社区卫生服务推行创优评估活动中的问题及改进建议

社区卫生服务论文权威推荐10篇之第四篇：社区卫生服务推行创优评估活动中的问题及改进建议　

　　摘要：浙江省宁波市鄞州区自2016年起大力推进社区优质卫生服务，社区卫生服务推行创优评估已开展多年，身为基层社区卫生服务的医务人员，深切体会到新的创优服务模式和就诊流程，使患者受惠、医者得益，社区卫生创优服务提供了让群众满意的家庭医生签约服务，提升了患者的就医体验，提高患者对社区医生的信任度，逐步形成了新的就医观念与和谐稳定的医患关系。

　　关键词：社区卫生服务； 创优评估； 问题； 措施；

　　社区卫生创优服务的重点是推进公共卫生服务，宣传优质的家庭医生签约团队，在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑等方面实现突破，优质服务优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病患者、传染病患者、严重精神障碍者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。扩大签约服务的感召力和影响力，通过不断完善优化签约流程，推出优质的社区卫生服务来满足了患者的需求[1].现将浙江省宁波市鄞州区社区卫生服务创优活动以来出现的各种问题进行分析，并提出改进建议。

　　1 医疗服务主要存在问题

　　1.1 医院的院感管理方面

　　检查发现社区医院的院感管理部门未对临床重点科室使用的消毒液进行监测。外科使用的无菌清洁液未注明开启时间。消毒效果监测全年只有一次，不利于全面掌握院感管理效果。医疗废弃物转运交接记录不规范，院内交接人部分月份无签名，记录单未盖章。污水处理设备运行记录缺项较多。

　　1.2 医疗文书书写方面

　　门诊病历主要症状描述不清，不能反映疾病发展变化过程，部分病历缺少重要的鉴别诊断资料。重要的或与本病相关的既往病史，以及药物过敏史、个人史、家族史存在缺项、漏项现象。根据病情需要做的各种化验及影像学检查项目的阳性结果记录欠详细。诊断书写欠规范，已明确诊断的要写出诊断全称，已明确临床病理分型要写出。不能明确诊断的应写出待查并在待查下面写出临床上首先考虑的可能诊断。

　　1.3 门诊与住院服务方面

　　门诊、住院人文关怀服务方面有待提升，门诊、急诊急救设备缺除颤仪，信息化设备不符合要求，住院部临终关怀病房设置不足，未设置评估室、告别室等人性化设施，病房生活护理设备缺沐浴床、洗澡专用椅等。

　　1.4 康复服务方面

　　进一步加强残疾、康复人群的管理，残疾人建档工作记录、制度不完整、残疾人筛查工作记录、制度不完整。残疾康复的硬件建设有待完善、康复服务的相关内容欠缺、康复制度有待规范、康复流程有待进一步细化。

　　2 公共卫生服务主要存在的问题

　　2.1 老年人健康管理方面

　　现场核查发现60岁及以上老年人建档人数，远远超过60岁及以上老年人人口数。老年人健康体检表上缺主要用药情况、健康评价、健康指导和危险因素控制，设置在健康评估的模板上，容易造成医生忘记评估，健康评价未设置本次健康体检是否存在异常。

　　2.2 家庭医生签约流程方面

　　不断完善优化签约流程，在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制、技术支撑等方面存在明显不足，扩大签约服务的感召力和影响力，家庭医生签约优质服务需优先覆盖老年人、慢性病患者、结核病患者、传染病患者、严重精神障碍者、孕产妇、儿童、残疾人等重点人群。

　　2.3 社区卫生诊断方面

　　社区卫生诊断不够完善，现有资料缺少社会环境资料和社会卫生资源资料，现场调查收集资料缺少服务对象满意度调查和社区卫生服务机构调查，居民卫生调查抽取的调查问卷不足1 000户，社区诊断背景、资料来源、方法、结果、讨论与结论等存在缺项漏项现象。

　　2.4 慢性病患者管理方面

　　慢性病患者管理有待进一步规范，高血压患者的健康管理未体现规范要求的健康评价、现存主要健康问题和危险因素控制三个项目。评价与指导欠规范、结论中未体现高血压。部分糖尿病患者缺少每年的足动脉检查项目及定期的眼底检查及糖化血红蛋白定期监测记录。

　　3 措施建议

　　3.1 完善医疗卫生服务方面的建议

　　身为基层社区卫生服务的医务人员，应该把使社区居民享有优质的基本医疗卫生服务作为自己的工作目标，大力推进社区优质卫生服务，努力完善新的创优服务模式和就诊流程，使患者受惠、医者得益[2].社区卫生创优服务首先需要完善的目标就是提高服务质量、提升群众满意度、完善家庭医生签约服务、提高患者对社区医生的信任度，逐步形成了新的就医观念与和谐稳定的医患关系。

　　3.2 公共卫生服务方面的建议

　　摸清辖区常住老年人的底数并梳理档案，两个街道建立档案需提醒重复建档。建议健康体检表设置按照规范模版要求，把不同类型的体检结果整合成一张完整老年人健康管理体检表，健康评价需医生结合体检情况进行评价。加强公共卫生信息系统安全，对居民信息导出设置管理权限和申请流程，系统升级前做好数据备份，确保系统和居民信息的安全。

　　3.3 社区诊断的进一步完善

　　需在专业机构的指导下，成立社区卫生服务社区卫生诊断组，现有资料收集包括社区人口学资料、社区环境资料、社区卫生资源资料和居民健康状况与需求资料，社区诊断报告的框架应包括首页、目录、摘要、正文、参考文献[3].针对主要健康问题明确干预策略，并制定监测评价方案进行质量控制。

　　3.4 家庭医生签约服务的进一步提升

　　细化家庭医生签约工作流程，规范签约，定时发放联系卡和体检预约单，及时核对居民健康档案及家庭信息。2周内做好回访、一月内完成健康诊断、制定出详细的干预方案。进一步落实基本公共卫生服务内容，适时推出出诊服务、家庭病床等特色服务，进一步拓展家庭医生的内涵，优化签约服务流程，完善各项服务，积极培养明星签约医生和护士，做好签约服务培训基地工作。

　　4 讨论

　　基层社区卫生服务机构大力开展社区卫生创优评估活动，积极开展家庭医生签约工作，通过对儿童、孕产妇、65岁以上老年人及慢性患者群建立健康档案，实施规范管理，使居民的健康意识、健康行为不断增加，慢性病的管理率及控制率不断提高，居民的健康素养发生了根本性的转变[4].

　　社区卫生创优评估通过全面推进六位一体的社区卫生服务，不断总结目前医疗服务主要存在问题，公共卫生服务主要存在问题、提出进一步解决方案，不断提升社区机构服务能力，增加社区居民就医满意度，促进医患关系向更加良性的循环发展。新的创优活动改进了服务模式和就诊流程，使患者受惠，医者得益，实行了群众满意的家庭医生签约服务，提升了患者的规范化管理率，改善了患者的就医体验，提高了患者对社区医生的信任度，逐步形成了新的就医观念与和谐稳定的医患关系[5].

　　参考文献
　　[1]徐志杰，毛润越，潘健将，等。我国社区卫生服务中心门诊处方的现状分析和改进策略[J].中国全科医学，2019,22（10）：1147-1152.
　　[2]毛心燕，陈小嫦，雷光和。社区卫生服务评价指标体系研究[J].中国卫生事业管理，2018,35（6）：410-414.
　　[3]章骏。城市社区卫生服务存在的问题及管理措施分析[J].临床医药文献电子杂志，2018,5（25）：185-186.
　　[4]陆萍，朱杰，金敏洁，等。以家庭医生为核心的社区卫生服务模式的构建与成效分析[J].中国全科医学，2018,21（28）：3430-34.
　　[5]辛军国，汪瑞鸥，罗洪林，等。成都高新区城市社区卫生服务体系发展现状及问题调查研究[J].中国卫生事业管理，2018（11）：4-5.