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清热疏肝法帮助胚胎移植术失败患者再孕疗效观察

来源:未知 作者:学术堂
发布于:2014-08-05 共2018字
论文摘要

  近年来,以体外授精-胚胎移植为主的辅助生殖技术在我国不孕症领域得到了广泛的应用。临床上胚胎移植术后妊娠率在 35%~45%左右。尽管如此,部分患者却仍因反复胚胎移植失败而最终丧失生育信心。西医认为胚胎着床失败的原因主要为胚胎种植环境异常、胚胎原因、移植技术、免疫因素等几方面。历代医家对不孕症的研究不断完善、更新,根据不同医家的认识和临床实际,中医认为不孕症的发生与肾虚、肝郁、血瘀和痰湿等病因密切相关。
  胚胎移植术的成功不仅在于胚胎的质量,子宫内膜容受性也是重要之一。受精卵成功着床的前提是子宫内膜容受性同孕卵发育相同步。所以,子宫内膜的容受性是孕卵成功着床的重要条件。临床常用的超促排卵法使 95%以上患者都有符合移植条件的胚胎,但临床妊娠率却在 35%~45%左右。可见,子宫内膜容受性是胚胎移植是否成功的要点。一些体外授精-胚胎移植患者在就诊时有明显的焦虑情绪,过分关注治疗效果及术后相关情况。加上患者出现症状后的紧张心理情绪、超排卵用药影响机体的内环境等,使肝气疏泄失调,气机不利,冲任失畅。造成排卵障碍,因而导致胚胎移植失败。同时,现代社会压力使一些职业女性经常处于紧张或焦虑的压力应激状态,长期不孕或 IVF-ET 治疗失败作为重要的应激源,增加患者压力造成患者形成慢性应激状态,长期处在这种状态下使患者子宫内膜的容受性受到影响,导致胚胎种植率下降。
  《景岳全书·妇人规》曰:“凡胎热者,血易动,血动者,胎不安。”孕后感受热邪,或肝郁化火。热伤冲任、热扰胞宫,导致胎元不固,遂数堕胎。《傅青主女科·种子》:“其郁而不能成胎者,以肝木不舒……带脉之气既塞,则胞胎之门必闭,精既到门,亦不得其门而入矣。”《妇人大全良方》中指出:“妇人以血为基本。”肝主疏泄,喜条达而恶抑郁。患者治疗前后的各种精神压力及情绪均可导致其肝郁气结,郁而化火。祖国医学认为,人的情志与肝有着密不可分的联系,在调节心理应激状态时,肝起着极其重要的作用。无论是血热或气郁,均应清热疏肝,调畅气机,使冲任通盛,方能受孕。
  典型病案:患者甲,女,32 岁,职员。2012 年10 月13 日初诊。主诉:继发性不孕,9 月13 日于外院行体外授精-胚胎移植术,术后常规西医治疗。移植术后 18 天外院查血 β-HCG 值30mIU/ml。现口苦口干,身热,易怒,大便干,小便正常,舌质红,苔薄黄,脉弦数。月经史:14,5~8/25~32d,经前烦躁,经来症状消失,经量、色均可。末次月经:10 月3 日。经量多,色红,少量血块,8d 净。妇科检查示:未见异常。西医诊断:继发性不孕症,生化妊娠(胚胎移植术后)。中医诊断:不孕症(肝郁证)。中医辨证:肝气郁滞,气机失调,疏泄不畅,经久不愈,加之精神因素导致郁而化火,热扰冲任,冲任不能互资,因而不能摄精成孕。治法:清热疏肝助孕。处方:柴胡15g,黄芩10g,当归20g,地黄10g,泽泻30g,栀子12g,通草10g,龙胆草6g,车前子15g,甘草3g。10 剂,1 剂/d,分2 次口服。
  2012 年 11 月 5 日二诊:服上述药物后诸症减轻。末次月经 10 月 27 日,经前烦躁症状改善,经量、色均可。7d 净。现觉腹胀,眠差。舌质红苔微黄,脉弦细。守上方加陈皮 15g,半夏(姜)10g,合欢皮 30g,淡豆豉 20g,桔梗 6g。7 剂,1剂/d,分 2 次口服。
  2012 年 11 月 10 日三诊:服药期间觉腹胀症状改善,仍寐差。昨日因生气后出现阴道少量出血,今日量稍多,色鲜红。舌质稍红略干,苔少。脉弦细。诊断:继发性不孕症,经间期出血。治疗:停服上方。处方:栀子(炭)15g,黄芩 20g,地黄 15g,地榆(炭)15g,藕节(炭)10g,地骨皮 15g,龟板 30g,煅龙骨15g,煅牡蛎 15g,甘草 3g。5 剂,1 剂/d,分 2 次口服。
  2012 年 11 月 17 日四诊:服药后已无经间期出血,诸症减轻,腰酸。舌质干红,苔少。脉细数。处方:黄芩 10g,黄柏15g,地黄 15g,地骨皮 15g,白芍 20g,续断 30g,山药 15g,杜仲 30g,山茱萸 15g,墨旱莲 10g,女贞子 30g,北沙参 15g,麦冬 15g。10 剂,1 剂/d,分 2 次口服。
  2012 年 11 月 28 日五诊:服药后症状基本消失。月经未按时来潮。今日自测尿HCG﹙+﹚。查血 β-HCG 值358.2 mIU/ml。
  2012 年 12 月 7 日六诊:查血 β-HCG 值 7190 mIU/ml,P值 28.4ng/ml。B 超示宫内早孕。无特殊不适。嘱定期复查血性激素水平及 B 超。

  参考文献:
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