《中医诊断学》教学中情境式案例教学的运用

　　案例教学法起源于1910年美国哈佛大学的法学院和医学院的情景案例教学课，之后迅速成为一种为全球培训界公认行之有效的培训方式之一。案例教学法能有效调动学生的学习积极性、课堂参与性，有助于启发学生的创造性思维。目前国内有北京中医药大学、甘肃中医学院把案例教学法运用于"中医诊断学"教学的报道，并在问诊教学中取得了较好的效果。[1-2]

　　情境式教学法是充分利用形象，创设典型场景，激起学生的学习情绪，把认知活动和情感活动结合起来的一种教学模式。在医学教育中，运用情境式教学可缩短学生临床适应期，以培养学生交流、沟通能力。情境式教学法在护理学、病理学均有应用的报道，[3-4]并取得理想的教学效果。

　　中医诊断学是一门研究中医诊察疾病、辨别病证的基础理论、基本知识、基本技能的学科，具有较强的理论性和实践性。常规的教学法注重理论的灌输，缺乏课堂互动和实践环节，影响了实际教学效果。在《中医诊断学》辨证的教学过程中，笔者对于每个章节教学结束后，留出2~4节学时，试用情境式案例教学法，即将案例教学法、情境式教学法综合运用于教学活动中，试图全面提高学生的临床基本技能和辨证思维能力。

　　1教学的设计与实施
　　
　　1.1精心选择案例本室采用的案例来源主要有三方面：历代名家医案、医学杂志报道，以及我教研室前主任、全国名老中医专家杨牧祥教授临床收治的病例。选择案例时应注意所用案例与教学内容的相关性，临床上病例一般较为复杂，选取的案例在保持病案原貌基础上，按照教学大纲的要求，结合教材描述，进行有针对性的加工修改，编写具有典型意义的案例，供教学使用。笔者的教学体会，对于证候表现要进行适当删减，突出证候中辨证要点的主症，既要使病例符合临床实际，又要具有证候的典型性、代表性，避免案例的分析变成疑难病例讨论。例如：在心脉痹阻证的案例中，笔者选取的是临床冠心病患者的病例，但是原病例中既有"胸前区憋闷刺痛""舌暗"的症状，也有"体胖倦怠""畏寒"的特点，为了使初学者能更好的理解瘀阻心脉的主症，笔者删除了"体胖倦怠""畏寒"的症状表现。在完成上述案例基本内容基础上，从中医舌诊图库中（我教研室配备的中医舌诊智能辅助诊疗系统软件自带）和临床自拍的舌诊照片中，抽取与案例相符的舌象图片，必要时配上望诊照片。在广泛收集资料的基础上，建立典型案例库，每次进行教学活动时，可以随机抽取。

　　1.2情境模拟设计在教学活动开始之前，将班里学生分为数组，每组6~8人，其中1名学生提前学习案例内容，模拟患者。该名"患者"要详细了解案例相关信息和背景知识，包括中西医疾病的名称、证候主症以及可能出现的症状。其他同学，模拟医生，要认真学习望闻问切诊法的基本操作要领，复习证候相关章节的临床特征及辨证要点。在老师指导下，该名"患者"将根据案例内容，提前演绎再现临床情境，让学生自己模拟患者，将相关知识信息寓于模拟当中，同时配合相应的舌诊影像资料，最大限度地传达病证的准确信息。

　　1.3教学活动实施教学活动开始后，1名学生模拟患者，其余学生模拟医生，分别对"患者"进行望诊、闻诊、问诊、按诊等诊法操作。根据案例的内容和需要，情境再现以求真实，接近临床。

　　学生以表演形式将相关知识点表演出来，不但能丰富案例教学的内容，同时又加强四诊技能训练，如：问诊、按诊技巧的运用、舌诊的观察等。诊法结束后，根据收集的病情资料，学生进行证候判断、证候分析，集体讨论，得出辨证结论。教学过程由学生主导，以学生分析讨论为主，对于同学诊法操作、辨证分析结果，教师进行总结和点评，提出存在问题，启发学生的思维。这一阶段注意教师的引导作用，使整个教学过程不能偏离主题，必要时，让学生记录讨论的观点和辨证的分析结果，作为作业上交。活动结束后，还可以布置案例习题，对前面教学内容进一步加强，使学生所学知识更加扎实和牢固。

　　2教学效果评估

　　为了验证该教学方法的效果，笔者在同一学期对我校同一专业不同班级分别采用情境式案例教学与传统教学（口授为主），在教学活动结束后，对学生采用不同教学模式的主观感受进行了调查，主要包括激发学习兴趣、增强对知识点的掌握、促进表达沟通能力、提高辨证思维能力四个方面，同时考察两组学生期末考试成绩方面的差异，对学习效果进行客观评价。教学实践证实，采用情境式案例教学，对于激发学生学习兴趣、促进表达沟通能力、提高辨证思维能力等方面均优于传统教学法，班级期末考试成绩优于传统教学方法。详见表1、表2.

　　3讨论

　　通过上述教学方法的实施，笔者体会，与传统口授为主的教学方式比较，本教学方法有以下几点优势：（1）更好地培养学生运用诊法的能力：案例教学、情境式教学是一种模拟临床的诊疗活动，通过望闻问切四诊的运用，对于学生掌握问诊技巧，正确实施按诊手法发挥重要作用，能强化学生的运用诊法的能力。（2）强化学生的临床辨证思维能力：通过对病例的分析和讨论，开拓了学生的思路，激发学生的思维潜力，加深学生对辨证部分理论教学内容的理解，并提高学生的临床辨证思维能力。（3）使中医诊断学的教学更接近临床：采用案例教学法、情境式教学法，将临床场景带入课堂，运用多种手段去展示、模拟临床情况，使之更接近临床实际，为辨证部分的学习奠定现实临床基础。（4）提高中医诊断学教学方式灵活性：多种教学法的结合，改变了过去中医诊断学教学的僵硬死板，使之变的生动形象，大大增加了学生的学习兴趣，激发学生学习的积极性和主动性。

　　综上所述，通过情境式案例教学，可充分发挥学生在教学中的主体地位，最大限度的激发学生的学习兴趣，提升他们学习的积极性、主动性。在本教学方法充分实践基础上，不断积累经验，可尝试开展中医临床模拟教学，即：在收集典型案例基础上，建立中医临床模拟实训室，模拟临床医生从诊法到辨证到治疗的整个过程，这必将极大促进中医教学工作，提高中医的教学质量。

　　参考文献：
　　[1]薛晓琳，王天芳，赵燕，等。案例式教学法中医诊断学问诊教学中的实践[J].中医教育，2010,29（2）：43-45.
　　[2]吴玉泓。中医诊断学案例式教学改革初探[J].甘肃中医学院学报，2008,25（4）：43-44.
　　[3]赵岫雯。情境式教学法在妇产科护理学教学中的应用[J].卫生职业教育，2011,14（11）：21-22.
　　[4]胡利萍。情境式教学法在病理学基础教学中的实践[J].卫生职业教育，2012,22（9）：58-59.
　　[5]王世勋。中医诊断学多种教学法的应用研究[J].中国中医药远程教育杂志，2010,8（9）：45-46.