三类病理型急性阑尾炎使用超声诊断的意义

　　摘    要：　目的 研究超声在单纯性、坏疽性、化脓性三种病理类型急性阑尾炎诊断中的应用价值，为患者临床诊断提供指导。方法 回顾性分析本院2017年1月至2020年12月收治的66例急性阑尾炎患者的超声检查结果，根据手术病理分为急性单纯性阑尾炎组（n=22）、急性坏疽性阑尾炎组（n=14）、急性化脓性阑尾炎组（n=30）。比较超声在单纯性、坏疽性、化脓性急性阑尾炎诊断中的应用价值。结果 3组患者白细胞计数、体温、中性粒细胞比例比较有统计学意义（P<0.05）；急性坏疽性阑尾炎组、急性化脓性阑尾炎组中性粒细胞比例、白细胞计数均明显高于急性单纯性阑尾炎组（P<0.05）。靶环征、有盲端的指状包块在化脓性阑尾炎组、单纯性阑尾炎组中的出现率明显高于坏疽性阑尾炎组，阑尾周围积液在化脓性阑尾炎组、坏疽性阑尾炎组中的出现率明显高于单纯性阑尾炎组（P<0.05）。结论 急性阑尾炎体温、白细胞、中性粒细胞升高，超声表现为盲端指状低回声肿块和靶环征，阑尾周围积液可能为化脓性阑尾炎或坏疽性阑尾炎，靶环征可能为化脓性阑尾炎或单纯性阑尾炎。

　　关键词 :     超声检查;坏疽性阑尾炎;单纯性阑尾炎;化脓性阑尾炎;诊断价值;

　　阑尾腔阻塞是急性阑尾炎发病的根本原因，寄生虫卵阻塞、阑尾扭曲、粪石、瘢痕狭窄等均可导致阑尾腔阻塞，一旦发现不及时就诊，易引发严重并发症，危及患者生命安全[1]。急性阑尾炎根据病理可以分为单纯性阑尾炎、坏疽性阑尾炎、化脓性阑尾炎。既往临床诊断主要根据中性粒细胞比例、发病症状及体征，近年来超声技术不断发展，有学者发现将其应用于急性阑尾炎诊断具有重要价值[2]。因此，本院对收治的66例急性阑尾炎患者临床资料进行回顾性分析，以探究超声在单纯性、坏疽性、化脓性急性阑尾炎诊断中的应用价值。现报道如下。

　　1 、资料与方法

　　1.1 、一般资料：

　　回顾性分析2017年1月至2020年12月本院收治的66例急性阑尾炎患者的超声检查结果。纳入标准：(1)影像检查距手术时间在8小时内者；(2)首次发病入院时间在72小时内者；(3)术后有病理结果者；(4)经患者及其家属签署同意书者。排除标准：(1)内脏反位、阑尾位置变异者；(2)慢性阑尾炎者；(3)临床资料缺少者。所有患者根据手术病理分为急性单纯性阑尾炎组（n=22）、急性坏疽性阑尾炎组（n=14）、急性化脓性阑尾炎组（n=30）。急性单纯性阑尾炎组，男14例，女8例；年龄20～70岁，平均（34.13±1.22）岁。急性坏疽性阑尾炎组，男9例，女5例；年龄22～72岁，平均（35.03±1.35）岁。急性化脓性阑尾炎组，男20例，女10例，年龄23～74岁，平均（35.28±1.44）岁，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 、方法：

　　(1)资料收集：收集并记录各组患者体温变化情况、白细胞计数和中性粒细胞比例等实验室检查结果；超声检查结果；(2)超声检查情况：患者检查取仰卧位，仪器选用GE Logiq、Philips IE33、Esaote Mylab 90，常规探查双附件、肾脏、输尿管、胆囊、胆管、女性的子宫等脏器，之后探查阑尾情况：自升结肠至盲肠进行超声探测，以患者压痛点为探测重点，对可疑处应用高频探头扫查，寻找急性阑尾炎直接、间接超声征象，并将扫描结果完整记录。

　　1.3 、统计学方法：

　　应用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以来表示，组间比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，当P<0.05时，差异具有统计学意义。

　　2、 结果

　　2.1、 3组阑尾炎体温、实验室检查结果比较：

　　3组患者白细胞计数、体温、中性粒细胞比例比较有统计学意义（P<0.05）；急性坏疽性阑尾炎组、急性化脓性阑尾炎组中性粒细胞比例、白细胞计数均明显高于急性单纯性阑尾炎组（P<0.05）。见表1。

　　2.2 、3组阑尾炎超声征象分布比较：

　　靶环征、有盲端的指状包块在化脓性阑尾炎组、单纯性阑尾炎组中的出现率明显高于坏疽性阑尾炎组，阑尾周围积液在化脓性阑尾炎组、坏疽性阑尾炎组中的出现率明显高于单纯性阑尾炎组（P<0.05），见表2。

　　3 、讨论

　　阑尾是一种细长盲管，易扭曲，且动脉为终末动脉，因此扭曲发生后易引发血液循环障碍；加之肌肉痉挛或寄生虫、异物、粪石等阻塞引起梗阻，导致急性阑尾炎[3]。临床诊断急性阑尾炎依据为[4,5]:(1)临床体征：主要以右下腹（阑尾麦氏点）压痛为主，压痛范围较小为急性单纯性阑尾炎，压痛明显且出现反跳痛，初步诊断为急性化脓性或坏疽性阑尾炎。(2)临床症状：a．发热：早期体温基本正常，进展为穿孔化脓时体温明显高烧；b．腹痛：早期腹痛为内脏神经痛，多表现为脐周或上腹部痛；随着炎症进展刺激腹膜，疼痛呈持续性并逐渐转移至右下腹。(3)辅助检查：患者除临床症状、体征外，往往还伴随中性体细胞、白细胞计数升高，但早期白细胞也可能正常，因此不可排除发病的可能。本研究中，通过对收治的66例患者白细胞计数、体温、中性粒细胞比例等分析发现，3组阑尾炎患者均有体温升高现象，其中坏疽性阑尾炎患者、化脓性阑尾炎患者中性粒细胞比例、白细胞计数均明显高于单纯性阑尾炎患者，这与上述诊断依据一致。

　　超声属于无创技术，已经广泛应用于临床急性阑尾炎诊断，相关研究结果显示，超声应用于诊断急性阑尾炎具有很好的准确率和诊断符合率[6,7]。本研究结果显示，66例患者中52例（78.79%）超声显示靶环征，其中坏疽性阑尾炎患者（50.00%）低于化脓性阑尾炎患者（83.33%）和单纯性阑尾炎患者（90.91%);55例（83.33%）超声显示有盲端的指状低回声包块，其中化脓性阑尾炎患者（73.33%）低于坏疽性阑尾炎患者（78.57%）和单纯性阑尾炎患者（100.00%）。提示急性阑尾炎患者超声图像显示有盲端的指状包块、靶环征患者比例较高，在3种病理类型急性阑尾炎中，靶环征可能为化脓性阑尾炎或单纯性阑尾炎，阑尾周围积液可能为化脓性阑尾炎。分析原因为单纯性阑尾炎病理变化在黏膜下层，管壁完整，而化脓性阑尾炎虽然管壁完整，但阑尾肿胀程度显着，因此靶环征出现比例较高；化脓性、坏疽性阑尾炎阑尾周围脓性、炎性渗出液较多[8]，因此阑尾周围积液出现比例较高。

　　综上，超声在急性单纯性、坏疽性、化脓性阑尾炎诊断中具有重要价值，其在3种病理类型急性阑尾炎中的超声征象均有不同，可对3种病理类型急性阑尾炎鉴别诊断提供一定参考价值。

　　表1 3组阑尾炎体温、实验室检查结果比较

　　注：与急性单纯性阑尾炎组比较，*P<0.05

　　表2 3组阑尾炎超声征象分布比较[n(%)]

　　参考文献

　　[1]杨利芬,邵国庆应用高频超声诊断小儿阑尾炎患者的临床价值[J]浙江创伤外科, 2016,21(3)-580-581.

　　[2]任强,徐伟,方群高频超声联合血浆纤维蛋白原测定对小儿阑尾炎病理分型的价值[J]临床超声医学杂志, 2020,22(10):785-788.

　　[3]林海勇,马炎旭急性阑尾炎诊断中多层螺旋CT的应用价值[J]中国药物与临床, 2019,19(17):2940-2941.

　　[4]常旭，徐文浩, 胡峰,等对比16层螺旋CT薄层扫描与常规超声诊断成人急性阑尾炎的指导价值[J]浙江创伤外科, 2018,23(5):1031-1032.

　　[5]熊小平，能细艳,张伟菊,等多普勒彩色超声诊断急性阑尾炎的价值评估[J].中国急救医学, 2018,38(21);88.

　　[6]肖辉,袁玉起,术慧青,等超声对急性阑尾炎诊断价值的Meta分析[J.山东医药, 2016,56(14):74-77.

　　[7]江志文,高小萌, 郑驰,等多层螺旋CT联合超声对急性阑尾炎的诊断价值[J]实用放射学杂志, 2019,35(3):400-402 ,421.

　　[8]王小伟，姚根新,钱俊，等超声检查在急性阑尾炎诊断中的应用价值研究[J].中华医院感染学杂志, 2017,27(2):385-388.