儿科中动物药穿山甲的临床疗效

　　穿山甲为鲮鲤科动物穿山甲的鳞甲，性味咸，微寒，归肝、胃经。功能活血消症，通经下乳，消肿排脓，搜风通络。用于经闭症瘕，乳汁不通，痈肿疮毒，风湿痹痛，中风瘫疾，麻木拘挛[1].又名鲮鲤甲、鲮鲤角、鳖鲤甲、川山甲、山甲、甲片、麒麟片、随碱片[2].穿山甲首载于南朝齐梁陶弘景所着《名医别录》[3].临床单用或配伍可广泛用于妇科、内科、儿科等科顽疾，其在儿科方面的应用概述如下。

　　1 小儿夜啼

　　夜啼多见于初生婴儿，主要因脾寒、心热、惊恐所致，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼[4].用炮穿山甲研极细末，每次 0. 25g,每天临睡前开水冲服。但开水冲后有稍许腥味，可酌加冰糖同服。穿山甲味咸，属介类药物，《名医别录》云： “主五邪惊啼悲伤……”,《日华子本草》云： “治小儿惊邪……”,其可潜阳，镇心，对于因惊恐所致心神不宁，神志不安，睡眠中发生的惊啼，疗效突出。

　　2 小儿厌食症

　　小儿厌食症多由乳食内停，脾失健运所致，多有滞而不通之嫌。以炮山甲为主制成山甲颗粒剂（ 由炮山甲、鸡内金、太子参、陈皮、枳实、砂仁、独脚金组成） 治疗脾失健运，乳食内停型小儿厌食症。用法与用量为 1 ~ 3 岁每天 1 ~ 3g; 3 ~ 6 岁每天 3 ~5g; 6 ~9 岁每天5 ~10g; 9 ~12 岁每天10 ~15g.分3 ~4次温开水冲服。2 周为 1 个疗程，总有效率 96. 18%.临床研究表明，山甲颗粒剂能够提高厌食患儿唾液淀粉酶的含量及D-木糖排泄率，证明其确有促进消化吸收功能。并且制剂富含铁、锌等必需微量元素，能补充和调节人体对微量元素的需求[5].

　　亦有用穿山甲细粉合鸡内金治疗小儿厌食症，以及由厌食症引起的贫血、营养不良、抗病能力差、易患感冒等症状有效，对囟门闭合迟缓，语言不清的患儿有良效。用法： 将炮山甲片、鸡内金按 1∶2 的比例混合制成细粉，加入面粉中做成小饼烙干，根据患儿情况也可加少量的盐或糖以调味，按患儿食量食用。用量： 以 10d 为 1 个疗程。炮山甲用量，1 ~3 岁患儿 10 ~15g,4 ~ 7 岁用 20 ~ 30g.一般需服 1 ~ 3 个疗程即愈[6].

　　3 儿童生长痛

　　马建海[7]报道取穿山甲、怀牛膝、炒白术各 15g,研末冲服，每次 2g,每天 2 次，连服 1 周，治疗一例因儿童生长痛而致下肢疼痛难忍的 6 岁男童，令其症状消除； 另取上述同方各30g,研末冲服，治疗 1 例因儿童生长痛而致膝关节及小腿腓肠肌阵发性疼痛，痛时活动受限 2 年余的女学生，连用 10d,症状消除，半年后随访，未见复发。
　　
　　4 小儿疳积

　　疳积属于儿科常见消化道疾病，常因小儿饮食不节，或恣食生冷、肥甘损伤脾胃，证见厌食、少食，日久则形体瘦弱，少动寡欢，肚大有青筋，或手足心热，或肝脾轻度肿大，对此疾病用穿山甲配鳖甲、鸡内金制成细粉和鸡蛋烙饼，令患儿作食品，不消数日，即可痊愈[8].亦有用三甲散（ 龟甲 12g,鳖甲 12g,穿山甲 12g,鸡内金6g） 治疗小儿疳证 24 例，均收到良好效果。其制法服法是将龟甲与鳖甲用食醋泡 1h 后，放炭火中烧黄研末，穿山甲炒黄研末，鸡内金生用研末，共研后过筛，装有色玻璃瓶内备用。每次服 2 ~3g,每天服 2 次，一剂为 1 个疗程[9].

　　5 小儿肠系膜淋巴结炎

　　近年来，小儿功能性肠痛的发生率逐渐上升，以肠系膜淋巴结炎发病率多见，本病已成为儿科常见病，多发病，且反复发作[10].肠系膜淋巴结炎对儿童的日常生活，学习有很大的影响，甚至可能影响到儿童的生长发育。朱巧等[11]以免煎中药穿山甲粉做对照组（ 穿山甲粉 1g/次（ 体质量 <30kg） ,1. 5g/次（ 体质量≥30kg） ,吞服，每天 2 次，连服 10d,用药期间均忌生冷、辛辣、鱼虾类腥味食物） 与治疗组（ 头孢曲松 20 ~ 80mg·kg- 1·次- 1,每天 1 次，加入 0. 9%氯化钠注射液 100ml 静脉滴注，连续 10d） 进行统计学分析，结果治疗组总有效率达81. 4% .说明肠系膜淋巴结炎患儿在以抗生素为主的治疗过程中，合理使用中药（ 穿山甲） 作为辅助治疗是必要的，且服用方便，不良反应小，患儿家长易接受。

　　6 结语与展望

　　穿山甲自古以来皆不生用。古代有砂烫、土炒、油炸等法。

　　《本草纲目》云： “方用或炮、或烧，或酥炙、醋炙、童便炙，或油煎、土炒、蛤粉炒，当各随本方，未有生用者。仍以尾甲乃力胜”[12].1988 年版《全国中药炮制规范》收入穿山甲、炮山甲、醋山甲[13].1998 年版《中华本草》增添了油制穿山甲[14].

　　2010 年版《中华人民共和国药典》载有烫法（ 炮山甲） 和醋制法（ 醋山甲）[1].现代工艺发展了电热恒温箱烤制法、爆米机炮制法、转炉烤制法，经过炮制后穿山甲有效物质（ 如胆甾醇、脂肪族酰胺、游离氨基酸、肽类等） 易于煎出[15].药理研究结果表明，穿山甲具有镇痛[16],抗炎、抗病毒、扩张血管、促进血液循环、抗癌、抗心律失常及促进核酸代谢等作用[17],证明其有广阔的开发利用空间。

　　张锡纯《医学衷中参西录》[18]载： “穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。以治疔痈，放胆用之，立见功效，并能治症瘕积聚，周身麻痹，二便秘塞，心腹疼痛。若但知其长于治疮，而忘其他长，犹浅之乎视山甲也……用药治不效者，皆可加山甲作向导。”纵观穿山甲运用于临床的功效，南北朝时期其主要为治“五邪惊啼悲伤”和治“蚁”; 自唐以后穿山甲入药经过炮制后使用，主要用于疮疡、骨伤、疟病； 至宋代官修本草着作中收入大量穿山甲配伍组成的方剂，其功效也得到进一步拓展，已广泛应用于内、外、妇、儿、伤等多科疾病的治疗中； 金元时期除秉承前贤各经验外还将穿山甲创新应用于强健壮阳，延龄补益之方剂及活血通络止痛之方剂中； 明清时期诸多医家对穿山甲的功效及应用进行了深入和全面的论述； 近现代对穿山甲药用价值的开发和研究更是集古代诸方，囊现代各法，配伍应用于多种急慢性顽疾[19].因此穿山甲在儿科的应用方面仅是其冰山一角，是临床上不可多得的一味良药，应加以充分的研究利用，更好地应用于临床[20].

　　参考文献
　　
　　1 国家药典委员会。 中华人民共和国药典[S]. 一部。 北京： 中国医药科技出版社，2010: 251.
　　2 江苏新医学院。 中药大辞典（ 下册） [M]. 上海： 上海科学技术出版社，1997: 1727 -1728.
　　3 南北朝，陶弘景。 名医别录[M]. 北京： 人民卫生出版社，1986: 67 -70.
　　4 梅明，郭丽。 穿山甲治疗小儿夜啼[J]. 中医杂志，2002,43（ 3） : 173.
　　5 孙升云。 炮穿山甲为主治疗小儿厌食症[J]. 中医杂志，2002,43（ 2） : 95.
　　6 李方兰。 穿山甲治疗小儿厌食症[J]. 中医杂志，2002,43（ 3） : 173.
　　7 马建海。 穿山甲治疗儿童生长痛[J]. 中医杂志，2002,43（ 2） : 95.
　　8 黄文喜。 穿山甲临床应用心得[J]. 陕西中医，2004,25 （ 9 ） : 847 -848.
　　9 郝有孝。 三甲散治疗小儿疳症 24 例[J]. 陕西中医，1984,5（ 1） : 45.
　　10 宇文阁。 抗生素给药途径对小儿肠系膜淋巴结炎治疗效果的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2012,21（ 9） : 942.
　　11 朱巧，李美娇，周高良。 穿山甲粉治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察[J]. 中国中医药科技，2013,20（ 4） : 412.
　　12 明。 李时珍。 本草纲目[M]. 北京： 华夏出版社，2013: 1586 - 1588.
　　13 中华人民共和国卫生部药政管理局。 全国中药炮制规范[M]. 北京： 人民卫生出版社，1988: 347.