-heat evil or wind-cold evil into the heat, heat and toxic cement, and have mutual in uence. Professor Wang Lie summed it up as “the theory of heat toxicity”, namely heat caused by poisoning, non-toxic non-fever, poison with evil into, fever caused by poisoning, poisoning caused by change. The key of pathogenesis is heat and toxin, so the main treatment method is to soothe the wind and relieve exterior symptoms, clear away heat and detoxify toxin. He makes good use of antipyretic and detoxify drugs and establishes Qinggan Decoction of Chinese herbal medicine to treat infantile colds. In clinic, he exibly adds and subtracts to remove and detoxify the fever, reduces the number of times of fever, and shortens the course of disease. The clinical effect is remarkable.
Keyword:common cold with wind-heat syndrome; Qinggan Decoction; theory of heat-toxin; Wang Lie;
小儿感冒是儿童呼吸系统常见病之一， 临床以发热、恶风寒、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽为主要特征[1].本病发病年龄广泛， 一年四季均可发病， 但冬春季节发病率较高， 多数情况下可自愈。《小儿药证直诀·变蒸》论述了小儿的生理特点：“五脏六腑， 成而未全……全而未壮。”然其生理特点也决定了小儿的病理特点：“发病容易， 传变迅速。”小儿抗病能力较弱， 若不及时治疗， 则变证丛生， 甚至危及生命。导师王烈教授是第三届国医大师、吉林省中医药终身教授， 从事中医儿科临床工作近60载， 治疗此病经验丰富。王烈教授认为小儿感冒以风热感冒居多， 临证多表现为发热， 恶风， 咽红肿痛， 咳嗽， 少痰， 有浊涕， 哭闹或烦躁不安， 小便黄。病机关键是热、毒， 治疗以疏风解表、清热解毒为主要治法， 创制中药汤剂清感方治疗。余有幸从师侍诊其侧， 获益匪浅， 现将导师运用清感方治疗小儿风热感冒的经验总结如下。
1、病因病机
导师王烈教授结合自己多年临床经验， 认为小儿风热感冒责之内因与外因。内因是小儿为“纯阳之体”, 若饮食不当， 嗜食肥甘厚味， 乳食积滞， 或痰湿、湿热、阴虚等体质化热化火导致内有蕴热， 久积成毒， 为本；外因是小儿卫外不固， 腠理开泄， 风热邪气侵袭或风寒邪气入里化热， 为标。“有一分内热便易招致一分外感”[2].本病的发生是由于外感引动内热， 外热与内热相合， 热之极为火， 火之极为毒， 火热蕴结， 久而成毒， 热、毒胶结。王老将其总结为“热毒理论”:热因毒起， 无毒不发热， 毒随邪入， 热因毒生， 变因毒起。王老提出“百病皆由毒作怪”, 且认为“这里的毒不能简单理解为西医的细菌、病毒、支原体等”, 它是由外毒和内毒共同所致。无论外毒还是内毒， 均使机体正邪交争， 阴阳不相济而热作[3].
2、方随法立
临床中风热感冒较多， 传统治疗上大多选用“辛凉平剂”银翘散加减以辛凉解表， 虽可解表， 但解毒作用较弱， 毒不除， 遂之邪毒传经变证之虑立至[4].王老认为， 治疗风热感冒宜以疏风解表、清热解毒为主， 自拟清感方加减治疗， 药物组成：柴胡， 黄芩， 紫草， 重楼， 金莲花， 野菊花， 生石膏， 寒水石， 青蒿， 射干等。王老重用柴胡、黄芩表里双解， 为君药。药理学研究表明， 柴胡中挥发油类成分和皂苷类成分具有解热作用[5].小儿热病多累及肺胃， 黄芩以除肺胃热为专。王老谓：“柴胡退外热居长， 黄芩清里热为专”[6].两者配伍， 共奏疏风解表， 内外热清之效。王老善用清热解毒中药， 如紫草、重楼、金莲花、野菊花等。目前有研究表明， 清热解毒中药在对抗毒邪、热毒方面有较好的疗效[7], 此乃王老用方之妙。王老谓：“紫草、重楼皆可清热解毒， 然一清血毒， 一清气毒， 二者相伍使卫气营血之毒得解。”王老又选用二花：金莲花和野菊花， 轻清灵动。现代医学证实， 含金莲花有效成分的药物对上呼吸道感染等疾病的有效率达92.70%[8].菊花与野菊花为同科植物， 虽均有清热解毒之功， 但野菊花苦辛， 微寒， 其苦寒之性尤胜菊花， 更长于清热解毒， 为导师所用。以上四味治致热之因， 使热退、毒解， 为臣药。若患儿高热不退， 正气未衰， 正邪交争， 邪热炽盛则热势越高， 毒越重， 需配伍清热之力更强的药物， 选用石膏与寒水石为佐药。王老谓：“石膏侧重于表热， 寒水石侧重于里热。……病有大热， 毒深用大量足以抗热之势”[4].当毒热较重时， 应用二者可迅速清热泻火解毒， 截断病邪发展， 防止传变。热病易致阴伤， 乃因毒邪致热， 逼津外泄而消烁阴津， 最易耗伤机体阴液[9], 方中青蒿养阴清热以防阴伤。小儿脏腑功能发育未全， 肺气不足， 则外合皮毛减弱， 易致外邪袭肺而出现咳嗽、有痰；方中射干既能加强君药解表作用， 又可使痰消、咳止。二者共为使药。纵观全方， 清感方以清热解毒中药为核心， 配伍其他药物， 清除外感邪气， 清除热、毒， 共奏疏风解表、清热解毒之功， 体现王老的“热毒理论”.此方用药精简， 但所用药物性味较凉， 故王老云：“中病即止， 不可久用， 以防伤及脾胃， 变生他证。”
3、病案举例
患儿， 男， 6岁， 平素以鱼肉蛋奶为主食， 于2018年6月14日初诊。患儿因3天前受凉后出现发热， 最高体温38.7℃， 自行给予“退热类药物”后未效， 遂前来就诊。现症：发热， 咽喉肿痛， 偶咳嗽， 少痰， 烦躁不安， 纳少， 夜寐哭醒， 大便干， 小便黄。查体：体温38.4℃， 咽红， 扁桃体Ⅰ°肿大， 无疱疹及脓性分泌物， 心肺及腹部无异常， 舌质红， 苔薄黄， 脉浮数。血常规， 白细胞计数：8.5×109/L, 中性粒细胞百分比：37.4%, 淋巴细胞百分比：59.3%, 余未见明显异常。超敏C反应蛋白 （HCRP） :10 mg/L.西医诊断：急性上呼吸道感染；中医诊断：感冒 （风热证） , 治宜疏风解表， 清热解毒为主。方选清感方加减：柴胡10 g, 黄芩10 g, 重楼3 g, 射干10 g, 金莲花10 g, 野菊花10 g, 紫草2 g, 青蒿10 g, 蝉蜕10 g, 地龙10 g.3剂水煎服， 1剂/d, 3次/d.6月17日复诊：家长自述患儿服药后发热次数减少， 第3天体温降至正常， 咽痛明显减轻， 咳嗽， 少痰， 故导师在前方加白屈菜5 g, 2剂， 煎、服法同前。2日后随诊， 患儿症消。
按：小儿感冒相当于西医急性上呼吸道感染， 80%~90%由病毒感染引起[10], 病毒在小儿体内产生相应的毒素， 诱发热源反应， 从而使体温升高[11].西医主要采用对症及抗病毒治疗。在跟师出诊中发现有很多家长常以为感冒是小病， 自行予患儿抗感冒药治疗， 甚至是多种抗感冒药联合应用， 殊不知抗感冒药会引起多种不良反应， 如恶心、胸闷、乏力、头晕、嗜睡等。由于我国病原学检查不够普及， 对感冒所患的病原菌不能做出准确检测， 以至于治疗不规范， 出现抗生素滥用的现象， 导致病原菌产生耐药性。而中药治疗小儿急性上呼吸道感染具有诸多优势， 可改善临床症状、缩短病程、提高患儿免疫力， 实现标本兼治， 安全性较好[12].
本病患儿因感受风寒邪气入里化热， 正邪交争则发热；邪气袭肺， 热灼咽喉则咳嗽、少痰、咽痛；外邪影响脾胃运化而纳少；热极易惊则烦躁不安、夜寐哭醒；热灼津液则大便干、小便黄；舌脉呈现一派热象。患儿平素喜食鱼肉蛋奶， 此乃肥甘厚味， 久食易化热化火， 致小儿内有蕴热， 久积成毒， 又外感风寒邪气入里化热， 外邪引动内火则发病。王老谓：“热皆毒而来， 无毒不作热”, 自拟中药汤剂清感方加减治疗。方中柴胡、黄芩疏风解表退外邪， 紫草、重楼、金莲花、野菊花清热解毒， 青蒿养阴清热， 射干消痰利咽止咳， 地龙、蝉蜕疏风清热、止惊利尿利咽， 上药相伍使热毒去， 病得以解。患儿热势不很高， 故清感方去石膏、寒水石防止寒凉太过伤胃。小儿“肝常有余”, 邪气化热， 肝热极生风， 兼见小儿烦躁不安， 夜卧不宁， 甚则惊惕抽搐， 导师善用虫类药治疗， 蝉蜕、地龙乃此方点睛之笔。《药性论》曰蝉蜕：“治小儿浑身壮热惊痫， 兼能止渴。”蝉蜕可止痉， 助解表， 治咽痛。地龙在《神农本草经》列为下品， 具有清热定惊、通络、平喘、利尿的功效。王老认为， 临床应用虫类药， 往往可大大提高疗效， 但因虫类药物药性峻猛， 部分药物有小毒， 故选用时应注意中病即止， 以免产生不良反应[13].本方需注意紫草、重楼的用量， 因紫草有轻泻作用、重楼有小毒， 所以临床运用量少宜佳。2诊患儿虽热退， 但仍有咽痛、咳嗽、少痰， 王老在前方基础上加白屈菜治疗。白屈菜性凉、味苦， 王老经过多年的实验研究， 取得了白屈菜治泻、治咳、治痛等多项成效[14].2天后随访， 患儿诸症痊愈。临床应用本方可随证加减：大便秘结者， 加决明子、枳实行气通腑泄热；挟滞者加炒麦芽、神曲、佛手消食健脾。
综上所述， 感冒虽为小恙， 然常见、多发， 且以风热型居多， 故治疗风热感冒时要谨守病因病机， 以热、毒立论， 以疏风解表、清热解毒为主要治法。王烈教授自拟中药汤剂清感方加减治疗小儿风热感冒， 此方妙用清热解毒之品， 以“热毒理论”为指导， 临床随症加减， 收效明显。
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