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浅析肾精不足疾病的临床表现和治疗思路

来源:未知 作者:小韩
发布于:2014-09-09 共2921字
论文摘要

  中医诊断学教材认为,肾精不足是指由于肾精亏损,表现以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰为主症的一类证候。但是,在临床疾病中则涵盖范围较广,下面将伴有肾精不足疾病的临床表现和治疗思路浅析如下。

  肾精不足证的临床表现肾精不足证候可表现在临床多系统疾病中,如内分泌、免疫、生殖、神经、遗传、骨代谢等病变,但均伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、齿脱发松,舌淡脉弱等临床症状。下面将临床常见表现综述如下。

  1 骨性疾病

  研究发现,肾虚存在下丘脑 - 垂体及 3 个靶腺轴( 肾上腺、甲状腺和性腺) 不同程度、不同层次的功能紊乱; 人体骨骼的生长发育受多种神经内分泌因素的影响,如生长激素可促进骨的生长,甲状腺素有助生长激素加速软骨增生,肾上腺皮质激素、性激素、甲状旁腺素等对骨的代谢亦具重要作用。因此,肾精不足可致使骨骼失养,可导致骨骼发育不良,骨体细软无力、易折、易碎、骨痛、腰背酸痛、胫膝酸软、齿松脱落等骨病。

  人的一生骨骼的外部形态、内部结构及骨量均随着年龄增长在发生变化。人出生后骨量逐渐增加,至 30 ~40 岁,达到最高数值峰值骨量。随着年龄增加,骨细胞数逐渐减少,骨强度下降; 同时肾精渐亏,肾脏中 1-a 羟化酶活性下降,对甲状旁腺激素( PTH) 相对抵抗,使 1,25-( OH) 2D3 生成减少,因而小肠对的钙吸收明显下降;“年过四十,阴气自半”,性腺功能开始减退,性激素水平下降,肠钙吸收减少,导致钙调节障碍。临床中慢性肾功能衰竭的疾病,往往引起骨营养不良,称为肾性骨病;长期尿毒症可引起骨质软化症、纤维性骨炎和骨质硬化症; 柯兴氏综合征会发生骨质疏松; 垂体性侏儒症可出现骨骼发育不良,骨骼短小; 临床观察还发现青年男性骨折后会发生遗精,老年人骨折后会发生二便失调,而女性骨折后常出现月经不调等。

  2 生殖障碍

  生殖方面,王琦认为“肾虚”指的是先天禀赋不足、后天肾失滋养,肾精亏虚可导致生殖功能低下、无精症、少精子症、弱精子症等; 新的致病因素,如微波作为电磁波的一种,其辐射可伤气伤脏,久病及肾,可形成肾精亏虚型男性不育症。

  在女性,肾精不足可见卵巢早衰,正如《医学正传》所说“月水全赖肾水施化,肾水既乏则精水日以干涸”; 随着年龄的增长,肾中精气亏耗,冲任脉虚,天癸将竭,阴阳平衡失调,脏腑功能失常,则是绝经前后诸症的根本病因,肾精不足在育龄妇女可表现为生殖亚健康状态。

  不孕症中,有先天肾精不足、妇人月经不调而不孕; 肾精不足痰湿内生,则妇人形体肥胖,痰湿内生,聚于胞宫而不孕。

  3 脑 病

  肾虚证是导致“髓海不足”的重要原因之一,中医所指的“脑髓”,现代生物学基础是脑内神经元和神经营养因子; 脑内神经营养因子的减少、神经元的大量萎缩和丢失而造成“髓海不足”,可引起认知功能的下降,进而可发展为老年期痴呆( 包括阿尔茨海默病和血管性痴呆) 或脑萎缩。赵骥等认为,肾气亏虚为中风病恢复期重要病机,肾气亏虚,髓海不足,则脑络不畅,神机失灵,而肢体经络功能失调,致肢体瘫痪。鲍远程等对283 例脑梗死患者临床资料分析发现: 缺血性中风以老年患者为主,年龄在 50 岁以上者占 85.5%,其中 60 ~69岁最多,其次是 50 ~ 59 岁,≥70 岁的患者; 证候特点主要是“本虚标实,虚实夹杂”。脑髓之源滥觞于肾,脑源于肾,脑病( 中风) 之病位在脑之脉络,病机以肾精气亏损为根本。

  4 精神类疾病

  精神类疾病中,唐启盛研究发现肾精不足与抑郁症核心症状具有较高的相关性,因此肾精不足应为抑郁症的主要病机,临床上由肾入手治疗抑郁症取得了较满意的疗效。肾精不足证还可见于儿童注意缺陷、多动障碍及儿童抑郁症等。

  5 亚健康状态
  
  中老年人群亚健康状态肾精亏虚型多表现为: 须发早白、脱发、性欲减退等。

  老年人的眩晕多数都是肾精不足型,老年人多因年老体衰,肾精不足,脑髓失养,故眩晕、精神萎靡、健忘。腰为肾之府,肾开窍于耳,故肾虚则腰膝酸软、耳鸣,肾虚则心肾不交,故少寐多梦。

  肾精不足证的治疗思路1 中医药传统论治。。

  肾精不足临床表现于多系统疾病,故以“异病同证”为特点。中医药辨证论治的总则为“补肾填精”,但不同的疾病则有具体治疗方案。例如,肾精不足致使骨骼失养,则要补肾生髓养骨,根据对骨质疏松症的辨证,针对肾精不足为主的证型,以补肾精、生骨髓的方法来治疗。

  常用六味地黄丸加减,或用补肾填精之品如熟地、何首乌、黄精、枸杞等加减治疗。另外,还用一些补阳药物如鹿胶、杜仲、仙灵脾、补骨脂、附子、肉桂等,此法为借“阳中求阴”以“阳中求精”,精足则髓生,骨骼得以充养; 或加些补脾的药物如白术、黄芪等,可增强脾胃对填精药物的吸收,加强补精生髓养骨的疗效。

  而对肾精亏损、脊髓失养的脊髓空洞症,则以温补肾督、强筋壮骨法进行治疗,应用海龙、黄精配伍,脾肾同补。

  刘宝海、卢灿辉等在治疗老年痴呆,用补肾填精、益髓充脑之法取得了较好的疗效。《宣明论方·喑痱证》中记载了刘河间运用地黄饮子治疗舌强不能语、足废不能用 - 喑痱证,开创了中风病从肾论治的先河。黄氏认为在缺血性中风后遗症治疗中,多以补肾方药为主,或在辨证论治时适当加用补肾药均能收到显着疗效。王新志认为脑的病变,特别是虚性病变,多以益肾填精、熄风通络。冯学功等认为,中风病的本虚是肾气亏虚,精气不足,无力生髓以充脑,造成脑失充养,脑不能正常发挥生理功能,而出现中风症状。刘小雨等基于缺血性中风恢复期及后遗症期肾精亏损的病机,补益肾精、阴阳互济,取得较好疗效。

  2 现代治疗思路

  现代诸多医家认为,肾精与干细胞有较大的相关性。肾精即是构成人体的物质基础,又具有维持生长、发育、生殖和脏腑活动的功能,与干细胞极为相似。

  肾精不足可导致多系统疾病诸多的临床表现,即“同证异病”“补肾填精”之法,与“开发”干细胞可谓异曲同工。近年来,干细胞在治疗神经、血液、骨骼系统等疾病中的应用形成了一种暂新的治疗方式。自从诱导多能干细胞( iPS 细胞) 的出现,给干细胞治疗疾病带来了新的前景。目前现代医学对于干细胞的研究和应用主要是移植和克隆领域。10 多年前国外就报道过应用干细胞移植来治疗肾细胞癌和心肌梗死,自体外周造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮。近年来,国内此方面的报道日趋多见,例如王兴兵、唐晓琼等大量研究报道了异基因造血干细胞移植治疗白血病。庞缨等报道了通过异基因造血干细胞移植可使 HBsAg 转阴。但是,干细胞的移植其弊端也日见端倪,而中药另辟蹊径,以小分子中药激活内源性干细胞,从而改善其再生反应的独特研究思路,正在引起人们的重视。例如,补肾中药可维持干细胞的数量和功能状态、可诱导干细胞的定向分化,并且中医药“补肾填精”法将来可能在改善造血干细胞的功能状态、促进其进入增殖周期和归巢,从而可能在恢复和重建造血等方面起到意想不到的突破。

  综上所述,随着科学的发展,肾精不足证候生物学基础及临床研究将越来越完善,并不断拓宽并引向深入,将对生命科学做出更大的贡献。

  参考文献
  
  1 李灿东,吴承玉主编. 中医诊断学. 第 3 版. 北京: 中国中医药出版社,2012. 194
  2 陈丽琛,唐年亚,邱幸凡,等. 骨质疏松症的病因病机及其防治探讨. 陕西中医,2007,23( 1) : 4 ~7
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