中医儿科论文
过敏性紫癜是一组由各种致敏原引起的全身性小血管炎，可累及全身多个器官，当出现肾脏损害时被称为过敏性紫癜性肾炎。为儿科常见疾病之一，居儿童时期继发性肾脏疾病首位。笔者在常规治疗基础上加用祛风解毒化瘀汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎 36 例，取得了较好疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
临床观察治疗 70 例，系我院儿科门诊及住院患儿。按数字表法随机分为两组。其中治疗组 36 例，男 23 例，女 13 例； 年龄 5 ~ 13 岁，平均 7. 6岁； 病程 2 ~16 个月； 以血尿为主者 12 例，以蛋白尿为主者 5 例，两者兼有者 19 例。对照组 34 例，男 21 例，女 13 例； 年龄 6 ~ 14 岁，平均 8. 2 岁； 病程 3 ~ 14 个月； 以血尿为主者 13 例，以蛋白尿为主者 4 例，两者兼有者 17 例。两组患儿在性别、年龄、病程及临床体征方面相比，无统计学差异（ P >0. 05） ,具有可比性。
1. 2 诊断标准
诊断标准符合中华医学会儿科学分会肾脏病学组 2000 年 11 月修订的《紫癜性肾炎的诊断与治疗（ 草案） 》[1]: 即在过敏性紫癜病程 6 个月内，出现孤立性血尿或孤立性蛋白尿、血尿和蛋白尿（ 尿红细胞计数 >5 个/HP、24h 尿蛋白定量 <50mg/kg） .
1. 3 治疗方法
1. 3. 1 常规治疗 急性期卧床休息，注意保暖，停用可疑过敏药物及食物，并同时给予常规抗过敏药物，维生素 C、西替利嗪、双嘧达莫等。有感染者予以青霉素或头孢类抗感染治疗。
1. 3. 2 治疗组 在常规治疗基础上予以祛风解毒化瘀汤治疗。基本方： 青风藤 10 ~15 g,徐长卿 6 ~10 g,白芷 6 ~10 g,蝉蜕 6 ~10 g,金银花 10 ~15 g,连翘 10~ 15 g,白花蛇舌草 6 ~ 10 g,白茅根 10 ~ 15 g,小蓟 10~ 15 g,姜黄 6 ~ 10 g,蒲黄 6 ~ 10 g,炙甘草 6 g.有紫癜者加生地黄、牡丹皮、水牛角； 浮肿者加茯苓、猪苓、车前子； 血瘀重者加三七粉； 气虚者加太子参、黄芪； 阴虚者加女贞子、墨旱莲。用法： 每日 1 剂，水煎取汁，分早晚温服。
1. 3. 3 对照组 在常规治疗的基础上加用泼尼松1mg / kg. d,分 3 次服用，4 周后减量至隔日 0. 5mg / kg,继服 4 ~8 周，逐渐减量至停药。
两组均以 6 个月为 1 个疗程，1 个疗程结束后随访 6 个月观察疗效。
1. 4 疗效观察
1. 4. 1 观察项目 观察两组治疗前后临床症状、体征及实验室检查的变化（ 尿红细胞计数、24h 尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿 β2微球蛋白、肝、肾功能等） .
1. 4. 2 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中相关标准制定： 临床治愈： 临床症状、体征消失，尿红细胞计数正常，24h 尿蛋白定量、尿微量白蛋白、尿 β2微球蛋白及各项实验室检查均正常，6 个月随访无复发； 显效： 临床症状、体征消失，尿红细胞计数减少≥40%,或 24h 尿蛋白定量减少≥40%; 有效： 临床症状、体征减轻，尿红细胞计数减少 <40%,或 24 h尿蛋白定量减少 < 40%; 无效： 临床症状、体征改善不明显，上述实验室指标无改善或加重。
1. 4. 3 统计学方法 收集所有资料，建立数据库，采用 SPASS17. 0 统计软件进行处理。计量资料用（ x珋 ±s） 表示，组间比较采用 t 检验，计数资料采用 χ2检验，等级资料用 Ridit 分析。
2 结果
2. 1 两组临床疗效比较 治疗组的总有效率为91. 67% ,对照组的总有效率为 79. 41% .经 Ridit 分析，Z = - 2. 034,P = 0. 042 < 0. 05,差异有统计学意义，治疗组优于对照组。
2. 2 两组实验室指标变化比较 见表 2.【1】
3 讨论
过敏性紫癜性肾炎以紫癜、血尿、蛋白尿、浮肿等为主要临床表现，属于中医学“紫斑”“肌衄”“尿血”“水肿”等病范畴。其病位在肾。笔者经过长期临床观察发现，过敏性紫癜伴肾损害初期，以实为主。与风、热、毒、瘀关系密切。
3. 1 病发于风 入潜伤肾 小儿过敏性紫癜性肾炎发病前多有外感症状或有外感病史。风邪上受，易客咽喉，而“肾足少阴之脉……入肺中，循喉咙，挟舌本”（ 《灵枢·经脉篇》） .故风邪可藉少阴经脉直入于肾而引发本病。《诸病源候论》云： “风邪入于少阴则尿血”,风邪扰动肾关，肾之封藏失职，则可出现泡沫尿（ 蛋白尿） ,重则风毒损伤肾脏，气化失司，水湿内聚，导致水肿。现代医学认为紫癜性肾炎发病及复发与上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎关系密切。紫癜性肾炎其临床所见之起病急骤、皮疹、血尿、泡沫尿、关节痛、腹痛等多形易变的症状、以及易反复发作的特点，皆具风邪“善行而数变”的特性。故风邪扰肾是小儿紫癜性肾炎发生和反复发作的重要病因。因此祛除风邪是治疗过敏性紫癜性肾炎的重要措施。现代药理学研究，祛风药物如青风藤、徐长卿、白芷、蝉蜕有抗炎、抗过敏、抗凝、抗变态反应、消除蛋白尿、抑制抗体或清除抗原的作用，对消除肾脏的炎症反应具有良好的效果。
3. 2 热毒挟瘀，痹阻肾络 紫癜性肾炎多因外感风热时邪入里酿毒，或食鱼虾海腥等发物之品，或被毒虫叮咬，虫毒浸淫，以致热毒互结，侵于肾脏，损伤肾络或肾体，可见血尿、蛋白尿。紫癜的病机总由血不循经所致，而离经之血，内阻脉络，又可加重出血。故热毒挟瘀，瘀阻肾络是紫癜性肾炎的主要病机。故清热解毒活血祛瘀是治疗紫癜性肾炎的关键，寓活血通络于清热解毒之中，尚可避免闭门留寇之弊端。现代药理研究，清热解毒药物如金银花、连翘、白花蛇舌草有抗菌、消炎、抗过敏、增强机体免疫等功能； 姜黄、蒲黄、三七具有抗肾间质纤维化、改善肾血流及肾微循环等作用。
临床观察结果表明，祛风解毒化瘀汤治疗小儿过敏性紫癜性肾炎，血尿、蛋白尿改善显着，值得临床推广运用。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病组。 紫癜性肾炎的诊断与治疗（ 草案） [J]. 中华儿科杂志，2001,39（ 12） : 748.
[2] 郑筱萸，中药新药临床研究指导原则[S]. 北京： 中国医药科技出版社，2002: 162.