中医诊断学论文
中医诊断学教材认为，肾精不足是指由于肾精亏损，表现以生长发育迟缓、生殖机能低下、早衰为主症的一类证候。但是，在临床疾病中则涵盖范围较广，下面将伴有肾精不足疾病的临床表现和治疗思路浅析如下。
肾精不足证的临床表现肾精不足证候可表现在临床多系统疾病中，如内分泌、免疫、生殖、神经、遗传、骨代谢等病变，但均伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、齿脱发松，舌淡脉弱等临床症状。下面将临床常见表现综述如下。
1 骨性疾病
研究发现，肾虚存在下丘脑 － 垂体及 3 个靶腺轴( 肾上腺、甲状腺和性腺) 不同程度、不同层次的功能紊乱; 人体骨骼的生长发育受多种神经内分泌因素的影响，如生长激素可促进骨的生长，甲状腺素有助生长激素加速软骨增生，肾上腺皮质激素、性激素、甲状旁腺素等对骨的代谢亦具重要作用。因此，肾精不足可致使骨骼失养，可导致骨骼发育不良，骨体细软无力、易折、易碎、骨痛、腰背酸痛、胫膝酸软、齿松脱落等骨病。
人的一生骨骼的外部形态、内部结构及骨量均随着年龄增长在发生变化。人出生后骨量逐渐增加，至 30 ～40 岁，达到最高数值峰值骨量。随着年龄增加，骨细胞数逐渐减少，骨强度下降; 同时肾精渐亏，肾脏中 1-a 羟化酶活性下降，对甲状旁腺激素( PTH) 相对抵抗，使 1，25-( OH) 2D3 生成减少，因而小肠对的钙吸收明显下降;“年过四十，阴气自半”，性腺功能开始减退，性激素水平下降，肠钙吸收减少，导致钙调节障碍。临床中慢性肾功能衰竭的疾病，往往引起骨营养不良，称为肾性骨病;长期尿毒症可引起骨质软化症、纤维性骨炎和骨质硬化症; 柯兴氏综合征会发生骨质疏松; 垂体性侏儒症可出现骨骼发育不良，骨骼短小; 临床观察还发现青年男性骨折后会发生遗精，老年人骨折后会发生二便失调，而女性骨折后常出现月经不调等。
2 生殖障碍
生殖方面，王琦认为“肾虚”指的是先天禀赋不足、后天肾失滋养，肾精亏虚可导致生殖功能低下、无精症、少精子症、弱精子症等; 新的致病因素，如微波作为电磁波的一种，其辐射可伤气伤脏，久病及肾，可形成肾精亏虚型男性不育症。
在女性，肾精不足可见卵巢早衰，正如《医学正传》所说“月水全赖肾水施化，肾水既乏则精水日以干涸”; 随着年龄的增长，肾中精气亏耗，冲任脉虚，天癸将竭，阴阳平衡失调，脏腑功能失常，则是绝经前后诸症的根本病因，肾精不足在育龄妇女可表现为生殖亚健康状态。
不孕症中，有先天肾精不足、妇人月经不调而不孕; 肾精不足痰湿内生，则妇人形体肥胖，痰湿内生，聚于胞宫而不孕。
3 脑 病
肾虚证是导致“髓海不足”的重要原因之一，中医所指的“脑髓”，现代生物学基础是脑内神经元和神经营养因子; 脑内神经营养因子的减少、神经元的大量萎缩和丢失而造成“髓海不足”，可引起认知功能的下降，进而可发展为老年期痴呆( 包括阿尔茨海默病和血管性痴呆) 或脑萎缩。赵骥等认为，肾气亏虚为中风病恢复期重要病机，肾气亏虚，髓海不足，则脑络不畅，神机失灵，而肢体经络功能失调，致肢体瘫痪。鲍远程等对283 例脑梗死患者临床资料分析发现: 缺血性中风以老年患者为主，年龄在 50 岁以上者占 85．5%，其中 60 ～69岁最多，其次是 50 ～ 59 岁，≥70 岁的患者; 证候特点主要是“本虚标实，虚实夹杂”。脑髓之源滥觞于肾，脑源于肾，脑病( 中风) 之病位在脑之脉络，病机以肾精气亏损为根本。
4 精神类疾病
精神类疾病中，唐启盛研究发现肾精不足与抑郁症核心症状具有较高的相关性，因此肾精不足应为抑郁症的主要病机，临床上由肾入手治疗抑郁症取得了较满意的疗效。肾精不足证还可见于儿童注意缺陷、多动障碍及儿童抑郁症等。
5 亚健康状态
中老年人群亚健康状态肾精亏虚型多表现为: 须发早白、脱发、性欲减退等。
老年人的眩晕多数都是肾精不足型，老年人多因年老体衰，肾精不足，脑髓失养，故眩晕、精神萎靡、健忘。腰为肾之府，肾开窍于耳，故肾虚则腰膝酸软、耳鸣，肾虚则心肾不交，故少寐多梦。
肾精不足证的治疗思路1 中医药传统论治。。
肾精不足临床表现于多系统疾病，故以“异病同证”为特点。中医药辨证论治的总则为“补肾填精”，但不同的疾病则有具体治疗方案。例如，肾精不足致使骨骼失养，则要补肾生髓养骨，根据对骨质疏松症的辨证，针对肾精不足为主的证型，以补肾精、生骨髓的方法来治疗。
常用六味地黄丸加减，或用补肾填精之品如熟地、何首乌、黄精、枸杞等加减治疗。另外，还用一些补阳药物如鹿胶、杜仲、仙灵脾、补骨脂、附子、肉桂等，此法为借“阳中求阴”以“阳中求精”，精足则髓生，骨骼得以充养; 或加些补脾的药物如白术、黄芪等，可增强脾胃对填精药物的吸收，加强补精生髓养骨的疗效。
而对肾精亏损、脊髓失养的脊髓空洞症，则以温补肾督、强筋壮骨法进行治疗，应用海龙、黄精配伍，脾肾同补。
刘宝海、卢灿辉等在治疗老年痴呆，用补肾填精、益髓充脑之法取得了较好的疗效。《宣明论方·喑痱证》中记载了刘河间运用地黄饮子治疗舌强不能语、足废不能用 － 喑痱证，开创了中风病从肾论治的先河。黄氏认为在缺血性中风后遗症治疗中，多以补肾方药为主，或在辨证论治时适当加用补肾药均能收到显着疗效。王新志认为脑的病变，特别是虚性病变，多以益肾填精、熄风通络。冯学功等认为，中风病的本虚是肾气亏虚，精气不足，无力生髓以充脑，造成脑失充养，脑不能正常发挥生理功能，而出现中风症状。刘小雨等基于缺血性中风恢复期及后遗症期肾精亏损的病机，补益肾精、阴阳互济，取得较好疗效。
2 现代治疗思路
现代诸多医家认为，肾精与干细胞有较大的相关性。肾精即是构成人体的物质基础，又具有维持生长、发育、生殖和脏腑活动的功能，与干细胞极为相似。
肾精不足可导致多系统疾病诸多的临床表现，即“同证异病”“补肾填精”之法，与“开发”干细胞可谓异曲同工。近年来，干细胞在治疗神经、血液、骨骼系统等疾病中的应用形成了一种暂新的治疗方式。自从诱导多能干细胞( iPS 细胞) 的出现，给干细胞治疗疾病带来了新的前景。目前现代医学对于干细胞的研究和应用主要是移植和克隆领域。10 多年前国外就报道过应用干细胞移植来治疗肾细胞癌和心肌梗死，自体外周造血干细胞移植治疗系统性红斑狼疮。近年来，国内此方面的报道日趋多见，例如王兴兵、唐晓琼等大量研究报道了异基因造血干细胞移植治疗白血病。庞缨等报道了通过异基因造血干细胞移植可使 HBsAg 转阴。但是，干细胞的移植其弊端也日见端倪，而中药另辟蹊径，以小分子中药激活内源性干细胞，从而改善其再生反应的独特研究思路，正在引起人们的重视。例如，补肾中药可维持干细胞的数量和功能状态、可诱导干细胞的定向分化，并且中医药“补肾填精”法将来可能在改善造血干细胞的功能状态、促进其进入增殖周期和归巢，从而可能在恢复和重建造血等方面起到意想不到的突破。
综上所述，随着科学的发展，肾精不足证候生物学基础及临床研究将越来越完善，并不断拓宽并引向深入，将对生命科学做出更大的贡献。
参考文献
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