柴葛汤治疗小儿冬季流行性感冒30例

　　流行性感冒（以下简称流感）是一种常见病和多发病，具有一定的传染性，一年四季都可以流行，我国北方地区流行高峰一般发生在冬、春季，南方地区全年流行，高峰多发生在夏季和冬季。虽然现代医学发展迅速，广泛使用抗流感病毒的药物和疫苗，但是价格昂贵，具有不同程度的副作用，对流感的发生发展仍然没有很好的方法治疗。流感属于中医的"时行感冒"范畴，为外感热病的一种。

　　祖国医学在几千年与流感作斗争的过程中积累了丰富的经验，具有非常好的疗效。2014 年 11 月~2015 年 1 月，我市流行性感冒在各中、小学及幼儿园大面积流行，笔者用自拟柴葛汤治疗小儿冬季流行性感冒 30 例，并与对照组进行比较，疗效满意，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 诊断标准

　　1.1.1 西医诊断标准：参照 2011 年卫生部办公厅印发的《流行性感冒诊断与治疗指南（2011 年版）》。在流感流行时期，突然起病，高热，体温可达 39℃~40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉关节酸痛、极度乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜外眦轻度充血。可考虑为流感。

　　1.1.2 中医辨证标准：参照 2011 年卫生部办公厅印发的《流行性感冒诊断与治疗指南（2011 年版）》风寒束表的诊断标准：发病初期，恶寒，发热或未发热，身痛头痛，鼻流清涕，无汗。舌质淡红，苔薄而润。

　　1.2 临床资料：选取 2014 年 11 月~2015 年 1 月在本院门诊就诊的冬季流行性感冒（单纯性流感）患儿 60 例，其中男性 35 例、女性 25例，年龄 1~3 岁 10 例、3~6 岁 30 例、6~10 岁 20 例，病程<1d 24 例、1~2d 26 例、2~3d 10 例，主要症状：发热 52 例，其中 39.1℃~40.8℃25 例、38.1℃~39℃20 例、<38℃7 例，畏寒 32 例、头痛 30 例、全身酸痛 35 例、鼻塞 52 例、流涕 40 例、咽痛充血 22 例，咳嗽咯痰 23 例、恶心呕吐或腹泻 16 例。随机分为观察组、对照组。两组患者性别、年龄、病程、主要症状等临床资料经统计学处理，无明显差异（P>0.05），具有可比性。

　　1.3 治疗方法

　　1.3.1 对照组：用葵花牌小儿氨酚烷胺颗粒（本品为复方制剂，每袋含对乙酰氨基酚 0.1g、盐酸金刚烷胺 0.04g、人工牛黄 4mg、咖啡因6mg、马来酸氯苯那敏 0.8mg.辅料为蔗糖）口服。1~2 岁儿童半包/次，2~5 岁 1 包/次，5~12 岁 1~2 包/次，2 次/d.温开水冲服。配合辅仁抗病毒口服液（板蓝根、石膏、芦根、生地黄、郁金、知母、石菖蒲、广藿香、连翘）口服，10mL/次，2~3 次/d（早饭前和午、晚饭后各服一次），小儿酌减。

　　1.3.2 观察组：给予自拟柴葛汤加味，处方：炙麻黄 6g、桂枝 6g、炙甘草 6g、葛根 30g、生姜 5g、大枣 5g、白芍 6g、柴胡 10g,加减：高热不退，加知母、生石膏；头痛、头晕加羌活、白芷；咳嗽剧烈者，加紫菀、冬花；咽痛加僵蚕、连翘、桔梗；鼻塞喷嚏加细辛、辛夷、蔓荆子；食欲不振，加鸡内金、焦三仙；恶心、便溏，加藿香、苍术、陈皮、法夏。

　　1 剂/d,水煎 2 次，每次煎取药液 100~200mL,少量频服。以上为 3岁儿童的推荐用量。随年龄大小酌情增减药物剂量。

　　1.4 疗效标准：显效：服药 24~48h 内，全身中毒症状及呼吸道卡他症状消失（如发热、身痛、流涕等症），体温降至正常，没有反复；有效：服药 72h 内，全身中毒症状及呼吸道卡他症状消失，体温逐渐下降，但仍有反复；无效：服药 72h,全身中毒症状及呼吸道卡他症状无改善或加重。

　　1.5 统计学方法：采用 SPSS 18.0 统计学软件进行统计学分析，计数资料比较采用 X2检验，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用 t 检验，以 P<0.05 表示差异具有统计学意义。

　　2 结 果

　　两组患者治疗后临床症状大多数有所缓解，观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表 1.

　　观察组退热时间最短为 2.5h,最长为 72h,24h 内热退或逐渐热退者 15 例，48h 之内热退或逐渐热退者 14 例，72h 内逐渐热退或不退者 1 例。对照组退热时间，最短为 12h,24h 内热退或逐渐热退者9 例，48h 之内热退或逐渐热退者 15 例，72h 内逐渐热退或不退者 6例。两组治疗后退热时间比较差异具有统计学意义（P<0.05），结果见表 2.

　　3 讨 论

　　流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染性疾病，常用抗病毒药物如利巴韦林、金刚烷胺、奥司他韦等治疗，但是病毒易形成变异并对抗病毒药物产生耐药，而且副作用多。目前流感疫苗只针对流感病毒的几个亚型，而且病毒变异频繁、免疫力不持久，因此使用病毒疫苗预防流感效果不太理想。目前基层医院、卫生院对流感的治疗普遍存在着滥用抗生素和过度输液的现象。

　　WHO 资料显示，我国抗生素使用率中，门诊感冒患者占 75%,而我国每年有 8 万多人直接或间接死于滥用抗生素[1].儿童由于自身的生理病理特点，一旦发病就会引起小范围内的流行，易并发肺炎、心肌炎、高热惊厥等，其中 5 岁以下儿童感染后更易发展为重症病例。不但影响儿童正常的生长发育和学习，严重者危及生命。寻找小儿流感的有效治疗方法，发挥中医药的优势，对减少输液和不必要的抗生素应用有着重要意义。

　　流行性感冒多属中医"时行感冒"范畴，多突然暴发，迅速蔓延。祖国医学对"时行感冒"的认识，素有"伤寒论"和"温病论"两种观点。冬季是小儿流感的高发季节，结合气候、病史、临床表现，这种外感时邪，多属于风寒时邪，当属"伤寒论",它遵循六经的传变规律，由太阳而入少阳、阳明，疫疠之气传变迅速，往往太少合病、太阳阳明合病，甚至三阳合病。不像温病有明显的卫气营血阶段，不会出现大汗、大渴、痞、满、燥、实及神昏谵语、斑疹、吐衄等症候。

　　而现代人们治疗流感（包括医护人员和普通患者）仍然存在一个陋习，因为流感是流感病毒引起的，援用西医的理论指导中药的运用，不讲辨证，服用所谓的抗病毒口服液，抗病毒口服液是一派清热解毒、芳香化湿的药物，如果表证不解，服用这些清热解毒药物往往会引邪入里，加重病情，导致病情迁延不愈。从中医的角度来看，冬季流感，由于感受风寒时邪，治疗应该辛温解表，驱邪外出。

　　《素问·阴阳应象大论篇第五》："故邪风之至，疾如风雨，故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。"自拟柴葛汤即葛根汤加柴胡组成。葛根汤出自《伤寒论》，《伤寒论·31 条》"太阳病，项背强几、无汗、恶风，葛根汤主之",《伤寒论·32 条》"太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之".由葛根、麻黄、桂枝、白芍、甘草、生姜和大枣等 7 味药组成。麻黄佐桂枝，发太阳营卫之汗；葛根君桂枝，解阳明肌表之邪，麻黄、生姜能开玄府腠理之闭塞，祛风而出汗，故以为臣；桂、芍，同甘、枣以和里；葛根味甘气凉，能起阴气而生津液，滋筋脉而舒其牵引，为阳明经专药，兼治呕吐泻痢；柴胡为少阳经专药。"病之来路亦病之去路",自拟柴葛汤通过发汗解表，使在表之风寒时邪仍从表而出。流感发病急，病程短，传变迅速，往往三阳合病，而自拟柴葛汤可治疗三阳合病，恰中病机。

　　葛根现代药理研究发现，①抗流感病毒作用，对发热反应最敏感的 DBA/2 小鼠感染流感病毒后，予葛根汤灌胃给药小鼠则存活或生存时间延长[2].②解热作用，通过抑制 IL-1a 产生减轻发热[3].

　　免疫调节作用，流感病毒感染小鼠给予葛根汤灌胃，连续 8d,小鼠肺泡灌洗液中 IL-12 含量明显增加[4].柴胡味苦而微辛，有和解退热的功效。《本草纲目》中称柴胡是"引清气退热必用之药".现代药理学研究证明，大剂量柴胡煎剂对人工发热的家兔有解热作用，有效成分为柴胡挥发油[5].柴胡具有较强的抗病毒活性，体外抗病毒实验证明，中药复方正柴胡饮在无毒浓度 1.56,6.25g·L-1分别对甲型流感病毒（FMI）、乙型流感病毒（昆科 70B）有明显的抑制病毒致细胞病变作用[6].通过对冬季流感的病因病机分析以及药理研究结果的分析，中医治疗流感不仅能抗病毒，增强机体的免疫功能，驱邪的同时还给予扶正，能提高机体对病毒的清除能力。又经过本组 30例患儿的疗效观察，发现本方能迅速使患儿体温下降，症状改善，缩短病程，且无副作用。笔者认为应用自拟柴葛汤治疗冬季流感是一种安全有效的方法，但是中医一定要讲辨证，"有是证用是方".

　　参考文献：
　　[1]胡燕，白继庚。我国抗生素滥用现状、原因及对策探讨[J].中华社会医学杂志，2013,30（2）：1281.
　　[2]王淑娟，庄严，译。中药葛根汤治疗流感的作用机制研究[J].日本医学介绍，2003,24（5）：237.
　　[3]Kurokawa M,Kumeda CA,Yamamura J,et a1.Antipyretic activity 0fcinnamyl derivatives and related compounds in influenza virus-in-fected mice[J].Eur J Pharmacol,1998,348:45-51.
　　[4]Krokawa M,Tsurita M,Brown J,et al.Effect of interleukin 一 12 lev-el augmented by Kakkon-to,a herbal medicine,on the early stage ofinfluema infection in mice [J].Antiviral Res,2002,56:183-188.
　　[5]钱妍，吴整军。小柴胡汤抗感染与解热作用的实验研究[J].中华医院感染学杂志，2008,18（4）：576-578.
　　[6]赵萍。正柴胡饮体外抗甲型流感病毒和乙型流感病毒作用的研究[J].实用医技杂志，2007,14（16）：2155-2156.