如何做好实习生实验诊断学的带教工作

　　现代医学已经从生物医学向生物-心理-社会医学模式转变，中医学的整体观、天人合一等先进理念逐渐为全世界所认识，古老的东方医学正日益彰显出其独特的魅力。越来越多的学者认为，中医学的理论资源和药物资源，可能是破解世界医学难题的一把钥匙[1].我国走中西医结合道路，历来重视中医学，特别是近年来随着我国医疗负担的日益加重，政府对中医的扶持和宣扬力度逐年增大，这反映在中医院门诊量和中医院校医学生数量越来越大。中医院的检验科是承担医疗和教学的重要部门，如何做好实习生实验诊断学的带教工作，是一项重要内容。下面探析该学科的一些教学方法。

　　1 医德人文教育的建立

　　医学有中西之分，然医德要求却是共通的。全国医学院校学生在入学之初都会庄严宣誓《中国医学生誓言》："健康所系，性命相托。当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓…",该誓词吸收了《希波克拉底誓词》、《日内瓦宣言》等医师誓词中的部分主要精神，是目前所知的唯一由中国官方颁布实施的针对医学生的习医行为规范。岗前培训，特别是加强职业道德教育十分重要，要使学生端正工作态度，明确导致医疗纠纷的危险性、责任及其职责范围。通过实习前岗前培训，使学生认识其角色的特殊性，认识到医务工作者对患者、社会应具有的责任和使命感。长期以来，中医院校医学生在这方面做的都比较好，很多学生对《大医精诚》、《伤寒论·序》等篇章都可出口成诵，对历代诸位大医的高尚言行都钦佩景仰，这深深影响了他们的道德素养。

　　2 中西医学思维模式的融合

　　中医学是在中国传统文化背景基础上发展起来的，偏重非逻辑思维，认识上是整体观、动态观和天人相应观的结合，理论上是医理、哲理、伦理的结合。实践中是医疗、护理和预防的结合，这些基本上代表了中医学的主体特征和特色[2].西医学是在近现代自然科学的基础上发展起来的。是一种还原论的思维模式，用微观的变化解释宏观现象的本质，注重分析局部病理组织细胞的改变，观察细微而准确。中西医学的这种差别，使得医学生在临床学习和实践中要在不同思维模式之间不断转换。

　　我们观察发现，中医院校在理论教学过程中，因主要是以中医教学为主，学生大多数接受的是传统中医的思维方法，其理论体系与西医完全不同。在思维模式上，中医学就具有笼统、思辨、注重宏观整体而疏于微观分析的特点。同时中医院校学生在校学习的五年学制里，要学习中医和西医两大理论体系，课程设置几乎是中医课程与西医课程各半，对西医基础理论也不可能像西医院校学生一样扎实，这直接导致了对诊断、循证医学和检验医学的不重视和不熟悉。表现在临床工作中，部分带教医师较少开化验单，对化验单结果认识不清、分析不够，显然这不能称为一名合格的"现代中医"[3].在开展实验诊断教学中，要正视区别，尊重中医思维，根据中医诊断的需要重点介绍实验诊断的基本原理和特点，达到西医诊断学服务现代中医临床和研究的目的。

　　3 逻辑思维的训练

　　中医院校医学生初到临床时，因所学知识的局限和个人兴趣的不同，往往会产生两种偏激的观点："中医无用论"或是"西医无用论"[4].对于中医望闻问切方法和知识，妄自菲薄或过分自矜，这都不利于进一步提高。作为带教老师，首先自己要树立正确的医学观念，引导学生恰当认识中西医里的各种概念，认清中西医的优势和不足。临床检验医学特殊性在于其对西医知识和理化知识的要求较高，这对于习惯于中医思维的医学生具有一定难度，特别是有些医学生高中时是文科生，化学和物理知识欠缺，这就要求带教老师要加强学生逻辑性、还原论思维训练，同时考虑每位学生的情况，适当补充讲解基础检验原理知识，以便学生能够理解和掌握。

　　4 多种教学手段

　　学生在理论学习中往往都只是了解一些理论知识，对许多病理生理现象，体征无直观、真实感受和体会。"粉笔+黑板"的传统教学模式难以适应现代医学检验教学的需要[5].在教学中，带教老师要尽量多利用教具、多媒体等使抽象的概念简单化、形象化、具体化。同时通过临床实际案例的分析，激发学生的学习兴趣，引导其对枯燥的检验知识的探索和分析。同时，课堂教育和临床见习带教穿插结合，避免大课堂式的知识灌输，及时引导学生理解和掌握，讲究技巧，注重方法，在临床的带教中，不仅传授临床知识，还要成为一名引路人，引导其进行深入学习和领会，培养学生对临床学习的兴趣。

　　5 基本操作技能的培养

　　实验诊断学是一门实际操作性非常强的学科，对动手能力的要求非常高。医学生在校期间的精力主要是理论学习，动手机会少，尤其是中医院校学生，对现代检验检查仪器更加陌生，而如今越来越多的检验项目都在自动分析仪上进行测定。这就需要带教老师首先需要对仪器的基本原理、操作过程和注意事项详细讲解和示范，养成其规范操作的良好习惯。具体细节如机器的开关机及操纵顺序；移液器垂直滴加与斜角度滴加的不同；在拿取包被板时，要避免接触包被板底层，尤其不能裸手，以免手部汗渍等黏附包被板，在洗板时不能将包被板浸入水中导致底部干净程度降低等[6],这些细节有的在仪器设备的使用说明书中有详细记载，而更多的时候是需要带教老师从实际中严格要求和演示，使学生获得直观的认识和理解。

　　6 质量控制的强化

　　质量是检验科的各项工作的关键，被誉为"检验医学的生命线，检验质量的高低直接关系临床诊断与治疗，关系到患者生命健康[7].初来实习的医学生对于质控的认识几乎为零，因此要进行质控知识的培训，尤其是判断分析失控原因及纠偏过程。

　　失控后的处理很重要，在失控的时候，对应的一批检验标本必须进行抽检或重新检测。在这方面从一开始就要做到严谨、严格要求学生。检验医学的特殊性在于其各个环节都要严格遵循操作规范，否则将严重影响结果的可靠性。如无菌观念的树立，加样头不允许手直接接触，当在装载加样头时，换戴干净一次性手套，避免戴着已接触患者标本的手套进行加样头的装载，加样时不能接触到加样头的下端等等。再如试剂的使用，应当注意温度平衡等等。

　　由于中医学具有模糊、笼统的特点，中医院校学生在这些方面做得较差，应当特别注意强调。

　　7 科研能力

　　临床与科研密不可分，临床是科研线索的来源，科研为临床服务。检验医学有许多大量数据和资料，是挖掘科研素材的宝藏。带教老师在带教过程中应注意科研技能的培养。特别是针对临床医学生毕业前夕会面临到的课题研究的实验部分，在带教内容上加强免疫学实验、分子生物学实验常见错误的分析，强调各种周期实验标本留存的注意事项，介绍各种常见实验结果的分析利用方法，并且鼓励医学生在本科早期阶段尝试学生课题，从中锻炼实际工作中的执行能力。带教老师还应注意启发学生思维，帮助学生提出科学问题，培养基本的科研素质。通过设计科研课题，学生可以发表科研论文，顺利毕业，并有助于其进一步学习深造；老师可以教学相长，提高自身素质，同时这种不断学习的压力还可以转化为晋升的助力[8-9].

　　实验诊断学是实践性很强的学科。在中医院校带教实验诊断学，是一种挑战的事业。需要在完成临床业务的同时完成带教，是一种时间和精力的挑战；在中医院开展中医学生的现代诊断、检验知识教学，让学生理解并学会，是一种知识和能力的挑战。我们从业十余年来，深感做好教学工作的不易和重要，探讨了以上几点教学方法，意在抛砖引玉，以期为培养新时代的中医药人才贡献力量。

　　参考文献：
　　[1] 汤慧，付滨，张童燕。循证医学背景下中医未来发展道路思考[J].山东中医药大学学报，2015,39（2）：113-114.
　　[2] 梁润英，刘晓峰，薛敏。中医教育方法的探索-引入中西医比较、中医思维学课程[J].中医教育，2007,26（1）：8-11.
　　[3] 唐琼华。中医院医学检验学带教体会[J].现代中西医结合杂志，2009,18（5）：593-595.
　　[4] 叶桃春，吴伟，李荣，等。中医院校实习生西医诊断思维培养教学思考[J].中国中医药现代远程教育，2010,8（23）：48-50.