中医儿科论文
小儿迁延性腹泻是临床儿科的一种常见病和多发病，是由多种病原、多种因素引起的以腹泻为主的一组疾病，临床表现以大便次数增多，粪质稀薄甚至如水样，常伴有发热、食欲不振和腹胀等症状[1 -2].此病好发于 2 岁以下小儿，50%患儿为 1 岁以内，如治疗不及时，易造成患儿营养不良和免疫功能的下降，严重的影响患儿的生长发育，甚至死亡[3].研究就七味白术散加味与暖脐膏敷脐联用治疗小儿迁延性腹泻的临床疗效进行研究和探讨。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取 2012 年 11 月 ~ 2015 年 3 月进行治疗的 92 例小儿迁延性腹泻患者，分为对照组（ 七味白术散加味组） 46 例和观察组（ 七味白术散加味与暖脐膏敷脐联用组） 46 例。对照组 46 例患儿，其中男 26 例，女 20 例； 年龄6 个月 ~6 岁，其中2 岁以下38 例，2 岁以上8 例； 病程2周 ~2 个月，平均病程 （ 3. 67 ± 0. 42） 周； 伴随症状： 14 例伴发热，12 例伴呕吐，13 例伴轻中度脱水，5 例伴营养不良，10 例伴贫血。观察组 46 例患儿，其中男 25 例，女 21例； 年龄 6 个月 ~6 岁，其中 2 岁以下 39 例，2 岁以上 7 例；病程 2 周 ~2 个月，平均病程 （ 3. 71 ±0. 44） 周； 伴随症状：15 例伴发热，13 例伴呕吐，14 例伴轻中度脱水，6 例伴营养不良，9 例伴贫血。所有患儿均符合中华医学会《临床诊疗指南小儿内科分册》中小儿迁延性腹泻的诊断标准[4],并明确诊断。排除食物中毒、生理性腹泻、细菌感染性腹泻等原因引起的腹泻。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料方面均无显着性差异，P >0. 05,具有可比性。
1. 2 治疗方法 对照组患儿采用补液、维持水电解质和酸碱平衡等常规治疗，并给予暖脐膏敷脐（ 神阙穴） ,敷2 h / 次，1 次 / 天，连用 5 天。观察组患儿采用在常规治疗基础上采用七味白术散加味与暖脐膏敷脐联用进行治疗，七味白术散加苍术，水煎 2 次，共取药液 100 ~150 mL,分 3次口服，连用 5 天； 暖脐膏敷脐用法同对照组。
1. 3 疗效评价标准[5]临床治愈： 大便次数及性状恢复正常，便常规检测恢复正常，临床症状消失； 显效： 大便次数减少至治疗前的1/3及以下，大便性状何、临床症状及便常规检测均显着改善； 有效： 大便次数、性状及临床症状有所改善，便常规检测有所好转； 无效： 大便次数、性状、临床症状及便常规检测均无改善。总有效率 = （ 临床治愈 + 显效 + 有效） /总例数 ×100%.同时对比观察两组患儿的止泻时间。
1. 4 统计学方法 采用 SPSS19. 0 统计学软件进行数据分析，用 x珋 ± s 表示计量资料，用 t 检验； 用百分比表示计数资料，用 χ2检验，P <0. 05 表示有显着性差异，具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患儿的有效止泻时间比较 对照组患儿的有效止泻时间为（ 61. 18 ± 20. 66） h,观察组患儿的有效止泻时间为（ 40. 97 ±15. 14） h,观察组显着优于对照组，P < 0. 05,有显着性差异，具有统计学意义。
2. 2 两组患儿的临床疗效比较 对照组患儿治疗的总有效率为 76. 09%,观察组患儿治疗的总有效率为 93. 48%,观察组显着高于对照组，P < 0. 05,有显着性差异，具有统计学意义 .
3 讨论
小儿腹泻临床按病程可分为急性腹泻（ 2 周以内） ,迁延性腹泻（ 2 周 ~ 2 个月） 和慢性腹泻（ 2 个月以上） 腹泻。
小儿迁延性腹泻的病因较为复杂，急性腹泻、免疫功能低下、营养不良、反复感染等均可引起迁延性腹泻，反复发作，迁延不愈，好发于2 岁以下的小儿。中医认为小儿先天禀赋不足、后天失养、久病迁延不愈、饮食不洁、不节等均可致脾胃运化失司，而不能运化水谷，导致水反为湿，谷反为滞，清阳不升反合浊而下，而致脾虚泄泻。七味白术散出自儿科大家钱乙的《小儿药证直诀》，是治疗儿科泄泻的良方。方中四君子以健脾益气，白术合茯苓重用，以突出健脾化湿的作用； 葛根生津，助胃气上行，以升阳止泻； 藿香芳香化浊； 木香调气畅中。七味药将补、运、升、降相融合，补而不滞。儿科名老中医江育任提出，因脾性喜燥恶湿，故“健脾不在补贵在运”,因此加用苍术，以燥湿止泻。
七味白术散能增强消化功能，缓解平滑肌的痉挛，恢复晓畅受损细胞，进而促进水、电解质的平衡而止泻。暖脐膏敷脐（ 神阙穴） 属中医学脐疗范围，主要成分为胡黄连、苍术、丁香、肉桂、干姜、冰片等，具有温运脾胃、化湿降浊、去积滞的功效。研究就七味白术散加味与暖脐膏敷脐联用治疗小儿迁延性腹泻的临床疗效进行研究和探讨，对照组患儿的有效止泻时间为（ 61. 18 ± 20. 66） h,观察组患儿的有效止泻时间为（ 40. 97 ± 15. 14） h,观察组显着优于对照组，P <0. 05,差异具有统计学意义。对照组患儿治疗的总有效 率 为 76. 09%,观 察 组 患 儿 治 疗 的 总 有 效 率 为93. 48% ,观察组显着高于对照组，P < 0. 05,差异具有统计学意义。综上所述，七味白术散加味与暖脐膏敷脐联用治疗小儿迁延性腹泻的临床疗效显着，值得临床推广应用。
参考文献
[1]裴烈娟 . 中西医结合治疗小儿迁延性腹泻 97 例临床观察[J]. 儿科药学杂志，2012,18（ 8） :26 -28.
[2]朱志红，唐基忠 . 中西医结合治疗小儿迁延性腹泻疗效观察[J]. 中医临床研究，2012,3（ 22） :51 -52.
[3]肖云飞，何翠兰 . 中西医结合治疗小儿迁延性腹泻疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志，2012,21（ 8） : 844 -845.
[4]肖家芫，肖舜洪 . 七味白术散治疗小儿迁延性腹泻 48例[J]. 中国中医药现代远程教育杂志，2015,13（ 8） :41 - 42.
[5]赵星星 . 七味白术散加味联合暖脐膏敷脐治疗小儿迁延性腹泻 30 例疗效观察[J]. 中国中西医结合儿科学，2014,6（ 6） : 559 - 561.