2.2腹膜透析病人干预前后血液指标、血压情况比较
腹膜透析病人血清肌酐、尿素氮水平有下降趋势，但差异无统计学意义（P>0.05）；平均动脉压下降，差异有统计学意义（P<0.01），见表2
2.3干预前后腹膜透析病人疲乏量表评分比较
腹膜透析病人在实施食疗干预后，疲乏量表评分的整体疲乏状况及其4个维度评分均有所下降，差异有统计学意义（P<0.05），见表3.
3讨论
3.1腹膜透析病人容量控制的影响因素及主要措施
腹膜透析病人从透析前的健康教育就开始被灌输容量控制的相关知识。在透析后的门诊随访工作中，容量控制也是医护人员最为关注的问题。容量负荷状况与腹膜透析病人预后密切相关。近年来，心血管并发症已成为腹膜透析病人退出治疗的主要原因之一。英国一项研究发现血液透析病人在透析后口渴的感觉低于健康人，到下次透析时才会逐渐恢复到健康人水平，而腹膜透析病人的口渴感始终高于健康人[7].
澳大利亚的一项随机对照研究发现腹膜透析病人对咸的感觉阈值显着升高[8],即腹膜透析病人食用更大量的盐才能感觉到咸，这必然导致腹膜透析病人更容易食盐过量。所以，腹膜透析病人的水盐控制对于医务人员和病人来说都面临更大的挑战。腹膜透析病人容量控制的健康教育工作贯穿于透析的全过程，医务人员应给予准确有效的指导，定期监测血压、体重等指标；腹膜平衡实验结果误差小，以便准确判断透析液留腹时间及透析模式。
3.2利水消肿食疗方对腹膜透析病人水盐代谢的影响
利水消肿中药是指以治疗水肿、小便不利等水湿内停证为主的一类药物，其作用机制是依赖水通道蛋白的表达，使小便排泄通畅，排除停蓄体内的水湿，以消退水肿的作用。腹膜透析是利用人体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式，通过灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留的代谢产物和过多的水分。通过不断地更新腹膜透析液，达到肾脏替代或支持治疗的目的。本研究将利水消肿中药的利尿作用应用于腹膜透析病人，观察其对腹膜透析超滤情况和尿量的影响。利水消肿中药主要包含淡渗利水消肿药、苦寒利水消肿药和峻下逐水消肿药3类[9].本研究选用的中药玉米须、冬瓜皮、茯苓均为淡渗利水消肿药，其味淡而气薄，为“阳中之阴”药，疏通机体正常的水液通道，排除体内多余的水液，是治疗水肿的主要药物，寒热虚实均为适宜，且食疗方所选药物车前子、茯苓等均作用和缓。车前子为峻下逐水消肿药，每日剂量不宜过多。
腹膜透析病人食用颗粒制剂食疗方及建议的食材后，超滤量有升高趋势，之后趋于下降至平稳，血压较干预前下降，对缓解腹膜透析病人的容量负荷状况起到一定作用。
3.3腹膜透析病人的容量负荷与疲乏状况具有一定关联性
疲乏是长期透析病人最常见的症状之一，国外研究显示，长期透析治疗病人的疲乏发生率可达60%~97%.透析病人因为有胰岛素抵抗、酸中毒或炎性反应、肌 肉 分 解 代 谢 增 加，肌 肉 容 易 产 生 疲 乏感[10];低体力活动水平、睡眠质量总分及心理健康也是腹膜透析病人疲乏的相关因素[11].本研究发现随着腹膜透析病人容量负荷状态的减轻，病人的疲乏状况得到一定程度的缓解，提示腹膜透析病人容量负荷状态的变化可能与病人的活动水平、睡眠、心理等状况存在一定关联，容量负荷状态的缓解利于病人生理、心理状况的改善。
4小结
腹膜透析病人的容量管理至关重要，利水消肿食疗干预在缓解腹膜透析病人容量负荷过程中发挥一定作用。利水食疗干预需进一步验证其远期疗效，并宜形成饮食常态，以在减少腹膜透析并发症的发生中发挥更大作用。
参考文献：
[1] 许戎，董捷，腹膜透析患者的容量控制---老问题新注解[J]中国血液净化，2014,13（2）：109-112.
[2]Raymond V,Griet G,Norbert L.Uraemic toxins and cardiovascu-lar disease[J
Nephrol Dial Transplant,2003,18（3）463-466.
[3]Wang AY,Lam CW,Yu CM,et al.N-terminal pro-brain natriuret-ic peptide:an independent risk predictor of cardiovascular conges-tion,mortality,and adverse cardiovascular outcomes in chronicperitoneal dialysis patients[J]J Am Soc Nephrol,2007,18（1）321-33
[4]Jie Dong,Yanjun Li,Zhikai Yang,et al.Low dietary sodium intakeincreases the death risk in peritoneal dialysis[J]Clin J Am SocNephrol,2010,5（2）：240-247.
[5] 陈香 美实用腹膜透析操作 教程 [M]北京：人民军医出版社，2013:73-78
[6]Piper BF,Dibble SL,Dodd MJ,et al.The revised Piper FatigueScale:psychometric evaluation in women with breast cancer[J]Oncol Nurs Forum,1998,25（4）：677-684.
[7]Mark W,Graham W,Siobahn O,et al.Polydipsia,a feature of peri-toneal dialysis[J]Nephrol Dial Transplant,2004,19（6）1581-1586
[8]Middleton R,Allman FM,Allman-Farinelli.Taste sensitivity is alteredin patients with chronic renal failure receiving continuous ambulatoryperitoneal dialysis[J].J Nutr,1999,129（1）122-125.
[9]张少华，秦林，利水消肿中药的不同特点及其意义[J]山东中医杂志，2010,29（9）589-591.
[10]Weisbord SD,Fried LF,Arnold RM,et al.Prevalence,severity,andimportance of physical and emotional symptoms in chronic hemodial-ysis patients[J]J Am Soc Nephrol,2005,16（8）2487-2494
[11]路潜，王晓月，耿妍，等腹膜透析患者疲乏状况及相关因素分析[J]中华护理杂志，2010,45（7）：591-594
