从中医角度对反流性食管炎辨证分型

　　反流性食管炎在消化内科临床较为常见，患者胃、十二指肠的内容物反流至食管，引起食管黏膜发生炎性损伤，发生狭窄、出血、穿孔等病变。西医治疗原则为控制反流、缓解症状，主要给予抑酸和促胃肠动力药物治疗［1］。笔者从中医角度对收治的反流性食管炎进行辨证分型，并根据辨证结果施治，疗效显著，现报道如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 一般资料

    选择 2010 年 3 月 － 2013 年 2 月我院收治的反流性食管炎患者 73 例作为研究对象，均有胸骨后疼痛、烧灼感、反胃、恶心、嗳气、泛酸、吞咽障碍等临床表现。研究对象剔除合并严重心、脑、肝、肾功能障碍，造血系统原发性疾病，胃黏膜重度异型增生，恶性肿瘤或疑似恶变者，精神病者，未成年人。

　　根据中医辨证分型分组，A 组 38 例，为肝胃不和证，症见胸脘灼热、疼痛，痛连两胁，情志不舒时加重，泛酸嘈杂，不思饮食，心烦易怒，舌苔薄白，脉弦。男 16 例，女 22 例; 年龄 28 ～63( 47． 24 ± 6． 35) 岁; 体质量 48 ～ 82( 61． 75 ± 7． 13) kg; 病程1 ～ 5( 2． 82 ± 0． 76) a。

　　B 组 35 例，为脾胃湿热证 ，症见胃脘灼热、疼痛，迁延难愈，吞酸欲吐，口苦纳呆，大便溏泄，舌红，苔黄腻，脉濡数。

　　男 15 例，女 20 例; 年龄 25 ～ 62( 46． 86 ± 6． 28) 岁; 体质量47 ～ 83( 62． 05 ± 7． 22) kg; 病程 1 ～ 6( 2． 68 ± 0． 80) a。

　　两组患者年龄、体质量、病程、性别等一般资料比较，差异无统计学意义( P ＞0． 05) ，具有可比性。

　　1． 2 治疗方法
 
    A 组给予疏肝和胃法治疗，处方组成包括:

　　柴胡 10 g，郁金 10 g，陈皮6 g，枳壳6 g，白芍15 g，香附10 g，川芎 10 g，厚朴 10 g，旋覆花 10 g，代赭石( 先煎) 30 g，甘草 6g。

　　B 组给予清热化湿法治疗，处方组成包括: 竹茹 10 g，清半夏 10 g，白术 10 g，茯苓 10 g，薏苡仁 30 g，厚朴 10 g，栀子10 g，黄芩 10 g，蒲公英 15 g，旋覆花 10 g，代赭石( 先煎) 30g，甘草 6 g。

　　上药均为每日 1 剂，加水煎煮两次，合并煎液，分早晚两次温服。两组患者服药期间均忌食辛辣刺激性食物、海鲜发物、咖啡、可乐、酒精性饮料等。

　　连续治疗 12 周，对比两组患者临床疗效和不良反应的差异性。

　　1． 3 疗效判定标准
 
    显效: 胸骨后烧灼、疼痛、泛酸等临床症状消失。内镜检查结果提示食管炎症消失; 溃疡或糜烂面愈合; 病理诊断为正常黏膜或有少量炎性浸润。有效: 胸骨后烧灼、疼痛、泛酸等临床症状基本消失，偶尔有轻微不适感，内镜检查结果提示食管炎症基本消失，或仅见黏膜轻度小面积红斑; 溃疡或糜烂面愈合，愈合处可见轻度红晕; 病理诊断有少量炎性浸润或上皮再生。无效: 临床症状和内镜检查结果未见好转或恶化。
　　总有效率 = ( 显效 + 有效) /n ×100%。
　　1． 4 统计学处理

     所有数据均采用 SPSS 17． 0 软件进行统计学处理，计数资料以率( %) 表示，卡方检验进行组间比较。

　　P ＜ 0． 05 为差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　2． 1 两组疗效比较 见表 1。

　　2． 2 不良反应比较

   治疗期间所有患者均未见明显不良反应，两组间比较，差异无统计学意义( P ＞0． 05) 。

　　3 讨论

　　反流性食管炎是由于食管、胃连接部位的抗反流功能障碍所致的胃内容物反流，刺激食管引起的炎症反应。当食管下段的复层鳞状上皮被化生的单层柱状上皮所替代时，形成Barrett 食管，是癌前病变之一，具有迁延难愈的临床特点。
　　临床治疗以控制反流、缓解症状、防治并发症、防止复发为主。胃酸、胃蛋白酶是反流性食管炎主要的攻击因子，因此减少胃酸分泌，抑制胃蛋白酶活性可明显减轻食管黏膜损伤。有研究发现西医治疗反流性食管炎后的复发率高达80% 以上，一般均需长期维持服药以巩固疗效。但需要注意的是长期服用促动力药物可能出现内分泌紊乱、腹痛、腹泻等不良反应，长期服用抑酸药物可导致细菌感染、消化吸收不良等不良反应，给患者带来了极大的痛苦。

　　中医学理论将反流性食管炎归纳于“吐酸”“反胃”“嘈杂”“噎证”“胸痹”“食管瘅”等范畴。其病机为胃失和降、胃气上逆，与肝、脾、胃等脏腑功能密切相关。中医学认为胃主受纳，胃气宜降，使糟粕下行，脾主运化，脾气宜升，使水谷精微得以输布全身。脾与胃相表里，一升一降，相辅相成，共同完成受纳运化水谷之生理功能。脾胃升降失司，中焦气机阻滞不畅而致食管炎。肝失疏泄，肝气逆行于胃，也可导致胃失和降，胃气上逆。

　　本研究中对肝胃不和证患者实施疏肝和胃法治疗，方中以柴胡、郁金共为君药，以增强疏肝解郁、理气止痛之功效;陈皮、枳壳行气理气、降逆消胀; 白芍养血柔肝、调和营卫; 香附理气解郁、消积止痛，对气血不和之胸胁胀痛效果较好; 川芎辛香温燥、走而不守，既能行散，又入血分，为血中之气药;旋覆花、代赭石相伍，降气消痰、行水止呕之效大增; 甘草为使，调和诸药。全方相伍，共奏疏肝解郁、和胃降逆之功效。

　　对脾胃湿热证患者实施清热化湿法治疗，方中竹茹以姜汁制，功擅清热化痰、除烦止呕; 清半夏燥湿化痰、降逆止呕;白术健脾益气、燥湿利水; 茯苓甘淡性平，具有利水渗湿、益脾和胃之功效; 薏苡仁甘淡微寒，具有利水消胀、健脾除湿之功效; 厚朴行气消积、燥湿除满; 栀子泻火除烦、清热利湿; 黄芩清热燥湿; 蒲公英清热解毒; 旋覆花、代赭石降气消痰、行水止呕; 甘草调和诸药。全方相伍，共奏清热化湿、和胃降逆之功效。

　　本研究结果表明: 中医药在反流性食管炎的治疗中具有一定的疗效，其中对脾胃湿热证的疗效明显优于肝胃不和证，在今后的临床工作中应予以重视。

　　参考文献:

　　［1］ 朱临江，洪霞． 辨证治疗反流性食管炎106 例［J］． 江西中医药，2010，41( 6) : 32 － 33．

    ［2］ 王万卷，丁霞，文智英，等． 反流性食管炎的中医证候分类研究［J］． 中华中医药杂志，2011，26( 7) : 1515 －1518．

    ［3］ 闻浩，王晓华． 浅论疏肝和胃法治疗反流性食管炎［J］． 甘肃中医，2010，23( 2) : 57 －58．

    ［4］ 崔新富． 脾虚胃弱型反流性食管炎 62 例中医药治疗［J］． 中医临床研究，2012，4( 9) : 81，83．

    ［5］ 张燕梅． 中医辨证分型治疗反流性食管炎 66 例临床疗效观察［J］． 中医药导报，2012，9( 14) : 114 －115．

    ［6］ 张海石． 中医辨证治疗反流性食管炎 30 例［J］． 光明中医，2011，26( 9) : 1811 － 1812．

   ［7］ 刘彬彬，叶蔚． 反流性食管炎及其并发症的中医辨证论治思路［J］． 中华中医药学刊，2011，29( 10) : 2275 －2277．