埃博拉病毒病疫情的流行特征探析(2)

　　2. 5 接触者追踪 2014 年 8 月 15 日至 11 月 24 日，总的病例平均密切接触者追踪比例约 1∶ 5,自 11 月15 日起每新增 1 例病例，新增接触者 21 名。2014 年10 月平均随访率为 77% ; 11 月平均随访率为 92% ;12 月平均随访率为 96% ~ 99% 以上。自 2015 年 1 月起基本达到随访率为100%[6 -7],见图2.

　　2. 6 实验室检测状况 6-7 月，每周检测标本数不到 50 份，阳性率在 30% ~70% 之间，随着检测能力的提高，8 月到 9 月初达到每周 500 份标本，9 月底到 10 月初达到每周 700 份，阳性率达 70%,9 月 28日以后检测标本数开始下降。5132 份有实验室数据的已检标本中，2941 份为阳性，阳性率 57. 3%,10月 12 日至 12 月 21 日，利比里亚全国总体实验室样本埃博拉病毒阳性率为 31% （ 802/2586） ,标本阳性率较前期有所下降，自 12 月起阳性率平均为 17%,较 10 月中旬以来有所下降[7].自 2015 年 2 月 15日后，实验室检测阳性数为 0,见图 3.

　　3 讨论

　　截至 2015 年 3 月 15 日，利比里亚疫情整体呈现下降后的零发状态，并逐步趋于控制阶段。本次疫情从洛法地区开始，逐步扩散至人口聚集的首都、马吉比、洛法等地区，并引发全国性暴发； 以2014 年 4、6、11 月为疫情变化点，呈现不同流行趋势； 波及人员呈现无性别差异及普遍易感现象，45岁以上年龄组发病率为 15 岁以下年龄组的 3 倍； 自疫情发生以来，EVD 接触者追踪比例不断提高，11 月为 92%,12 月为 94%,12 月 15 日后达到 99%.自2015 年 1 月起接触者追踪比例为 100% ; 援助修建实验室 8 个，覆盖利比里亚 EVD 高发的首都、马吉比、洛法等地区[2].

　　通过对以上利比里亚 EVD 流行特征的分析，利比里亚本次疫情的主要特点为： 根据疫情溯源本次EVD 的流行为输入后隔离防范措施不当，在局部地区暴发流行并危及全国 15 个地区，病毒分型与既往发现的扎伊尔型埃博拉病毒类似，相似度为 97%,但并非是从刚果、加蓬等原中非疫情国家传入，而是几内亚本土存在并通过宿主广泛传播而引起三国大范围暴发[5,8].本次利比里亚暴发疫情呈现四阶段性： 第一阶段以首发病例在洛法地区的小范围传播为主要特征，因病例和密切接触者的迅速死亡而表现出暂时性控制现象； 第二阶段则以第一阶段密切接触者感染病例活动范围不断扩大和继发感染病例不断出现而出现全国不同地区的几何性增长传播模式，以首都蒙特瑟拉多为代表； 第三阶段以国际社会援助干预后的长时间低发为主； 第四阶段以利比里亚全国范围内的大力宣传和首都地区100% 的追踪率而使全国疫情进入零发阶段。

　　结合以上分析及 EVD 传播特点可知利比里亚出现大范围 EVD 疫情扩散主要原因是： 该国经济落后，政府无法提供专业、及时的医疗设备和医务人员，导致医务人员不易识别 EVD 病例、诊断错误、医院过度拥挤、医护人员缺乏专业个人防护装备（ PPE） 培训、缺乏 PPE 的供应，而出现医务人员在三国中高发和高死亡现象，进而导致疫情处置再度滞后，不断出现一代、二代等病例在人群集聚地扩散，且造成医务人员感染、死亡率居高不下，位于西非三国首位。另外，家庭成员中出现疑似 EVD 病例后，照顾人员未进行任何防护，致使疑似病例、可疑尸体等无法正确识别、隔离、丧葬，更在亲属中不安全的接触中不断出现交叉传播，使得疫情不断扩大呈现几何增长趋势，出现继医院传播严重后的另一种高危传播模式[9 -11].

　　目前利比里亚疫情防控仍存在着巨大的挑战，主要为本国监测能力薄弱，疑似病例的发现、调查和死亡病例安全丧葬，以及密切接触者确定和追踪均依赖于援助国和全球各类基金会资助； 医疗资源逐渐呈现地区饱和状态，外援设备和人员的不断介入，加大了地区现有资源消耗，可能出现粮食、电力、水资源缺乏，无法保证地区供应； 目前利比里亚已完成最后 1 例病例的隔离观察，并在 21 天内无新发病例出现，提示利比里亚可能已达到控制节点，但周边 2 国疫情仍在继续并出现波动，边境居民相互跨境活动频繁，增加了疫情交叉、不能及时发现的可能性，输入风险继续存在； 小部分社区对公共卫生干预措施存在误解，进而对防控措施不配合甚至产生抵触，势必加大再次复燃风险。（图略）

　　参 考 文 献

　　[1] World Health Organization/Liberia countries.

　　[2] United Nations Development Programme. 2014 Human DevelopmentReport[EB / OL]. （ 2014 - 07 - 24 ） [2015 - 03 - 30].

　　[3] WHO. Sierra Leone[EB /OL]. （ 2014） [2015 - 03 - 30].

　　[4] Dowell SF,Mukunu R,Ksiazek TG,et al. Transmission ofEbola hemorrhagic fever: a study of risk factors in familymembers,Kikwit,Democratic Republic of the Congo,1995[J]. J Infect Dis,1999,179: S87 -91.

　　[5] Baize S,Pannetier D,Oestereich L,etc. Emergence of ZaireEbola Virus Disease in Guinea-Preliminary Report [J ]. N EnglJ Med,2014,371: 1418 - 1425.

　　[6] WHO. Ebola response roadmap situation report [EB /OL].（ 2014 -12 -24） [2015 -03 - 30].