产后乳汁分泌不足是造成母乳喂养率低下的主要原因，严重影响母婴健康。养血生乳口服液根据中医学乳血同源理论，采用黑芝麻、益母草、当归等12味中药研制而成，具有催乳、补虚、化瘀之功效，临床用于防治产后乳汁分泌不足和促进产褥复旧等。药理研究表明，养血生乳口服液具有改善产后乳汁分泌、补血、增强免疫功能和收缩子宫等作用。笔者观察了养血生乳口服液对正常产褥期妇女泌乳和产褥复旧的影响，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择正常住院自然分娩、妊娠足月、食欲良好、无并发症的初产妇117例，均排除曾有生育史及中期孕引产史者，病理性妊娠如妊娠高血压综合征、前置胎盘、羊水过多者，有妊娠并发症如遗传性、血液性、代谢性疾病者，急慢性传染病者，妊娠贫血者，有分娩期并发症如子宫破裂、产后出血(出血量大于400mL)、子宫翻出、产褥感染者，有乳腺病变如急慢性乳腺炎、乳腺发育不良、乳腺肿瘤者。按生产时间顺序采用单盲法随机分成3组:治疗组42例，年龄(22．5±2．2)岁，孕期(39．8±1．1)周，婴儿体质量(3254±303)g;对照组38例，年龄(22．4±2．1)岁，孕期(39．9±1．2)周，婴儿体质量(3301±365)g;空白组37例，年龄(22．4±2．2)岁，孕期(39.7±1．1)周，婴儿体质量(3294±355)g。3组产妇的年龄、孕期及婴儿体质量相似，具有可比性。
1.2 治疗方法
治疗组产妇于产后6h开始服用养血生乳口服液(由黑芝麻、当归、党参、黄芪、桑寄生、益母草、大枣等中药组成，每1mL相当于原生药1．8g)，10mL/次，3次/d，连服5d。对照组产妇于产后6h开始服用参坤养血口服液(三九黄石制药厂生产，每1mL相当于原生药1．35g)，10mL/次，3次/d，连服5d。空白组产妇于产后6h开始服用空白口服液(内含10%蔗糖，其外观形状、色泽与养血生乳口服液相近)，服用方法同治疗组。各组均不使用对本研究有干扰的任何药物，如缩宫剂、止血剂、催乳药等。各组产妇均在产后12h开始哺乳，8次/d。各组产妇饮食结构要求尽量一致。
1.3 观察项目及方法
1.3.1 产后乳汁分泌情况
于产后第2天观察各组产妇的乳汁分泌情况，统计有乳汁分泌的人数，计算泌乳率。以产妇产后乳汁分泌量足够婴儿哺食，不需人工补加代乳品为正常;以产后乳汁分泌量不能满足婴儿需要或无乳汁分泌，需人工补加部分或全部代乳品为缺乳。观察产后第5天的缺乳率。
于产后第5天清晨去尽宿乳，每隔2h喂奶1次，日间12h共哺乳6次，每次哺乳前后称量婴儿体质量，以其差值的总和为日泌乳量。
1.3.2 产妇血清催乳素(PＲL)和乳汁成分测定
于产后第5天清晨，在第1次为婴儿哺乳时采集产妇静脉血，离心分离血清，采用放射免疫法测定血清PＲL含量。同时取产妇乳汁测定蛋白质和乳糖含量。
1.3.3 产后子宫缩复情况评价
于产后12h、第3天和第5天各测1次产妇子宫的长度和宽度，按旋转椭球体定积分，求出子宫体积，评价子宫缩复情况。
1.3.4 产妇免疫功能测定
于产后第5天清晨，抽取产妇静脉血，离心分离血清，用单向免疫扩散法测定免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3含量。
1.4 统计学处理
采用SAS6．12统计软件处理数据。计量资料用x珋±s表示，两样本均数间的比较采用t检验;计数资料用百分比表示，率的比较采用2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 3组产后乳汁分泌情况
治疗组产妇产后第2天的泌乳率和产后第5天的日泌乳量均明显高于对照组和空白组(P均＜0．01)，而产后第5天的缺乳率明显低于对照组和空白组(P均＜0．01)。见表1。
2.2 3组产妇血清PＲL和乳汁成分比较
治疗组产妇血清PＲL水平和乳汁中蛋白质含量明显高于空白组(P均＜0.05)。见表2。
2.3 3组产后子宫缩复情况
产后12h各组产妇子宫体积无显著性差异，而产后第3天和第5天治疗组产妇子宫体积明显小于对照组和空白组。见表3。
2.4 3组产妇免疫功能比较
治疗组产妇免疫球蛋白IgG、IgA、IgM及补体C3含量均明显高于空白组。见表4。
3 讨论
妇女产后不同程度地存在亡血失津、瘀血内阻、多虚多瘀之证，导致产妇宫复不良、恶露不尽、乳汁分泌不足等。这些病症往往延缓了产褥复旧的进程，严重影响母婴健康。养血生乳口服液采用黑芝麻、党参、大枣等补气养血，益母草、当归等活血化瘀，故对妇女产后气血虚弱、津液不足、瘀血内阻所致的病症均有疗效。
目前研究认为，早期母乳的有无及分泌量的多少，在很大程度上与哺乳开始的时间及泌乳反射建立的时间有关。而哺乳之初，能否有充足的乳汁供给，是实现母乳喂养的重要一环，而产妇早期缺乳是导致哺乳失败的重要原因。本研究发现，产后6h内开始服用养血生乳口服液的产妇，其产后第2天的泌乳率达86%，而不服用养血生乳口服液的产妇仅为43%，说明该制剂有纠正泌乳延迟的作用。另外正常产妇产后第5天的缺乳率达57%，而养血生乳口服液能提高产妇乳汁分泌量，用药后第5天产妇的缺乳率仅为7%;且产后第3天和第5天的子宫体积明显缩小，血中免疫球蛋白IgG、IgA、IgM和补体C3含量均明显升高。说明养血生乳口服液能加快产褥复旧进程，这对乳汁分泌同样有促进作用。
乳汁的分泌受神经内分泌系统的调节，3讨论糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和/或作用缺陷所引起。HD则是指继发于肝实质损害的糖尿病。肝脏是人体内葡萄糖代谢的重要器官，正常的肝脏功能可使肝糖原与血浆葡萄糖之间保持动态平衡，从而保持人体代谢所需的血糖浓度。各种肝脏疾病均能影响肝脏对糖类物质的代谢，甚至出现糖耐量异常及糖尿病。Shetty等研究发现，约有80%的慢性肝病患者存在糖耐量异常，其中约35%最终发展为糖尿病，而正常人群糖尿病发病率仅为10%左右。慢性肝病尤其是肝硬化患者常并发糖代谢紊乱，但不易鉴别诊断，故早期诊断及积极合理治疗是控制病情、改善预后的关键。
肝脏是人体内葡萄糖代谢的重要器官，正常的肝脏功能可使肝糖原与血浆葡萄糖之间保持动态平衡，从而保持人体代谢所需的血糖浓度。各种肝脏疾病均能影响肝脏对糖类物质的代谢，甚至出现糖耐量异常及糖尿病。
HD是一种慢性全身性疾病，治疗及护理难度较大，治疗上不应单纯降糖，而应保肝、降糖双管齐下。护理上，既要针对肝硬化做好各种常见并发症的防治，也要提高认识，积极预防糖尿病，提高早期发现诊断糖尿病、有效控制血糖、预防感染的意识，制定个体化护理方案。对患者做好健康宣教工作，使患者更多地了解肝硬化和糖尿病的相关知识，增强对治疗和护理的依从性，提高生活质量，降低病死率。
总之，肝硬化可引发HD，两者并存时，使得病情复杂，相互影响，治疗难度加大，患者的预后也较差。合理规范的综合中西医结合护理，可有效帮助疾病的诊治与缓解症状。
