温肾健脾散加推拿手法治疗小儿遗尿症的效果分析

　　遗尿症，是小儿 5 岁以后睡中小便自遗、醒后方觉的不随意排尿，又称遗溺、尿床。轻者数夜一次，重者一夜数次。分为原发性遗尿和继发性遗尿，原发性遗尿较为多见，大多为功能性;继发性遗尿常伴有全身或肾脏疾病。。现将我院收治的33 例总结分析如下:

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料:33 人均为门诊病人。均为原发性遗尿( 功能性遗尿)，经实验室检查(脑电图、尿常规、脊柱 X 线检查)已除外癫痫、尿路感染、糖尿病、脊柱裂等器质性病变;其中男孩 26例，女孩 7 例;年龄 5 －10 岁 28 例，10 岁以上 5 例;病程 2 个月至 2 年等。临床表现:经常睡中遗尿，轻者数夜一次，重者一夜数次，醒后方觉，四肢乏力，面色少华，食欲不振，肢凉怕冷，腰膝酸软，大便溏薄，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

　　1． 2 治疗方法
　　
　　1． 2． 1 草药治疗:方剂:温肾健脾散( 自拟) 方药组成:生芪 20－ 30g、党参 8 － 10g、山药 10 － 12g、升麻 5 － 10g、菟丝子 5 － 10g、覆盆子 10 －15g、五味子 3 － 5g、肉桂 3 － 5g、炙麻黄 5 － 10g、菖蒲 8 －10g、补骨脂 8 －10g、炙甘草 3 －5g，方中每种药品剂量可根据患儿的年龄及体重自动调整。

　　1． 2． 2 推拿治疗:补肾经，方法:小拇指末节罗纹面向心推 400次;揉丹田，方法:脐下 2 －3 寸揉 3min;揉肾俞，方法:第二腰椎棘突下旁开 1． 5 寸揉 100 次;揉龟尾，方法:尾骨尖端揉 30 次;按揉三阴交，方法:内踝上 3 寸，胫骨后缘凹陷中按揉 50 次;揉百会，方法:前后正中线和两耳尖连线交点处 50 次。补脾经，方法:拇指挠侧指端到指根向心推300 次;补肺经，方法:无名指末节罗纹面向心推 300 次;揉中脘，方法:前正中线脐上 4 寸揉200 次;捏脊，方法:由后背正中线龟尾至大椎右下向上将双手食指屈曲，用食指桡侧缘顶住皮肤，拇指前接，两指同时用力捏拿皮肤双手交替捻动向前，捏 3 －5 遍;按压足三里，方法:外膝眼下 3 寸，胫骨旁开 1 寸 50 次。治疗 20d 为一个疗程。一般治疗 1 －2 个疗程后，评估疗效。治疗期间帮助患儿树立自信心，消除自卑感，及时鼓励进步。培养良好的生活习惯。避免过度疲劳及紧张，晚餐后控制饮水量，临睡前主动排尿。

　　1． 3 疗效标准:痊愈:经治疗 1 － 2 个月内无遗尿现象，1 年内无复发;显效:治疗后偶有遗尿现象;无效:治疗后临床症状无改善。

　　2 结 果

　　治愈 23 例(占 69． 6%)，显效 7 例(占 21． 2%)，无效 3 例(占 9． 0%)，总有效率为 90．9%。

　　3 病案举例

　　王某，男，8 岁，于 2010 年 10 月 26 就诊。患儿经常睡中遗尿，每天都有，多则一夜数次;病程长达 3 年，未曾治疗。查患儿四肢乏力，面色少华，食欲不振，肢凉怕冷，腰膝酸软，大便溏薄，小便清长，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。根据舌、脉、症等表现，辨证为肺脾气虚，下元虚寒，治以温补肾阳，健脾益气，固涩小便。治则是补肾健脾，固摄止遗，小儿推拿配合口服中药治疗。

　　方药:生芪 30g、党参 8g、山药 12g、升麻 8g、菟丝子 10g、覆盆子 15g、五味子 5g、肉桂 5g、炙麻黄 8g、菖蒲 10g、补骨脂 10g、炙甘草 4g，每日一剂，水煎服，分早晚两次服用。

　　服药结合小儿推拿，推拿如下:补肾经 400 次;揉丹田3min;揉肾俞100 次;揉龟尾30 次;按揉三阴交50 次;揉百会50次;补脾经300 次;补肺经300 次;揉中脘200 次;捏脊，3 －5 遍;按压足三里 50 次。

　　7d 后症状减轻，未诉其它不适，继前法治疗，中药配合推拿，推拿每天一次，连续治疗 15d 后，遗尿次数明显减少，最长时 5d 一次，家属信心大增，坚持治疗第二疗程 15d，总疗程一个月后，再无遗尿，休息 2d 后继上法巩固治疗 7d 后，随访半年再无发作。治疗期间嘱家属要有信心和耐心，要求谨遵医嘱，晚饭后少喝水，尽量不喝含糖饮料。

　　4 讨 论

　　小儿遗尿症，属中医小儿杂病中“遗尿”范畴。遗尿若长期不愈，致使儿童精神上产生自卑感，且对小儿的心里、生理造成影响。西医学认为，遗尿是由于神经发育尚未成熟，大脑皮质或皮质下中枢的功能失调，或为膀胱脊髓神经支配的兴奋性发生变化所致。少数患儿由于器质性病变所致，如癫痫、尿路感染、糖尿病、脊柱裂。

　　中医儿科根据本病的病因病机将其分为下元虚寒、肺脾气虚、肝经湿热三种证型，本法只适用于下元虚寒和肺脾气虚两个证型，肝经湿热不在讨论范围之内。中医理论认为:肾主水，且肾主水的实质是指肾中精气的气化功能。肾系病证的多种症候，如水肿、遗尿、尿频、蛋白质等都与水液代谢失常有关，其病机往往都是封藏失职，气化不利。但是，要维持人身正常的水液代谢，除肾阳的温煦外，尚与脾气的传输及肺气的宣散敷布密切相关。肺脾肾三脏协调作用才能完成水液代谢。若先天禀赋不足或者素体虚弱，导致肾气不足，下元虚寒，肾气失于固摄，致膀胱失约而遗尿，肾虚则真阳不足，故面色少华，四肢乏力，肢凉怕冷;腰为肾之府，肾主骨，故腰膝酸软;下元虚寒，故小便清长;肺主一身之气，为水之上源，有通调水道，下输膀胱的功能;脾属中土，主运化水湿而制水。肺气虚弱，治节失司，脾气虚弱，不能上输于肺，致膀胱失约而遗尿。食欲不振，大便溏薄亦为脾虚之症，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力等均为肺脾虚，下元虚寒之象。

　　因此，治疗时应根据病情轻重、发病特点辨证施治，采取先后天同补，既健脾又温肾以固本，同时又配合固涩止遗开窍醒神之法以治标，达到温补肾阳，健脾益气，固涩小便之目的。方中生芪、党参、山药健脾益气，菟丝子、覆盆子、五味子、补骨脂补肾固涩止遗，肉桂温补肾阳，温煦使肾水得已气化，升麻升提阳气使阳气得已上升，麻黄、菖蒲开窍醒神使睡眠不至太沉，憋尿时能够及时自醒。

　　小儿推拿可刺激支配消化器官的副交感神经，主要是迷走神经，可使经络疏通，行气活血，补肾经、揉丹田培元固本，温补下元;揉肾俞滋阴壮阳，补益肾气;揉龟尾、三阴交健脾胃助运化;揉百会安神镇惊升阳举陷;补脾经健脾胃、补气血;补肺经补益肺气;揉中脘健脾和胃、消食和中;捏脊调阴阳、理气血、和脏腑、通经络、陪元气;按压足三里健脾和胃、调中理气、导滞通络。此疗法总的治疗原则与中药治疗方向完全相同，殊途同归，强化了治疗作用和效果，而且安全无副作用，无创伤，痛苦少，且简便易行，效果显著，值得推广。

　　参考文献:

　　［1］ 苏树蓉． 中医儿科学［M］． 第 1 版． 北京:人民卫生出版社，2003．112．
　　［2］ 江育仁． 中医儿科学［M］． 上海:上海科学技术出版社，1985． 129．
　　［3］ 张琪． 张琪临证经验荟要［M］． 北京:中国中医药出版社，1992． 12．
　　［4］ 诸福棠，吴瑞萍． 实用儿科学［M］． 第 6 版． 北京:人民卫生出版社，1996.