护胃贴敷脐对红霉素引起的胃肠道反应的影响

　　胃肠道反应是临床使用红霉素的常见不良反应，大部分患儿表现为腹痛、恶心、呕吐，不分患儿出现胃纳减少、口舌疼痛。脐疗作为传统中医的常用外治方法，对其胃肠道反应的缓解有很大的帮助。近期我们采用自拟护胃贴敷脐缓解小儿静点红霉素所引起的胃肠道反应，效果满意，现报道如下：

　　1. 临床资料

　　1. 1 一般资料我院儿科 2015 年 3 月 -2015 年 11 月因使用红霉素出现胃肠道反应患儿 117 例，其中男性 62 例，女性 55 例； 年龄最小者 1 岁，最大者 14 岁。

　　1. 2 纳入病例标准临床实验室检查肺炎支原体 IgM 抗体阳性或其他革兰氏阳性菌感染指标，患儿伴随发热、干咳等支原体感染表现。无相关使用过敏史。符合临床使用红霉素指征且出现胃肠道反应患儿。

　　2. 方法

　　2. 1 药物组成 丁香，吴茱萸，苍术，白胡椒，干姜等量研末备用。

　　2. 2 用法 以上药物研末醋调，取适量外敷患儿神阙穴，以满脐为度，外敷医用胶布，通过射频电理疗作用于局部，促进药物吸收。每日 1 次，理疗 15 分钟，护胃贴敷每次 4 -6 小时。

　　3. 治疗结果

　　以患儿自身症状感觉缓解程度为治疗判断结果判断标准。完全缓解（ 症状完全消失） 78 例，基本缓解（ 症状基本消失） 17 例，部分缓解（ 症状部分消失） 10 例 未缓解（ 症状未消失） 12 例。总有效率 89.74%.

　　4. 讨论

　　红霉素为大环内酯类抗生素，临床主要应用于革兰氏阳性菌的治疗，军团菌肺炎和支原体肺炎为首选药物。临床治疗因可作用于胃肠道平滑肌细胞，引起 Ca2 + 内流，产生消化道平滑肌的兴奋 - 收缩偶联，引起胃肠道的收缩痉挛，因而出现腹痛、恶心、呕吐，甚至伴随腹泻症状。其胃肠道反应发生率高，限制了临床的应用。临床西药主要采用钙离子通道阻滞剂（ 硝苯地平） 、胃肠道粘膜括约肌松弛剂（ 多潘立酮、山莨菪碱） 及维生素 K1 等缓解治疗，但效果欠佳，且患儿家长接受度不一。

　　随着对皮肤生理的研究进展发现，肚脐含有丰富血管及神经分布，药物渗透性强且吸收快，药物可迅速渗入血液而通达全身，药物可影响周围皮肤的神经电活动，进而影响躯体内脏反射，通达全身。其发挥治疗作用的典型的反应即为中医的“气化”作用，触发经络感应传导，全息于身体脏器组织，达到阴阳平衡、脏腑功能协调的作用。射频电理疗作为现在理疗的常用之法可促进药物吸收，使药物迅速从局部扩散至全身以发挥效力，同时可温中以驱寒散邪。

　　传统医学认为，脐为五脏六腑之根，神元归藏之本，虽位于任脉但与诸经百脉相通。且局部皮肤薄嫩，神经血管丰富，药物作用吸收传输迅速，起效快，是调整人体的最佳作用点。脐疗是外治用药的精髓所在。其基本原理基于《内经》“从内之外者，调其内； 从外之内者，治其外； 从内之外而盛于外者，先调其内而后治其外； 从外之内而盛于内者，现治其外，而后调其内； 内外不相及则治主病” 之旨。因而无论外邪、内生均可外治。

　　何况脐为百风总窍、五脏寒门，与脏腑、经络、四肢百骸、五官九窍生理息息相关，生理与病理俱为一体，为人身之命蒂。脐疗虽作用于局部，但通过经络与脏腑相连，达到整体调节，维持机体平衡以防治疾病。小儿稚阴稚阳之体，易受外邪侵袭，临床输液治疗中药物对于胃肠道的刺激对于小儿脾胃虚弱患儿更易出现，因而应从温中理气以固护脾胃出发，但患儿脏器清灵，因而脐疗对其治疗效果显着。自拟护胃贴针对小儿脾胃不足、易感外邪的特点出发，采用温中理气健脾之法，方中丁香性温，归脾、胃、肾经，可温中以降逆止痛，为治疗虚寒呃逆、呕吐之要药； 吴茱萸辛温，入脾、胃、大肠、肾经，可温中止痛、理气止呕； 苍术，辛，苦，温，入足阳明、足太阴经，可燥湿健脾，祛风散寒，对湿阻、风寒湿邪侵袭所致呕吐、腹泻效果显着； 白胡椒，辛温，入胃、大肠经，可温中散寒，下气消痰，对寒饮所致呕吐清水、腹痛泄泻患儿效果明显； 干姜温热，归脾、胃、心、肺、肾经，可温中以健脾、回阳，温补以开通则降其胃气，阳气旺盛则水湿得化，呕、泄自止； 醋调可加强其理气止痛作用，作用于局部可促进药物吸收，加快作用疗效。

　　脾胃和则痛止、呕止。且奏效迅速，使用安全，简、便、廉、验，值得推广应用。

　　5. 护理措施

　　护理人员应根据实际情况，做好教育工作，减轻家长的紧张情绪。进行疾病、饮食、一般卫生知识及护理方面的宣传教育，告诉家长的用药及治疗的重要意义，以达到配合治疗的作用。针对部分患儿家长因胃肠道反应而不敢让患儿吃饭的情况一定要讲解清楚。同时需要控制、调整输液的速度，尽量减轻胃肠道反应的严重程度及家长的心理负担和患儿的心脏负担。反应较大患儿则要鼓励进食，理疗结束后可局部热敷或轻揉以缓解腹部不适症状，主动及时清理呕吐物，帮助漱口，避免误吸可能，耐心劝导以消除患儿及家长的顾虑，使其配合，保证输液治疗的顺利进行。