朱颖治疗产后病的临床经验总结

　　朱颖教授从事妇科临床工作 20 余年，造诣精深，对妇科疾病的辨证治疗积累了丰富的临床经验，尤长于产后病的治疗，对其有独到的见解。中医学认为产后“多虚多瘀”，加之产后气血大伤，元气受损，抵抗力下降，稍有起居调护不慎，即可致产后病的发生。吾师认为治疗产后病既要照顾产后体虚的特点，亦要遵循补虚不滞邪，攻邪不伤正的原则，结合病情辨证施治。产后气血未复，故选方用药须照顾气血，顾护胃气，无论虚实，用药不可过偏，恰当为宜。依据“未病先防，既病防变”的思想，吾师也重视产后调养，以达到防治产后病的目的。吾有幸跟师学习，现将导师治疗产后病的临床经验整理如下:
　　
　　1 产后抑郁
　　
　　张某，女，31 岁，2012 年 11 月 25 日初诊。自然流产 2 次，本次足月产一女婴，产时出血过多，因情志刺激而出现心情抑郁，情绪低落，失眠多梦，恶露不多，色淡，质稀，善太息，纳少，伴见神疲乏力，面色萎黄，舌淡，苔薄，脉弦细。诊断为产后抑郁，辨证为血虚肝郁，治当疏肝解郁，养血安神，方用逍遥散合当归补血汤加味，处方: 柴胡 10 g，茯神15 g，当归 10 g，白芍 15 g，炒白术 20 g，炙黄芪30 g，柏子仁10 g，枸杞子10 g，郁金10 g，合欢花10 g，合欢皮30 g，首乌藤30 g，酸枣仁20 g，浮小麦30 g，大枣 8 枚，炙甘草 6 g，5 剂，水煎服，1 剂/d，早晚 2 次分服。嘱其家属对病人开慰劝导。二诊: 上方服后抑郁稍舒，睡眠改善，仍感乏力，舌脉同前，予前方加党参 20 g，继服 10 剂，诸症大解，为巩固疗效，予逍遥丸善后调理两周，随访半年未复发。
　　
　　按: 《医宗金鉴》指出: “产后血虚，心气不守，神志怯弱。”本例为产后失血过多，加重血虚，肝血不足，失于疏泄，则肝气郁结; 肝郁抑脾，脾失健运;心血不足，血脉失养，心气不达，则神不内守，发为本病。吾师认为产后血虚是发病的根本，故治疗当以健脾养血安神为主，佐以疏肝解郁之品。方用逍遥散合当归补血汤加味，使肝郁得解，脾运得健，气血得养，心神得安，诸症皆除。此外，本病的发生具有一定的心理、社会与生物学因素，一旦患病，心理调护也是非常重要的治疗措施之一。
　　
　　2 产后缺乳
　　
　　赵某，女，28 岁，2013 年 6 月 27 日初诊。患者足月初产，产后 10 d，乳少难下，质清稀，乳房胀痛，恶露不多，伴见心情烦躁，面色苍白，肢体无力，易困乏，纳差，二便调，舌淡，苔白，脉弦细。辨为气血虚弱，兼有气滞，治宜补气养血，疏肝下乳。方用通乳丹加味，处方: 炙黄芪 20 g，党参 20 g，当归 10 g，路路通10 g，王不留行15 g，麦冬15 g，通草10 g，天花粉 15 g，山甲 10 g( 先煎) ，漏芦 15 g，柴胡 10 g，桔梗 10 g，鹿角霜20 g，鹅管石 10 g，4 剂，另用猪蹄一对煎汤代水煎药，1 剂/d，分早晚两次服，同时用土鳖虫 10 g，焙干，研末，5 g，每日二次，啤酒送服。
　　
　　二诊，上方服后，乳汁增加，乳房胀痛，便溏，余症减轻，舌脉同前。前方去土鳖虫，加香附 10 g，炒白术20 g，4 剂继服，服后诸症消失，嘱正确哺乳，保持心情舒畅，合理饮食。
　　
　　按: 乳汁为气血所化生，赖肝气疏泄调节，若产时失血耗气，或素体脾胃虚弱，产后调摄失宜，或郁怒伤肝，乳脉不通，均可致乳汁缺少或无乳可下。
　　
　　正如《傅青主女科》上说: “夫乳乃气血之所化而成也，无血故不能生乳汁，无气亦不能生乳汁。”本例患者产后气血大伤，乳汁乏源，加之情志不畅，证属虚实夹杂，故治疗应从补气养血，疏肝下乳着手，方中取黄芪、党参大补元气，补气以生血，气旺则乳旺; 当归、麦冬、天花粉养血滋阴增液; 鹿角霜、猪蹄为血肉有情之品，滋补精血; 路路通、王不留行、通草、山甲、鹅管石通络下乳; 柴胡、香附疏肝解郁; 桔梗载诸药上行乳房; 土鳖虫焙干研末，啤酒送服增强通经下乳之效。诸药合用，使生化有源、气郁得解，乳汁自溢。在辨证治疗同时加强对患者心理疏导，兼顾饮食，预防和调摄，疗效更佳。
　　
　　3 产后身痛
　　
　　李某，女，29 岁，2013 年 7 月 26 日初诊。产后关节疼痛 1 月，加重 1 W。患者足月正常分娩一女婴，因产后 2 月不慎受寒开始出现两膝关节疼痛，肢体酸麻，后背、腰部怕风，遇寒加重，于当地医院治疗症状未见缓解。1 W 前因洗澡后再次受寒出现关节疼痛加重来就诊。刻下症见关节疼痛、麻木，腰酸，伴头晕，面色萎黄，二便调，舌淡，苔薄白，脉细弱。诊断: 产后身痛，证属气血亏虚、风寒外袭。治以益气养血通络、温经散寒止痛。方用黄芪桂枝五物汤加味。处方: 黄芪 30 g，桂枝 10 g，白芍15 g，生姜 3 片，大枣 8 枚，炙甘草 6 g，木瓜 10 g，威灵仙 10 g，川芎 10 g，防风 10 g，当归 10 g，太子参20 g，独活 10 g，鸡血藤 15 g，海风藤 20 g。6 剂水煎服，每日 1 剂，早晚 2 次分服。二诊，服药后疼痛减轻，微恶风，腰酸，继以原方加桑寄生 15 g，杜仲15 g，乌梢蛇 10 g，7 剂，服后关节疼痛消失，无不适，嘱守方继服两周，巩固治疗。
　　
　　按: 产后元气虚损，气血大虚，卫阳不固，腠理不密，四肢百骸及经脉失养，虚损未复，最易为风寒湿邪所侵袭。若加之气候异常，起居调摄不慎，外邪侵袭，致气血凝滞，经脉不荣不通，而致本病。本例为本虚标实之证，用药应本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，治以益气养血扶正为主，散寒祛风通络为辅。扶正以祛邪，祛邪不伤正。方中黄芪益气固表; 桂枝、白芍温经通络，调和营卫; 当归、鸡血藤养血通络; 木瓜、威灵仙健脾除湿，通利关节; 太子参益气健脾，功在扶正; 川芎活血行气;独活、防风祛风散寒; 桑寄生、杜仲补肝肾，强筋骨;乌梢蛇祛风通络; 生姜、大枣、甘草和营卫，调和诸药。诸药合用，益气养血通络，温经散寒止痛，诸症皆愈。
　　
　　参考文献
　　［1］刘玉芳．经方治疗产后病体会［J］．湖北中医杂志，2011，33(1):50－51．
　　［2］肖承悰．中医妇科临床研究［M］．北京: 人民卫生出版社，2009:230．