更年期综合征的治疗方药

　　更年期综合征是由于女性在绝经前后卵巢功能逐渐衰退导致雌激素分泌减少，以自主神经系统功能紊乱为主，并伴有心理症状的一组症候群。一旦雌激素减少，就会引发各器官和组织的退行性变化，从而出现一系列症状。所以更年期综合征的根本在于卵巢功能衰退。现代医学的激素替代疗法可有效改善更年期综合征的症状，但雌激素类药物并不能逆转或改善卵巢功能，而且由于雌激素类药物的一些不良反应，尤其是长期使用存在致癌风险，限制其在临床的使用范围，也影响患者的依从性。

　　传统中医学虽无与更年期综合征完全对应的专病理论体系，但其相关症状、病因病机、辨证论治等在历代妇科杂病记述之中可广泛散见。与针对更年期综合征病理环节的现代医学相比，中医学始终强调围绕疾病的病机核心来治疗，这一治疗模式较只针对其中某个环节的治疗更为科学合理。

　　1更年期综合征的病因病机

　　《素问·上古天真论》曰："女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。"女子子宫、卵巢主导的经、孕、产、乳等诸生理功能都离不开精血之体。女性精血的充盈取决于两个方面：一是肾脏命门精气是否充沛，这是月事、天癸、生殖之精等化生的根本；二是后天脾气是否健运，这是水谷精微后天精气培补先天精气，维持月经及生殖之精生化不息的基础。女子发育到二七年龄之际，随着脾胃等脏腑运化功能的完善成熟，肾脏命门精血逐渐充盈，子宫卵巢发育成熟，生殖元精适时形成，月经开始按时来潮，于是具备生殖能力。

　　临床上，如果种种原因导致肾脏精气亏虚，不能化生经血以及生殖元精，则会出现月经不调、闭经、不孕等病症。《素问·阴阳应象大论》曰："人年四十而阴气自半也。"这是人体生命的自然规律。正常生命状态下，妇女至"七七"之年，一方面由于长期经血及生育等使得肾脏精气耗损严重，另一方面由于脾脏等后天脏器的不断老化又使得后天精气生成日益减少，肾脏精气渐失生化，进一步加剧肾脏精气的亏虚。在这种情况下，除了机体其他部位的进行性衰老之外，子宫、卵巢的衰老退化成为必然，在临床上表现为绝经及生殖能力的丧失。其中一部分素体阳气较盛的妇女，在这个时期很容易发生精亏火旺、虚火妄动之机，出现虚火内灼脏腑经脉的全身性症状，如颜面潮红、烦躁易怒或忧郁、虚烦少寐、头晕耳鸣、潮热盗汗、腰膝酸软、口干便燥等，更年期综合征便因此而成。

　　2更年期综合征的治疗方药

　　从病因病机分析，更年期综合征的治疗根本在于改善子宫、卵巢的功能，延缓甚或逆转其衰老状态，具体须遵守三大治疗原则：一是着眼先天之本，补益肾气，以强精血生生之基；二是着眼后天之本，健运脾气，以运化水谷精微，保气血化生之本；三是着眼治标之急，佐清化虚热之法，以平亢火上炎之势，安和脏腑经脉之燥。

　　坤泰胶囊即是针对更年期综合征的这一病机而研制，由熟地黄、阿胶、白芍、黄连、黄芩、茯苓六味药物组成。熟地黄，《药品化义》谓其"安五脏，和血脉，润肌肤，养心神，宁魂魄，滋补真阴，封填骨髓，为圣药也";取其益精填髓，补血滋阴，补益肾命，滋养五脏，用以为君药。阿胶，《神农本草经》谓其"主心腹内崩，劳极洒洒如疟状，腰腹痛，四肢酸疼，女子下血";《本草经疏》

　　谓之"益阴滋水、补血清热",取其善滋阴生精、补血止血、培补肾命精气，用以为臣药。白芍，《药性论》谓其"强五脏，补肾气，治心腹坚胀，妇人血闭不通，消瘀血",《药品化义》谓其"能补复能泻，专行血海，女人调经胎产，男子一切肝病，悉宜用之调和血气",取其养血和营、缓急止痛、敛阴平肝之意，用以为臣药。黄连，《本草新编》谓其"入心与胞络，最泻火，亦能入肝，大约同引经之药，俱能入之，而入心尤专任也",取其养血和营、缓急止痛、敛阴平肝之意，用以为臣药。茯苓，《神农本草经》谓其"主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，寒热烦满，咳逆，口焦舌干";《名医别录》谓其"开胸腑，调脏气，伐肾邪，长阴，益气力，保神守中";《日华子本草》谓其"补五劳七伤，安胎，暖腰膝，开心益智，止健忘",取其健运后天脾胃之本，运化水谷精微，助气血生化、宁心安神之功，用为佐药。黄芩，《滇南本草》谓其治"女子暴崩，调经清热",取其清化三焦邪火、安和脏腑经脉之意，用为佐药。

　　3坤泰胶囊治疗更年期综合征的机制

　　临床研究发现，坤泰胶囊能够全方位、多层次治疗更年期综合征，根本是基于其良好的对子宫、卵巢修复改善作用。张绍芬等[1]观察发现，坤泰胶囊可以使更年期大鼠的卵巢体积增大，黄体数增加，子宫湿重增加，证明坤泰胶囊可改善更年期大鼠的卵巢功能，具有一定的子宫营养作用；陈冬丽等[2]发现，坤泰胶囊可以有效改善卵巢功能低下及卵巢早衰，增加子宫内膜厚度及子宫大小。此外，坤泰胶囊可改善子宫切除患者的卵巢功能和阴道状态，提高阴道健康度，改善性欲减退等症状，对卵巢早衰患者和绝经过渡期患者的卵巢功能改善作用明显[3-7].坤泰胶囊良好的修复子宫卵巢功能作用，意味着其不仅能在更年期综合征的症状改善方面发挥作用，而且能在子宫卵巢功能退化所导致的不孕症等疾病的治疗中发挥作用。

　　参考文献：
　　[1]张绍芬，刘旸，谢倩，等。更年宁心胶囊对更年期大鼠卵巢及子宫内膜组织形态的影响[J].中华老年医学杂志，2004,23（9）：648-651.
　　[2]陈冬丽。坤泰胶囊治疗卵巢储备功能低下及卵巢早衰的临床观察[D].武汉：湖北中医药大学，2011.
　　[3]吕清媛，郑培兰。坤泰胶囊对绝经前子宫切除患者卵巢功能的影响[J].医药导报，2010,29（6）：716-718.
　　[4]叶静婉，全芸。坤泰胶囊对子宫切除后卵巢功能的影响[J].中国中医药科技，2012,19（3）：282-283.
　　[5]苏爱芳，南燕。坤泰胶囊治疗特发性卵巢早衰疗效观察[J].上海中医药杂志，2014,48（5）：79-80.
　　[6]陈蓉，林守清，杨欣等。坤泰胶囊治疗妇女更年期综合征的临床研究[J].中国新药杂志，2005,14（12）：1472-1476.
　　[7]刘新。克龄蒙联合坤泰胶囊治疗卵巢早衰疗效的临床观察[J].中外医疗，2014,33（14）：110-111.