中医诊断学论文
2. 3 专家评价意见的集中程度
本研究对寻常型银屑病 3 个常见证候诊断指标进行了专家调查，在常见证候类型的调查中专家意见较为一致，第二轮专家调查认为血热证、血瘀证及血燥证为寻常型银屑病常见证候的比例分别为90. 6% 、84. 4% 、87. 5% ; 各证候诊断指标是在前期文献研究结果的基础上，经课题组多次商讨形成，其中删减了本病各证候的共有症状指标 “银白色鳞屑”.经过第一轮调查，当某一指标反映专家意见集中程度的 3 项观察指标分值均在删除范围内容，则删除该项指标，不列入第二轮被选指标，同时在第二轮中增加专家建议的指标。银屑病血热证、血瘀证及血燥证诊断指标专家意见集中程度分别见表1、2、3.
2. 4 专家评价意见的协调程度
2. 4. 1 变异系数 表 1 - 3 示，第一轮问卷变异系数波动在 0. 06 ~ 0. 43 之间，第二轮问卷变异系数波动在 0. 05 ~0. 32 之间，提示专家一致性较高。
发放问卷并回馈分析，结合各位专家的批注和补充意见，经课题组商讨，对第一轮变异系数较大的几个指标不进行删减。经两轮调查后分析，对第一轮变异系数 > 0. 30 的指标或者第二轮变异系数 >0. 25 的指标予以删除，不列入备选指标。
2. 4. 2 协调系数 第一轮问卷各证型协调系数分别为血热证 0. 375、血瘀证 0. 488、血燥证 0. 379,第二轮问卷各证型协调系数分别为血热证 0. 276、血瘀证 0. 357、血燥证 0. 256.两轮协调系数在0. 20 ~ 0. 40 之间波动，与 0. 50 的标准[4]有一定差距，且第二轮协调系数反而比第一轮低，分析其原因，可能与专家权威系数比较高、专家对各指标重要性评价已经固化、不易协调有关，且各指标的重要性本身就存在差异，因此，难以达到完全的协调统一。
2. 5 银屑病常见证候诊断指标权重系数
根据两轮专家调查所得的均数、满分比、等级和及变异系数、协调系数对 3 个主要证候的诊断指标进行删减后，即可得到血热证、血瘀证、血燥证的证候诊断指标。计算各指标的权重系数，并根据各证候诊断指标的权重系数及均数、满分比、等级和、变异系数、协调系数等指标分值决定各指标对证候诊断的贡献度，根据贡献度大小进行排序，见表 4.
通过专家对各证候诊断指标的评分，筛选核心症状，将问卷调查结果确定的 3 个证候的诊断指标对证候诊断贡献度排序前 3 名者作为主症以支持该证候的诊断，其他症状作为次症辅助诊断。具体结果如下： 血热证的主症为皮损颜色鲜红、处于进展期、舌红，次症为皮损呈点滴状、苔薄黄、脉弦或滑或数、皮损自觉灼热、口渴且喜冷饮、病程短、心烦易怒、大便秘结、小便黄赤、失眠多梦； 血瘀证的主症为皮损颜色暗红或紫暗、舌紫暗或有瘀斑、鳞屑厚，次症为浸润明显、病程长、处于稳定期、脉细或涩或缓、唇甲紫暗、妇女月经见血块、苔薄白； 血燥证的主症为皮损颜色淡红、鳞屑干燥易脱落、处于稳定期，次症为全身皮肤偏干、病程长、舌淡红、脉沉或细或缓、口干喜饮、苔薄白或少苔、大便秘结、轻度浸润、疲乏。
3 讨论
德尔菲法是国际流行的定性预测专家经验的一种方法，从 20 世纪 70 年代中期开始应用于医学领域[6].近年德尔菲法逐步应用于中医证候研究，充分收集专家的知识和经验，已成为中医证候研究的重要方法学之一。德尔菲法应用的关键在于专家的选择[7]及调查问卷的设计，应清楚、明了地说明调查目的、意义及研究的背景，简洁、具体地描述各个症状体征，避免存在异议； 专家的选择一般认为以 15 ~50 人为宜[3].德尔菲法是定性与定量相结合的预测方法，其优点在于开放式的问卷可以集思广益，既可以避免既定思维的束缚，又可以避免会议讨论时权威专家的影响或者顾虑情面不愿说出意见的困扰； 其缺点在于研究得出的结论可能受调查周期长，专家回答的时间、认真程度，甚至研究人员的主观意志加入等诸多因素影响，但德尔菲法简便可靠，有科学的数据分析作为结论基础，可以作为一种提取中医、中西医专家的医疗经验和临1本研究采取德尔菲法对 32 位专家积极程度、权威程度、对证候诊断相关条目的集中程度及协调程度进行了两轮调查。其中，参加本研究的专家均为全国中医、中西医结合皮肤病专家，平均工作年龄 31 年以上，具有扎实的理论基础和丰富的实践经验； 专家来自全国不同地区，具有广泛代表性和地域性。本研究问卷回收率即两轮专家积极系数分别为 81. 3%、96. 9%,根据专家积极系数不能低于 50%的标准[8],本研究数据可进行分析，且专家积极系数很高提示专家对于此项调查给予高度关注，能保证统计数据分析的有效性。许多专家还在问卷旁给予建议，并补充了拟增加指标，显示专家对本研究高度关注。本研究专家权威程度较高，也说明专家对指标判断的把握度较高。
本研究经过两轮德尔菲法专家问卷调查，通过反映专家意见集中程度的算术均数、满分比、等级和及反映专家意见协调程度的变异系数、协调系数对各指标进行筛选，根据权重对各证候诊断指标进行贡献度排序，整个研究过程是专家主观经验与数理统计的结合，在一定程度上克服了专家经验的主观性、个体性和局限性，具有更高的可信度。
参考文献
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