吕仁和对慢性肾脏病的中医食疗心得(2)

　　3 活血化瘀。
　　
　　吕仁和教授认为肾脏病的病机为外感六淫、内伤七情、饮食不节、起居无常等因素造成人体正气亏虚，或毒阻血脉，或气虚血滞，久病入络，造成气滞、血瘀、毒留而形成微型症瘕，聚积于肾络，形成肾络微型症瘕，损伤肾脏本身，进而影响肾脏的功能而导致各种肾脏疾病的形成，其本为气血亏虚，标为血瘀水停。治疗上主张补气养血与化瘀利水兼顾[9].
　　
　　板栗长于活血止血[10],《本草图经》云“栗房当心一子谓之栗楔，活血尤效，今衡山合活血丹用之”,着名的“活血丹”就是以此入药，可见其活血之效显着； 小白菜擅长散血消肿[11],二者共同食用可达到“止血而不留瘀，化瘀而不出血”之效。
　　
　　腰果富含不饱和脂肪酸，有预防动脉粥样硬化、中风、冠心病、心肌梗死的作用[12]; 黑木耳的抗血小板聚集和降低血凝作用可以减少血液凝块、防止血栓形成，对冠心病和其他心脑血管疾病以及动脉硬化症具有较好的防治和保健作用。
　　
　　北京心肺中心的专家通过研究证实： 如果每人每天食用10 ~ 15 g 黑木耳，它所具有的抗血小板聚集作用与每天服用小剂量阿司匹林的功效相当[13].因此，该食疗方活血化瘀，经常食用能减缓心脑血管疾病的发生。
　　
　　活血化瘀食疗方： 板栗 2 ~ 3 个，腰果 5 ~ 6 个，黑木耳、小白菜适量。
　　
　　4 利水消肿。
　　
　　慢性肾脏病早期临床表现中尿潜血及尿蛋白不易被发现，故临床上患者多以水肿就诊，而许多医家也多从水肿论治本病。水肿之名见于《素问·水热穴论》，谓“……肺为喘呼，肾为水肿，肺为逆不得卧……”,《素问·上古天真论》曰“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”,又有《素问·水热穴论》云“故其本在肾，其标在肺，皆积水也”.慢性肾脏病患者肾气亏虚，肾主水功能受损，水液运化失司，泛溢体表而出现水肿。故在治疗上吕仁和教授强调利水消肿的重要性。
　　
　　腰果性味甘平，擅利尿[12]; 玉米味甘，性平，归胃、膀胱经，具有健脾益胃，利水渗湿之功。且药理研究证明： 土豆所含的钾能取代体内的钠，同时能将钠排出体外[14].
　　
　　从中医取象比类的角度考虑，腰果、玉米、土豆色黄，与脾相应，脾主运化，既能运化水谷，又能运化水湿，使水湿去，水肿消，从整体而言，达到利水消肿，健脾利湿之功。
　　
　　利水消肿食疗方： 腰果 5 ~6 个，玉米、土豆适量。
　　
　　5 润肠通便。
　　
　　《素问·阴阳应象大论》云： “清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴归五脏； 清阳实四肢，浊阴归六腑。”而慢性肾脏病病程中脾肾功能受损，三焦气化失司，水湿内停，阻滞气机，清者不升而漏泄，浊者不降而内聚，清浊相干，久则酝酿而成浊毒之患。故慢性肾脏病的患者必须保持大便通畅，尤其是肾衰尿毒症阶段，邪毒壅盛，治疗必通其大便，使邪毒从大便排出，否则，邪毒弥漫周身，变证丛生。薛伯寿教授在治疗慢性肾脏病时善用升降散以恢复气机的升降； 赵绍琴教授在治疗慢性肾脏病时也较注重保持大便通畅的重要性。
　　
　　核桃味甘，性温，入肺、肝、肾三经，能补肾助阳，润肠通便。明代医药学家李时珍说核桃仁有“利三焦，温肺润肠”等功用。土豆味甘，性平，归胃、大肠，具补脾益气，通利大便之效。
　　
　　核桃、开心果中含有丰富的油脂，能润肠通便； 土豆、白萝卜中含有丰富的纤维素，黑木耳具有较强的吸附作用，这些食物均能让排泄物快速通过直肠，减少污物在肠中停留的时间，加速肠内毒素的排出。
　　
　　润肠通便食疗方： 核桃 1 个，开心果 3 ~5 个，土豆、黑木耳、白萝卜适量。
　　
　　6 益智健脑。
　　
　　现代医学对慢性肾脏病的治疗，除一般治疗及对症治疗外多采用糖皮质激素治疗的方法。从中医学角度分析，外源性超生理剂量的糖皮质激素是发越、耗损人体正气的“壮火”.“壮火食气”“壮火散气”,外源性超生理剂量的糖皮质激素可导致肾气亏虚[15].肾藏精，主骨，生髓，充脑。肾气亏虚，肾不藏精，脑髓失充，《医林改错》云“灵机记性在脑”,故出现记忆力下降、智力减退等神经系统的并发症。现代医学研究亦证实，糖皮质激素有对神经系统的副作用，但临床中缺乏较为明确有效的手段去缓解和减轻病患的痛苦。吕仁和教授在多年的临床观察及不断学习中发现某些食物和中药具有减轻激素对神经系统副作用的功效。
　　
　　核桃仁形状酷似人之大脑，“取象比类”,食用核桃仁能补脑填髓，改善记忆。桂圆性味甘、温、平，擅健脑安神。花生味甘，性平，归脾、肺经，长于健脑益智。
　　
　　花生的主要成分花生蛋白中含十多种人体所需的氨基酸，其中赖氨酸可使儿童提高智力，谷氨酸和天门冬氨酸可促使细胞发育和增强大脑的记忆能力[16]; 白果种仁中的黄酮甙、苦内脂对老年性痴呆、脑功能减退等疾病具有特殊的预防和治疗效果[17]; 胡萝卜中所含的丰富的 B 族维生素是辅助谷氨酸和泛酸的重要物质，被誉为“健脑佳蔬”,常吃胡萝卜有助延缓痴呆症的发生，或减轻智力障碍[18].因此，该食疗方益智健脑，能预防激素的应用对神经系统方面的影响。
　　
　　益智健脑食疗方： 核桃 1 个，生花生 20 ~ 30 粒，桂圆10 个，白果 10 个，胡萝卜适量。
　　
　　此外，吕教授亦强调低蛋白、充足的热量摄入是肾脏病饮食的重要前提，并且提出了比一般肾脏病饮食更低的蛋白摄入量标准。吕教授认为，采用以更低蛋白的摄入量标准，严格限制肉食和豆制品的摄入，更加符合中国人群的膳食结构特点，能够保证基本营养状况，同时有利于降低肾脏负担。
　　
　　低蛋白饮食食谱： 牛奶 250 mL,鸡蛋清 1 ~2 枚。
　　
　　推荐主食食谱： 粉条、粉丝、粉皮、凉粉、精米、精面等。
　　
　　7 小结。
　　
　　吕仁和教授在慢性肾脏病的食疗上十分重视苹果、樱桃等水果，生花生、核桃、腰果等坚果以及土豆、黑木耳等食材的应用，在治疗上注重辨病论治与辨证论治相结合。食物不但具有药理作用，还有一定的营养价值，在食用时应把握好食物的用量，太少了作用较弱，太多了蛋白、脂肪、各种离子等超过肾脏的阈值，就会加重肾脏负担，反而加重病情。所以吕仁和教授非常重视各种食物的用量，使其最大限度地发挥自己的作用而减轻肾脏负担，效果显着。
　　
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