中医妇科论文
紫癜病崩漏是女性患者由于原发性免疫性血小板减少症( immune thromhocytopenia，ITP，中医称紫癜病) 所致的子宫出血的合并症，是血液科常见病症，常因此而造成紫癜病病情加重并导致严重的贫血，甚或因颅内出血或全身广泛大量出血以致急性心力衰竭而死亡。因此，作为紫癜病的严重合并症，探讨紫癜病崩漏有效的快速止血方法有积极的临床现实意义。2009 －01—2011 －06，我们运用凉血解毒法治疗紫癜病崩漏 30 例，结果如下。
1、 资料与方法
1． 1 病例选择
1． 1． 1 诊断标准
1． 1． 1． 1 ITP 诊断标准 参照《血液病诊断及疗效标准》有关 ITP 诊断标准: 多次化验检查血小板计数减少;脾脏不增大或仅轻度增大; 骨髓检查巨核细胞数增多或正常，有成熟障碍; 以下 5 点应具备其中 1 点: 泼尼松治疗有效; 切脾治疗有效; 血小板相关免疫球蛋白( PAIg)增多; 血小板相关补体 3( PAC3) 增多; 血小板寿命缩短;排除继发性血小板减少症。
1． 1． 1． 2 崩漏诊断标准 按照《中医病证诊断疗效标准》中崩漏的诊断标准。经血无周期可循，经量或暴下如注，或漏下不止，或两者交替出现。量多如注者为崩，量少淋沥不尽者为漏。
1． 1． 2 纳入标准 符合上述 ITP 和崩漏诊断标准，无严重妇科疾病并除外宫内节育器引起出血，无凝血功能障碍。
1． 1． 3 排除标准 排除继发性血小板减少性紫癜; 妊娠或哺乳期妇女; 心、肝、肾功能明显异常者; 精神疾病者; 已接受其他治疗，可能影响本研究指标观测者; 拒绝签署知情同意书者。
1． 2 一般资料 全部 30 例均为石家庄平安医院血液科门诊( 10 例) 及住院( 20 例) 患者。年龄 13 ～ 20 岁 8 例，21 ～ 30 岁 12 例，31 ～ 50 岁 7 例，51 ～ 52 岁 3 例; 发病时间3 ～ 6 个月 4 例，6 个月 ～ 1 年 9 例，1 ～ 2 年 9 例，2 ～ 3 年 8例; 30 例患者均为阴道不规则流血，呈崩状者 18 例，呈漏状者 8 例，崩漏交错者 4 例; 伴皮下出血 27 例，齿龈衄血10 例，鼻衄 5 例，贫血者 23 例; 血小板计数 ( PLT) ( 1 ～5) × 109/ L 12 例，( 5 ～ 10) × 109/ L 11 例，( 10 ～ 20) × 109/L 5 例，( 20 ～ 30) × 109/ L 2 例; 骨髓检查，30 例患者巨核细胞均见产板不良，骨髓巨核细胞数量增多 26 例( ＞ 100个) ，巨核细胞数量正常 4 例。
1． 3 治疗方法 给予凉血解毒法治疗。①地黄止血胶囊( 主要由水牛角、生地黄、牡丹皮、紫草、蒲公英、金银花、太子参、山茱萸、枸杞子、三七、茜草组成，石家庄平安医院制剂室制备，冀药制字 Z20050758) 2 g，每日 3 次口服。②菊连升板颗粒( 主要由菊三七、连翘、小蓟、地黄、炒栀子、鹿茸草、炒山药组成，石家庄平安医院制剂室制备，冀药制字Z20130101) 10 g，每日 2 次口服。③升板汤口服，药物组成: 水牛角 30 g，生地黄 25 g，玄参 20 g，牡丹皮 25 g，连翘20 g，益母草 20 g，仙鹤草 30 g，地锦草 20 g，侧柏炭 30 g，蒲黄炭 20 g，炒栀子 20 g。伴血热较著者加炒黄芩、大黄炭、生石膏; 伴阴虚表现者加知母、墨旱莲、紫草、白茅根;伴气虚表现者加人参、黄芪、白术、茯苓。日 1 剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2 次服。以治疗2 个月为1 个疗程，连续治疗 2 个疗程。
1． 4 观察指标 观察治疗后患者阴道出血量、出血天数及血小板计数。
1． 5 疗效标准 治愈: 经量、经期、周期恢复正常，能维持3 个月经周期以上，或围绝经期妇女血止绝经者; 好转: 经量、经期、周期虽恢复正常，但不能维持 3 个月经周期，或经量减少，或经期缩短; 未愈: 阴道出血无变化。
2、 结 果
本组 30 例，治愈 15 例，好转 9 例，未愈 6 例，总有效率 80%。8 例漏证患者服药 4 d 干净者 3 例，7 d 干净者 3例，10 d 干净者 2 例; 18 例崩证患者 7 d 干净者 6 例，10 d干净者 5 例，14 d 干净者 3 例，未改善 4 例; 4 例崩漏交错患者 7 d 干净者 2 例，10 d 干净者 2 例。20 例患者血小板计数数值有不同程度升高，12 例( 1 ～5) ×109/ L 患者中，升至( 5 ～ 10) × 109/ L 者 5 例，升至 ( 10 ～ 20) 109/ L 者 3例，升至 50 × 109/ L 者 1 例，11 例 ( 5 ～ 10) × 109/ L 患者中，升至( 10 ～20) 109/ L 者 5 例，升至( 20 ～ 30) × 109/ L 者2 例，升至 50 × 109/ L 者 1 例，未变化 3 例; 5 例( 10 ～ 20)× 109/ L 患者中，升至( 20 ～ 30) 109/ L 者 1 例，升至( 20 ～30) × 109/ L 者 1 例，升至 50 × 109/ L 者 1 例，未变化 2 例。
3、 讨 论
紫癜病是由于机体免疫异常使血小板破坏加速及巨核细胞产板障碍所致，血小板计数低于 30 × 109/ L，大都有自发出血倾向。本病女性多见，由于血小板过度减少，往往导致女性患者月经过多，经常出现崩漏。崩漏原是中医临床上对妇女子宫出血性疾病的程度和性质的概括，紫癜病崩漏与中医一般妇科之崩漏不同，因为除月经过多外，尚有其他部位出血，如鼻腔、齿龈、皮下、内脏等，血象可见血小板计数减低，骨髓检查见巨核细胞产板障碍，一般妇科崩漏则无此种表现。中医学认为，本病患者病之初多为温热毒邪侵袭，伤及血分，热迫血行，而见崩漏。失血过多，日久又可致气血亏损。我们临床体会，本病急性早期以实、热为主，以气盛血热、热迫血行为多; 慢性期多因病程迁延，失血过多，而成虚实夹杂之证，为热邪内蕴，气血两亏。临床辨证需分清急缓，初起者宜用凉血解毒，血凉则止，毒去热清。慢性期者宜在凉血解毒基础之上，酌加益气养血之剂，使热邪得清，气血得补。崩漏发生在血小板减少患者，因大量失血，易发脱证，可危及生命。清代唐容川《血证论》谓: “存得一分血，保得一分命。”故在治疗上止血是第一要务。另外，本病不同于其他一般妇科崩漏在血止后稍加调理即逐步痊愈，本病常可见血止而血小板计数没有明显提高，至下次来月经，又可见崩漏反复。因此，必须努力寻求有助于提高血小板计数和血小板功能的药物。本组患者采用凉血解毒法治疗，在凉血止血的同时，对免疫功能也有调节作用，可使多数患者血小板计数较治疗前提高，这也是本组 80% 患者取得治愈好转的原因，值得临床推广应用。
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