中医妇科论文
青春期功能失调性子宫出血（Dysfunctional uterine bleedingadolescent）指初潮后1~2年内由于神经内分泌调节功能不完善，引起生殖内分泌紊乱，造成的子宫异常出血，为青春期少女的一种常见病，中医属“崩漏”范畴，正确及时的治疗尤为重要。笔者根据多年的临床经验，自拟“益气止血方”对青春期无排卵型功血患者进行治疗，同期随机选择西医对照治疗，两组进行临床疗效观察，取得了较好的疗效。现将结果报道如下。
1 临床资料
选择2012年3月~2015年6月在呼和浩特市中蒙医院就诊的160例青春期无排卵型功血患者作为研究对象。
纳入标准：（1） 以不规则阴道流血、月经紊乱为主要症状，且经B超、基础体温测定（BBT）及其它相关化验检查，排除妇科及内科造成子宫异常出血的疾病， （2）患者志愿受试并能合作者。（3）同时符合青春期功能失调性子宫出血及气虚证诊断标准，初潮年龄10~16岁（包含16周岁），否认性生活史者。（4）查血色素>90g/l者。
治疗组年龄在10~16岁，平均13.74±1.34岁；对照组年龄10~16岁，平均13.76±1.32岁，初潮发病66例，初潮后半年内发病48例， 1年内发病24例， 1~2年内发病22例，全部符合初潮2年内发病，随机分成中医治疗组和西医对照组，两组患者在年龄、出血时间、出血方式、贫血程度、子宫内膜厚度、治疗前中医症状，经统计学处理，均无显着性差异（P >0. 05）。
2 治疗方法
2.1 一般治疗： 考虑到患者的体质一般较差，多有贫血症状，所以全部患者都给予一般治疗，包括补充铁剂、维生素、蛋白质，和使用抗生素预防感染，以及适当地应用抗纤溶制剂氨甲苯酸治疗。
2.2 调经治疗
2.2.1 中医治疗组：在一般治疗的基础上，采用“益气止血”方，其药物组成为：太子参15g,麦冬15g,五味子4.5g,黄芪20g,白术12g,熟地20g,阿胶15g,砂仁4.5g,仙鹤草20g,乌贼骨15g,白茅根15g,炒黄芩10g.水煎服，1日1剂，早晚各150ml温服，以本次月经来潮至下次月经来潮为1个周期，连用3个周期为1个疗程。加减：出血期以基础方加三七末、广木香、茜草；卵泡期加党参、菟丝子、山萸肉；排卵期加漏芦、皂角刺、当归；黄体期加淫羊藿、仙茅、菟丝子；月经期加桃仁、当归、益母草。
2.2.2 西医治疗组：在一般治疗的基础上，采用雌激素修复内膜止血法：口服倍美力片（结合型雌激素）2.5 mg/d或者补佳乐片（戊酸雌二醇）4 mg/d,分2次服，血止后3 d开始减量，每3 d减量1/3,至1、2片/d维持剂量，持续20 d,用孕激素撤退性出血；连用3个周期为1个疗程。
3 疗效评定标准
参照国家中医药管理局制定的《中药（新药）临床研究指导原则》[1]:（1）痊愈：连续3个月经周期、经期、经量均正常，自觉症状消失，BBT呈双相；（2）显效：月经周期基本正常，月经量基本正常或减少1/2,经期较长（7~10天），自觉症状基本消失；（3）有效：月经周期、经期、部分自觉症状得到明显改善，血量减少1/3;（4）无效：经血量和出血时间均无变化，全身症状无改善。
4 结 果
4.1 两组治疗后综合疗效比较情况：详见表。【1】
治疗组治疗后BBT转双相者66例，双相率为82.5%;对照组治疗后转双相者57例，双相率为71.25%.经Ridit分析，U=2.72,两组比较有显着性差异（P<0.01）。
5 讨 论
青春期功血多见于月经初潮后 1~2 年中， 大多属于中医的“崩漏”范畴，根据《内经》“肾-天癸-冲任-胞宫-月经”生理机制，肾虚是功血发病的根本，西医认为功血证的发病机理是由于下丘脑-垂体-卵巢轴功能不全，正负反馈机制尚未建立，以致缺乏LH高峰而致排卵障碍，所以青春期功血的治疗关键是诱发排卵。中医学认为，月经是由血海由满至盈而泻下，冲任气血变化较大，青春期女子， 肾气初盛，天癸始熟，肾精未裕，气虚血弱， 冲任虽始通而未固， 使之精血失下而成为崩漏。[2]
运用中药补气摄血、止血调经之法， 调整月经周期， 从而使卵泡正常发育促进排卵方可收效。方中太子参，麦冬，五味子，黄芪，白术补气培元、固中摄血； 熟地养血滋阴；加阿胶血肉有情之品填肾精， 充天癸， 滋补冲任； 砂仁健脾行气，以制约熟地、阿胶之滋腻之性；仙鹤草， 白茅根， 炒黄芩凉血止血； 乌贼骨收敛固涩止血， 是以肾精充沛， 神气强盛， 冲任固摄而收止血功效。综上所述， 我们用益气止血方治疗青春期功血切中病因，谨守病机，实为治疗本病的良方。治疗组总有效率为97.5%; 对照组总有效率为 87.5%,两组总有效率比较有显着差异（P<0.01）。
参考文献
[1]郑筱萸。 中药（新药）临床研究指导原则[M ]. 北京：中国医药科技出版社， 2005, 243.