我国医疗保险制度的弊病与优化对策

　　1 我国医疗保险制度的历史和功能特点

　　上世纪 50 年代以来，中国逐步建立了有时代特色的医疗保险体系，包括公费医疗和劳保医疗两个部分。这项制度实施几十年来，对于保障职工的身体健康、减轻职工的个人和家庭负担、提高全民族的健康水平等起到了积极作用。医疗保险的主要目标是合理组织财政资源，满足与经济发展水平相适应的医疗资金需求，简而言之就是有钱看病。

　　起主要的特点和难点：一是涉及系统多，包括个人、组织、政府、社会，相互之间关系错综复杂；二是必须通过购买医疗服务才能实现保障功能，与养老保险等其他社会保险相比，增加了购买医疗服务的环节，管理服务的难度和复杂程度明显增加；三是供求关系难以测定，随着老龄化进展，供求矛盾将更加突出。

　　医疗保险体系的不断健全，将为国民健康提供稳定资金来源，这些资金最终全部通过购买服务的方式转化为医疗卫生机构的收入，为医疗卫生事业发展提供稳定的资金来源；医疗保险机构作为全体参保人员利益代表，在购买西药服务的过程中，将发挥对医疗机构的监督、制约、引导作用，有利于形成外部制衡机制，规范医疗服务行为，促进医药卫生体制改革和医疗机构加强管理。

　　2 目前我国医疗保险制度存在的问题

　　2.1 医疗保险覆盖率不高，人群待遇差距较大，个人负担重。近年来，城镇医疗保险覆盖面在逐步扩大。基本医疗保险规定了统筹基金支付医疗费用的起付标准和最高支付限额，以及个人在这一支付段中所应承担的自负额，在基本医疗保险只能覆盖家庭部分成员时，其所规定的起付标准偏高，而最高支付限额又偏低，无形中加大了个人和家庭自费医疗的比重。医疗救助的能力很有限，家庭因病致贫的现象时有发生。

　　2.2 适应流动性方面不足。医保关系转移接续困难，城乡基本医疗保险分。不同部门管理，参保人员在城乡之间、区域之间流动以及身份发生变化时医保关系转移接续困难。异地就医问题突出，特别是部分异地安置退休人员反映就医报销不便，需要垫付医药费用，一些退休人员要求享受居住地医疗保险待遇。

　　2.3 医疗费用上涨过快。根据调查，2000 年全国城镇职工医疗保险基金。出为 124.5 亿元，2009 年达 180.2 亿元，增长了将近 15 倍。医疗机构片面追求经济效益，乱收费、滥检查、滥开药，从相关统计资料显示，医疗卫生消费档次提高，药品价格的提高，医疗机构成本的提高和高新医疗手段的应用以及出于利益驱动导致医疗费用逐年大幅攀升，可见现行的基本医疗保险制度并没有有效地抑制医疗费用过度上涨的趋势。

　　3 进一步完善我国医疗保险制度的措施

　　3.1 提高医疗保险覆盖率，逐步做到全民医保，实现全覆盖首先要做到。度上的全覆盖，即制度本身不歧视任何人。在将关闭破产国有企业退休人员全部纳入城镇职工医保的基础上，争取统筹解决其他关闭破产企业退休人员和困难企业职工参保问题。全覆盖更应是人群的全覆盖，同时还要探索在各医疗保险之间留有相互接口，实现转接或续接，逐步缩小医疗保险待遇的差别，提升公民享有的医疗保险待遇水平。按照全民医保的目标，探索建立引导各类人员长期参保的机制，减少有病参保、无病退保的逆向选择。

　　3.2 提高并均衡医疗保险待遇水平，保障人民群众基本医疗。一是提高顶线。二是提高住院医疗费报销比例，考虑均衡职工医保、居民医保和新农合的待遇水平，不断缩小差距，促进社会公平。三是进一步降低大病、重病患者个人负担。四是拓宽保障范围。

　　3.3 实行医药分开核算，解决药品价格过高的问题。一是完善医院的自我约。束机制。二是加强患者和社会保障机构对医院的评议监督。要坚决杜绝医疗机构“以药养医”的行为，医院不能再靠医疗和药品费的暗箱进行不平等竞争，我国应逐步分离医院的医药不分家的方式。医疗既然已进入市场，就应遵循市场上最基本的“公平、公开、公正”的原则。反对药品流通关节的暴利，严格监管医院、药店的药品流通环节。加强药品价格监测信息系统建设，把全部药品纳入监测和公布的范围。

　　4 结语

　　医疗保险制度是我国社会保险的重要组成部分，医疗保险制度的改革虽然已然取得了显着地成就，但是依旧存在制约整体社会保险体系完善的许多待解决的具体问题，在解决我国医疗保险问题方面需要不断探索积极实践，在改革过程中应遵循循序渐进的原则。相信前景是美好的，在结合各地情况的基础上采取有步骤、有计划的方针，推动我国医疗保险事业的不断发展，实现人人享有基本医疗卫生保障的目标。