近年来妇科术后尿潴留的中医药诊治综述

　　妇科术后常需留置尿管，拔除尿管后易发生排尿困难，甚至并发尿潴留、尿路感染等。中医药在有效防治术后尿潴留，减少患者痛苦，促进患者康复方面有重要作用。现将近年来妇科术后尿潴留的中医药治疗现状做一综述。

　　1、病因病机

　　尿潴留属祖国医学“癃闭”范畴，其病因涉及外感邪气、饮食不节、情志内伤、瘀血内停及体质因素等。《诸病源侯论》中提出排尿障碍的病因是由于肾和膀胱有热；《灵枢》所谓：“中气不足，溲便为之变”，“肝足厥阴之脉……是主肝所生病者……遗溺，闭癃”。从现代医学角度来看，妇科术后尿潴留与麻醉、手术刺激、疼痛、心理及环境等多种因素相关。癃闭其病位在膀胱与肾，基本病理变化为膀胱气化功能失调。正常人体小便通畅，有赖于三焦气化的正常，而三焦气化正常主要依靠肺的通调、脾的传输、肾的气化及肝的疏泄来协调。

　　近代医家多认为妇科术后气血亏损或肾阳虚衰导致膀胱而气化无权；或外伤术后络脉受损，气机逆乱，气滞血瘀，致膀胱气化不利而发生尿潴留。

　　2、治 疗

　　2.1 中药口服

　　2.1.1 清热利湿法 侯进华运用八正散为基本方加减治疗妇科产术后尿潴留137例。拟定基本方剂为：车前子30 g（包煎），瞿麦10 g，扁蓄10 g，木通6 g，滑石10 g，栀子10 g，大黄6 g，生甘草10 g，灯心草3 g，结果：治愈112例，好转23例，无效2例。治愈好转率为98.5%。认为八正散清热利湿、通利小便，用于湿热蕴结膀胱之排尿不畅，疗效满意。

　　2.1.2 宣肺益气法 肺主一身之气，有通调水道的功能，宣发肺气可起到“提壶揭盖”的作用。李桂新从益气生津，宣肺行水立法，选取宣肺、益气的药物治疗自然分娩与剖宫产术后尿潴留43例，药用如下：黄芪30 g，茯苓30 g，泽泻12 g，车前子30 g，牛膝15 g，当归12 g，川芎12 g，通草10 g，桂枝10 g，白术15 g，猪苓15 g，甘草6 g。加水1000 mL煎至200 mL顿服，每日1剂。治疗结果：4 h内痊愈者42例，有效14例。

　　2.1.3 活血袪瘀化气法 何翰忠等选取100例妇科术后尿潴留病人随机分为2组，治疗组70例，对照组30例。治疗组以自拟益母生化汤加减治疗，具体用药如下：益母草、太子参各20 g，桃仁8 g，当归、赤芍、牛膝各10 g，黄芪15 g，紫苏6 g，香附5 g。辨证加减：气血亏虚，中气下陷者重用太子参、黄芪，加白术；湿热盛发热、尿痛者加金银花、蒲公英；肾阴阳两虚者加桑寄生、杜仲；膀胱气化失常者加桂枝。1剂/d，水煎2次，分3次服，疗程为1周。对照组肌内注射新斯的明。结果：治愈率治疗组为85.7%，对照组为66.7%。

　　2.1.4 温肾利水法 刘付桂兰选取86例顽固性产后尿潴留患者，随机分为对照组和治疗组，治疗组在对照组的基础上加用肉桂、知母、黄柏，三药均归肾经。治疗结果总有效率：治疗组为93.4%，对照组79.1%，差异有统计学意义。同时研究发现，三药合用能促使麻痹的膀胱肌肉收缩，增强了逼尿肌的作用，使之有尿意感，并且能够协调逼尿肌和尿道括肌的作用，使之不发生尿失禁。

　　2.2 外治

　　2.2.1 针刺 曲本琦等运用针刺选取：头穴（额旁3线），体穴：内关、神门、三阴焦、阴陵泉、太溪等（双侧）治疗疗妇科盆腔手术后尿潴留40例，治疗有效率100%。袁志强选取主穴：三阴交、阴陵泉、足三里，配穴：秩边（以上取穴均为双侧），针刺治疗妇科术后尿潴留患者31例，治疗结果：31例中，治愈25例，好转4例，未愈2例，总有效率为93.5%。肖晓华等选择针刺次髎、双侧关元俞、双侧阴陵泉、双侧血海、双侧三阴交等穴位。毫针针刺得起后辅以电针保留30 min，共治疗顽固性产后尿潴留患者28例，经1-3次痊愈者16例，占57.1%；显效者12例，占42.9%。

　　2.2.2 艾灸 艾灸的热力可引起局部血管扩张，小血管的通透性增加，刺激部位的细胞吞噬能力增强，从而影响神经系统。陈日新等提出腧穴热敏化的观点，认为艾灸刺激下的热敏化腧穴极易发生灸性传感，从而激发人体内的固有调节系统，使失衡的生理生化过程恢复正常。陈坤支等将58名妇科术后尿潴留患者随机分治疗组38例，对照组20例，治疗组在对照组基础上加用麦粒灸每日1次，选穴：中极、关元、气海、天枢、水道、双侧三阴交、双侧足三里，连灸3天。治疗结果：治疗组总有效率达94.74%，明显优于对照组的85%。陈晓洁等用艾灸罐温灸足三里（双）、三阴交（双），有效率达91.4%。

　　2.2.3 针灸疗法 针灸治疗术后尿潴留多以疏经通络，调理气血为原则，选取补肾益气，疏导通利的穴位进行刺激。选穴以足太阳膀胱经、足太阴脾经及任、督二脉上的穴位为主。妇科手术术区多位于盆腹部，术后患者多卧少动，加之手术金刃创伤影响气血运行，单纯针刺效果欠佳。故根据“针所不为，灸之为宜”的治疗原则，临床各医家在治疗时往往针灸并用，效果显著。Sakakibara等发现针灸主要通过调节尿频患者抗利尿激素释放达到治疗目的。林秀蓉等对60例宫颈癌术后尿潴留患者，采用电针配合艾灸治疗与单纯电针治疗进行对比研究，发现前者有效率达66.7%，后者有效率达26.6%，两者差异比较有统计学意义。朱雪飞等采用电针配合温灸治疗妇科盆腔肿瘤30例，运用G6805型电针仪中频疏密波刺激关元、三阴交、足三里穴30 min，起针后再行艾灸，灸至皮肤潮红，其总有效率93.33%。黄剑萍等采用隔盐灸、隔姜灸、温针灸治疗产后尿潴留32例，针刺阴陵泉（双）、足三里（双）、三阴交（双），得气后施以毫针补法并予针后穿置2cm的艾条并燃尽，同时于神阙穴施行隔盐灸、隔姜灸，结果治愈率为96.9%。

　　2.2.4 穴位注射 穴位注射，即水针，是选取相关穴位，将药物注入其中以治疗疾病的一种方法。水针疗法将经络、穴位的治疗作用和药物的药理作用相结合。夏应梅采用穴位注射治疗妇产科手术后尿潴留20例，于三阴交、中极二穴注射VB12、新斯的明，结果显示成功率为95%。肌肉注射新斯的明是临床治疗尿潴留的常用方法，研究显示水针治疗术后尿潴留疗效较肌肉注射明显。

　　2.2.5 穴位贴敷 穴位贴敷疗法操作简单易行，无创伤，易于被患者接受。临床多选择气海、三阴交及神阙穴进行操作。三阴交穴为足三阴之交会穴，可通经活络、益肾调经、通利水道；气海穴为诸气之海，主治下焦气机失畅所出现的病症，刺激气海可疏通膀胱气机而通利小便；神阙穴为诸阴之海，周围血管丰富，表皮角质最薄，药物易于穿透。黄丽侬等用暖宫贴贴敷气海穴治疗产后尿潴留，疗效显著。王丽钧等用麝香止痛膏将莱菔子贴敷神阙穴，同时用热水袋热敷，促进术后患者自主排尿。

　　2.2.6 穴位按压 穴位按压法简便易行，患者无损伤，不需要任何器械、设备，疗效满意。孙海燕等采用单纯拇指按压气海穴治疗产后尿潴留50例，成功率为96%。

　　2.2.7 耳穴治疗 “十二精通于耳，耳为宗脉之聚”，人体各脏腑器官在耳部均有相应的代表区域，这种内脏反射机理为耳穴治疗术后尿潴留提供了依据。闫巍将200位患者随机分为治疗组和对照组各100例，治疗组选择头皮针配合耳压，取穴头皮针足运感区（双），生殖区（双），耳穴压豆取单耳穴：肾穴，膀胱穴，尿道穴等，对照组常者应用热敷及肌肉注射新斯的明。结果治疗组总有效率100%，优于对照组的80%（P＜0.01）。

　　3、讨 论

　　现代医学认为，输尿管、膀胱与子宫附件相邻，均位于盆腹腔，妇科手术术区多位于盆腹腔，常刺激盆底神经，造成膀胱麻痹，或由于妇人情感、心理因素、疼痛等的影响，膀胱括约肌痉挛，故术后常需留置尿管，拔除尿管后易发生排尿困难，甚至并发尿潴留、尿路感染等。中医药治疗妇科术后尿潴留，方法多样，针灸、中药、推拿等对非器质性损伤的术后尿潴留均有较好的治疗效果，临床运用时不应拘泥于某一方法的单独使用，数法并用往往亦能取得理想的疗效。但是中医药治疗妇科术后尿潴留的机理有待进一步研究，各种治疗方法的操作规范和临床应用尚未完善，须将实验理论研究与临床同步，三因制宜，全面体现中医药辨证论治特点。

　　参考文献：
　　[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:351
　　[2] 杜心洁，杜凤泽，庄鹏飞.温阳益气活血法治疗女性绝育术后尿潴留26例[J].陕西中医,2007,28(7):818-819．
　　[3] 何翰忠，黄木寿，李波，等.益母生化汤治疗产后尿储留70例[J].新中医，2007,39(4):64-65．
　　[4] 侯进华.中医药治疗产后神经性尿潴留137例分析[J].实用神经疾病杂志,2005,8(6):84-85．
　　[5] 李桂新.中药治疗产后尿潴留43例[J].实用中医药杂志，2009,25(9):609．
　　[6] 刘付桂兰.顽固性产后尿潴留中药治疗的效果观察及护理[J].吉林医学，2009,30(14):1408-1409．
　　[7] 曲本琦，于霞，魏小丽.针刺治疗妇科盆腔手术后尿潴留40例[J].山东中医杂志，2007,26(2):111-112．
　　[8] 袁志强.针刺治疗妇科术后尿潴留疗效观察[J].山西中医，2010,26(3):26-27．
　　[9] 肖晓华，徐明芳，李瑞春.电针为主治疗顽固性产后尿潴留的疗效观察[J].针灸临床杂志,2010,26(2):26．
　　[10] 陈日新，康明非.腧穴热敏化艾灸新疗法[M].北京:人民卫生出版社，2006：223．
　　[11] 陈坤支，汪汀.麦粒灸治疗妇科手术后尿潴留临床观察[J].中国民族民间医药，2012,21(18):123．
　　[12] 陈晓洁，汪永坚，严红妹.穴位温灸法治疗妇科术后尿潴留疗效观察[J].上海针灸杂志，2010,29（8）：519-520．