中医妇科论文
支原体属于寄生在人体泌尿生殖道的一种原核生物，介于细菌和病毒之间，是造成泌尿生殖道感染的主要病原菌。
研究发现在人体中分离的 17 种支原体中具有致病性的有 6种，其中就包括解脲支原体（ Uu） 和衣原体（ CT） ,前者会造成女性的生殖道感染，造成不孕、流产和早产等相关疾病，且由于支原体是无细胞壁的，抗生素治疗效果往往欠佳，且会造成耐药性.本研究基于中医对该疾病的认识，采用龙胆泻肝汤结合黄连粉宫颈上药辨证治疗取得了良好的临床效果，现在总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料
回顾性分析 2010 年 1 月至 2013 年 1 月间 115 例难治性生殖道支原体感染患者资料，分成 2 组，对照组 55 例，年龄22 ~ 39（ 27. 3 ± 3. 3） 岁，病程 7 d ~ 1. 2 a（ 3. 7 ± 1. 2） 个月； 观察组 60 例，年龄 23 ~40 岁（ 27. 7 ±3. 5） 岁，病程 8 d ~1. 3 a（ 3. 5 ±1. 4） 个月。两组患者一般资料经统计学处理，差异无统计学意义（ P >0. 05） ,具有可比性。
1. 2 诊断标准
西医诊断标准参考第 7 版《妇科学》中阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等诊断标准[2].中医诊断标准参考《中医新药临床研究指导原则》《中医妇科学》的标准制定[3].
1. 3 纳入标准
同时符合以上的中西医的诊断标准，排除阿奇霉素过敏，严重的脏器功能损害和妊娠哺乳期等。
1. 4 治疗方法
对照组采用阿齐霉素口服加保妇康栓纳阴治疗。在月经期采用阿齐霉素片（ 上海现代制药股份有限公司，国药准字 H20000477） 0. 5 g,每日 1 次，口服，另外在月经结束后加用保妇康栓（ 海南碧凯药业有限公司，国药准字 Z46020058）1. 74 g 纳阴。1 周为 1 个疗程，共治疗 3 ~ 4 个疗程。
观察组采用龙胆泻肝汤加黄连粉外用。龙胆泻肝汤有龙胆草、车前子、木桶、黄芩、栀子、当归、生地黄、泽泻、柴胡、甘草等，每日 1 剂，1 周为 1 个疗程，共治疗 3 ~4 个疗程。另外先用生理盐水 10 mL 冲洗阴道后用中药黄连粉 0. 5 g 纳入阴道内，每日 1 次，10 d 为 1 个疗程。另外随症加减，有分泌物者加黄连、厚朴等； 生殖道周围红肿明显者加金银花、知母、天花粉等； 伴有腰部酸痛者加杜仲、牛膝等； 有阴道流血腹痛者加艾叶、茯苓、五加皮等。
1. 5 观察指标
观察临床症状和体征的改善情况，按照《中药新药临床研究指导原则（ 试行） 》制定的症状、体征和分级量化标准进行评分[4]; 检测治疗前后宫颈 Uu、CT 抗原； 检查治疗前后在血常规、心动图和肝肾功能上的变化。
1. 6 疗效制定标准参考有关的标准[5]进行评定： 根据《中药新药临床研究指导原则（ 试行） 》制定，疗效指数为治疗前后的积分和治疗前积分的百分比，治愈为临床症状消失，证候、体征积分减少≥95%,显效为临床症状明显缓解，证候、体征积分减少70% ~ 95% ,有效为临床症状好转，证候、体征积分减少 ≥30% ,无效为治疗前后症状无改善，证候、体征积分值 <30% .
1. 7 统计学方法采用 SPSS16. 0 软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料采用 t 检验，计数资料比较则采用 χ2检验。P < 0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 2 两组治疗前后证候体征评分情况比较对照组和观察组在治疗前证候体征平均评分均无差异性（ P >0. 05） ; 治疗后对照组在下腹坠痛、外阴瘙痒和治疗前比较，差异有统计学意义（ P <0. 05） ,其他的证候体征无明显改善（ P >0. 05） ; 观察组治疗后和治疗前有明显差异性（ P <0. 05） ,治疗后两组比较有明显差异（ P < 0. 05） .见表 4.
3 讨论
难治性生殖道支原体感染在典籍中无明确的记载，但阴道炎、带下病等可归于阴痒、淋证等范畴，中医认为，该病与湿热有关。《傅青主女科》有记载带下俱为湿病。因带脉不能约束此病，而带脉通于督脉，任督病而带脉始病。《医学金鉴》曰： “妇人阴痒，多因湿热生虫，甚则肢体倦怠，小便淋沥，宜服逍遥散和龙胆泻肝汤。”而《外科正宗》则明确记载采用苦参、龙胆草、木通、蛇床子等熏洗外阴，涂擦银杏散后，10 d症状消失的病例。而在本次研究的 60 例患者中，均有不同程度的带下量多、色黄或清绿，质黏稠，有恶臭，外阴瘙痒，伴有不同程度的下腹疼痛，口苦咽干，小便短涩痛，苔黄腻。而从中医的发病机制来看，其是由于湿热疫毒外侵下焦； 或肝胆湿热，湿热下注； 或外邪入里化热，湿热互结积聚下焦； 或是不良的性接触引起.上足厥阴肝经是走形入阴毛的，环绕生殖器，至小腹，所以笔者认为此病属肝经循行部位，肝经湿热，随经脉走形入前阴后因湿热而发病.
龙胆泻肝汤有龙胆草、车前子、木通、黄芩、栀子、当归、生地黄、泽泻、柴胡、甘草等方药组成，其中君药为龙胆草，有良好的除下焦湿热效果； 黄芩、栀子有显着的清热泻火效果，共为臣药； 车前子、木通、泽泻引火下行，有清热利湿效果，均为佐药； 当归、生地黄养血活学，柴胡泄肝胆实火，共为使药，而甘草则调和诸药。诸药合用，共奏清肝胆实火、泄肝胆湿热之效。在结合随症加减后达到利湿除带效果。
不孕以克罗米芬为主要药物，另外还有HMG、FSH、HCG 等药物。西药克罗米芬具有排卵率高而妊娠率低的缺点，其雌激素效应使宫颈载液变稠，影响精子穿透，同时引起黄体功能不足，影响受精卵的种植； 另一方面，克罗米芬促排卵，卵泡未破裂黄素化发生率高，有卵泡发生，但无排卵的病症.
中医认为排卵功能障碍性不孕是由肾 - 天癸 - 冲任之间协调失约，其中以肾虚为发病的主要环节。卵子的发育以肾精为基础，卵子的排出有赖肾阳鼓动。故针对排卵障碍性不孕，治疗之关键在于补肾调经促排助孕.排卵障碍性不孕症的治疗，药物配伍在辨证论治基础上与变病相结合，应用合理配伍与调剂，病情发展和患者体质的方剂，针对人体的多因素，通过多环节、多靶点整合调节作用，丰富多样治疗手段.补肾助孕汤以紫石英为君，佐以菟丝子、淫羊藿、鹿角霜补肾阳，配伍山茱萸、枸杞子补肝肾益精血，促使卵泡的生长，且提高子宫内膜对胚胎的容受性，改善宫颈黏稠度，有利于精子顺利通过。《景岳全书》曰： “善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化穷； 善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”肾虚多兼瘀，瘀血不去则新血不生，加入四物，丹参补血活血，改善全身血循环及子宫、卵巢血运，从而促进卵泡发育成熟，使子宫内膜容受性与卵泡发育同步。加入香附，疏肝解郁，再配合活血药使成熟卵泡顺利排出。最后川牛膝引诸药下行直达病所。补肾助孕汤具有补肾疏肝，养血调经，调补冲任，摄精成孕，同时还有兴奋卵巢，调节内分泌，促排卵及诱导排卵作用，增加妊娠率，从而改善克罗米芬功能不足之处。补肾助孕汤联合克罗米芬应用治疗排卵障碍性不孕症，能够改善月经周期，具有排卵率高，妊娠率亦高，而且患者在用药期间不良反应较轻，安全可靠。
参考文献：
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