社会医保和商业健康险共同发展探究

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【题目】社会医保和商业健康险共同发展探究  
【第一章】商业健康险与社会医保协同建设探析引言  
【第二章】社会医疗保险和商业健康保险的发展情况  
【3.1  3.2】社会医疗保险与商业健康保险面临的挑战和问题 
【3.3  3.4】商业健康保险和社会医疗保险协同发展的初步探索 
【第四章】商业健康险与医保协同发展的国际经验  
【第五章】社会医疗保险和商业健康保险配合发展的政策建议 
【致谢/参考文献】医疗保险和商业健康保险相互促进研究参考文献与致谢 

　　中文摘要

　　近年来，国家高度重视商业健康保险发展，对商业健康保险定位也从“多层次医疗保障体系的补充”提升为“社会保障体系的重要支柱”,发展商业健康保险已经从行业意愿上升到国家意志。但从实践来看，社会医疗保险和商业健康保险协同发展问题仍需要进一步研究，特别是商业健康保险和社会医疗保险两个行业、不同管理部门对政府和市场边界的认识、对具体工作的推进仍有不同看法。

　　论文以协同学作为主要理论依据，深入分析了商业健康保险和社会医疗保险在我国医疗保障体系建设中的关系和作用，以北京市为例探讨了二者发展现状，并充分研究借鉴了美、英、德等发达国家经验。在此基础上，论文提出了促进商业健康保险和社会医疗保险协同发展模型和意见建议，有较强的实践意义和针对性。

　　关键词：社会医疗保险，商业健康保险，协同发展

　　Abstract

　　In recent years , our country attaches great importance to the development ofcommercial health insurance. The placement about the commercial health insurancehas changed from “supplement of the multi-level medical security system” to “animportant pillar of the social security system”. Developing commercial healthinsurance has become not only the will of insurance industry, but also the will of thestate. Standing at the view of practice, social medical insurance and commercialhealth insurance collaborative developing problems still need further research.

　　Especially as two distinct industries, social insurance and commercial insurancehave different management departments. Therefore, they have different recognition ongovernment, market boundaries and specific work propulsion.

　　The essay takes the synergetic as the main theory basis. It analyses the relationshipbetween social medical insurance and commercial insurance, and the role they play inthe construction of China's medical security system. It takes Beijing as an example todiscuss the current situation of social medical insurance and commercial insurance,with the experience of developed countries like the USA, the UK and Germany asreference. On the basis above, the essay gives suggestions on social collaborativedevelopment of medical insurance and commercial health insurance. So it has a strongpractical significance and influence.

　　Keywords:social medical insurance,commercial health insurance,collaborativedevelopment
 

　　目录

　　第 1 章 引言

　　1 1.1 研究背景

　　1.2 研究目的和意义

　　1.3 国内外研究综述

　　1.3.1 基本概念

　　1.3.2 社会医疗保险和商业健康保险关系理论综述

　　1.3.3 基于协同发展的关系研究

　　1.4 研究方法和内容

　　1.5 创新和不足

　　第 2 章 社会医疗保险和商业健康保险的发展情况

　　2.1 社会医疗保险的发展情况

　　2.1.1 发展回顾

　　2.1.2 基本成效

　　2.2 商业健康保险发展情况

　　第 3 章 社会医疗保险和商业健康保险面临的挑战和问题

　　3.1 社会医疗保险面临的挑战和问题

　　3.1.1 社会医疗保险制度分割、不统一

　　3.1.2 基金可持续发展面临挑战

　　3.1.3 过度保障倾向和福利刚性约束带来双重压力

　　3.1.4 对医疗服务监督约束作用发挥有限

　　3.1.5 信息化、标准化管理滞后，医保监督管理不足

　　3.2 商业健康保险面临的挑战和问题

　　3.3 商业健康保险和社会医疗保险协同发展的初步探索

　　3.4 协同发展模型的提出

　　第 4 章 协同发展的国际经验

　　4.1 以商业健康保险为主的美国模式

　　4.2 以公费医疗为主的英国模式

　　4.3 以社会保险为主的德国模式

　　第 5 章 社会医疗保险和商业健康保险协同发展的政策建议

　　5.1 建立协同发展的政府保障机制

　　5.1.1 重视提升居民健康保障水平

　　5.1.2 通过政府购买服务提升效率

　　5.1.3 注重解决福利刚性问题

　　5.1.4 关注定点医疗机构管控

　　5.1.5 强化参保人员就医行为监督

　　5.1.6 着力夯实发展基础

　　5.2 引导商业健康保险不断加强自身建设

　　5.2.1 提升专业化经营水平

　　5.2.2 创新产品和改善服务

　　5.2.3 加强信息化建设

　　5.2.4 强化风险控制和医疗成本管理

　　5.2.5 探索推进健康保险产业链拓展和整合

　　5.3 优化商业健康保险和社会医疗保险协同发展的环境

　　参考文献

　　致谢