中医诊断学论文
近年来 , 随着医疗水平的提高与科学技术的进步 , 临床上对于慢性萎缩性胃炎的确诊方式多分为两步 , 第一步是先用内镜检查作为初诊 , 第二步是根据病理组织检查对其进行确诊 , 而内镜检查的结果关系到确诊的准确率和漏诊率[1].
本文回顾性分析本院 2013 年 10 月 ~2014 年 10 月收治的 40例慢性萎缩性胃炎患者临床资料 , 从而探讨内镜检查在确诊慢性萎缩性胃炎中的价值 , 具体报告如下。
1资料与方法。
1. 1一般资料 选取本院 2013 年 10 月 ~2014 年 10 月收治的慢性萎缩性胃炎患者 40 例 , 对其临床资料进行回顾性分析。其中男 22 例 , 女 18 例 , 最低年龄 26 岁 , 最高年龄 72 岁 ,平均年龄 （47.48±5.11） 岁。对患者进行胃镜检查 , 镜下表现11 例为胃黏膜变薄和白相为主 , 胃黏膜变薄、白相为主及胃黏膜粗糙 13 例 , 胃黏膜粗糙 16 例 ;所有患者均排除包括消化道肿瘤及胃十二指肠溃疡等在内的消化道疾病。
1. 2方法。
1. 2. 1内镜检查 对患者胃部采取电子内窥镜直视 , 检查过程中观察到的现象有以下三种 :①白相较为明显 , 血管暴露清晰可见 , 黏膜表面红白相间 , 但白相明显比红相多。②黏膜和黏膜壁都较为粗糙 , 呈颗粒状或结节状 , 黏膜表面坑洼不平。③胃黏膜变薄 , 主要表现为黏膜皱襞变薄变平[2].
1. 2. 2病理组织检查 在患者胃黏膜病变部位取 4~5 块组织标本送去进行病理检查 , 首先用 10% 的福尔马林溶液对标本进行固定 , 然后再采取石蜡包埋固定 , 最后对标本进行 HE常规染色交由镜下病理医师阅片诊断 , 医师诊断依据可参照2000 年全国慢性胃炎研讨会公识意见中慢性萎缩性胃炎病理学诊断标准[3].
1. 3观察指标 患者内镜检查结果与病理组织检查结果比较 , 计算内镜检查与病理诊断的符合率 , 此外对内镜检查的镜下表现与病理诊断结果进行比较分析。
2结果。
对 40 例慢性萎缩性胃炎患者的胃镜检查结果显示慢性萎缩性胃炎 22 例 , 慢性萎缩性胃炎合并慢性浅表性胃炎 18例 ;其中病灶位于胃体部患者 5 例 , 胃窦部患者 24 例 , 胃底部患者 11 例。对 40 例患者的病理诊断结果为慢性萎缩性胃炎患者 17 例 , 慢性萎缩性胃炎合并慢性浅表性胃炎 8 例 , 病灶部位均在胃窦部 , 剩余的 15 例患者均为慢性浅表性胃炎 ;而在慢性萎缩性胃炎患者中有 10 例伴有肠上皮化生 , 7 例伴有异型性增生。所以 , 患者胃镜诊断所取得的病理诊断符合率为 62.5%.
3讨论。
慢性萎缩性胃炎 （CAG） 是临床上发病率较高的消化系统慢性炎症 , 其主要临床特征为胃黏膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生 , 其发病机制较为复杂 , 发病原因也比较多 :患者的年龄、生活习惯、饮食、是否存在幽门螺旋杆菌感染、家族遗传和胆汁反流等多种因素 , 其中较为主要的病因有幽门螺旋杆菌感染[4].感染幽门螺旋杆菌后会引起胃黏膜活动性炎症 , 若患者长期遭受幽门螺旋杆菌感染则会引起胃黏膜萎缩、肠上皮异型性增生等 , 甚至会导致癌变。1978 年 , 世界卫生组织把慢性萎缩性胃炎列为胃癌的癌前状态。由此可见， 胃癌的演变过程中一个关键的环节就是慢性萎缩性胃炎，而其他重要的癌前病变主要是以其为基础的中、重度异型性增生和肠上皮化生。因此 , 早期预防、确诊慢性萎缩性胃炎是早期发现胃癌的关键 , 更可以对其进行积极的治疗 , 防止胃癌的发生[5].
综上所述 , 利用内镜检查来诊断慢性萎缩性胃炎的病理诊断符合率并不高 , 临床上对慢性萎缩性胃炎患者进行确诊的根本依据还是病理组织诊断 , 但内镜可以应用于慢性萎缩性胃炎患者的初步诊断中 , 其与病理检查相结合可在一定程度上提高慢性萎缩性胃炎的确诊率， 值得在临床上推广应用。
参 考 文 献。
[1] Calabrese C, Di Febo G, Brandi G, et al. Correlation betweenendoscopic features of gastric antrum, histology and Helicobacterpylori infection in adults. Ital J Gastroenterol Hepatol, 1999,31（5）：359-365.
[2] 石磊 , 李文 , 赵卫川 , 等 . 慢性萎缩性胃炎内镜与病理诊断的相关性研究 . 中华消化内镜杂志 , 2004, 21（2）：83-85.
[3] 中华医学会消化病学分会 . 全国慢性胃炎研讨会共识意见 . 中华消化杂志 , 2000（3）：199-201.
[4] 黄永辉 , 周丽雅 , 林三仁 , 等 . 胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生的放大内镜表现及其诊断价值 . 中华消化内镜杂志 ,2005, 22（4）：231-235.
[5] 陈剑鸣 , 龚飞跃 . 慢性萎缩性胃炎的相关因素及内镜与病理诊断比较的临床意义 . 世界华人消化杂志 , 2005, 13（16）：2045-2047.