江门市呼吸道传染病的流行病学特征与病原学类型

　　摘    要：　目的 分析近三年广东省江门市吸道传染病筛查结果及流行病学特征，进一步提高呼吸道传染病病原监测能力，最终实现呼吸道传染病疫情的早期预警与有效防控。方法 采集2017年1月—2019年10月江门市人民医院呼吸道传染病住院病例静脉血样本，用间接免疫荧光法检测呼吸道传染病病原体，结合病原学类型的筛查结果，分析病例的流行病学和病原学特征。结果 共筛查病例4 945例，阳性率为31.14%（1 540/4 945）,2018年呼吸道传染病阳性率最高（33.59%），不同年度春季（χ2=36.233）、夏季（χ2=45.545）、秋季（χ2=49.863）和冬季（χ2=51.252）阳性率差异均有统计学意义（P<0.05）；春夏季高发、秋冬季低发；阳性率男性（27.32%）低于女性（35.29%）,2017年（χ2=12.353）,2018年（χ2=5.662）和2019年（χ2=15.722）阳性率男女性差异均有统计学意义（P<0.01）；阳性率0岁～和5岁～两个年龄组高于其他年龄组，2017年（χ2=46.062）,2018年（χ2=127.074）和2019年（χ2=72.554）阳性率不同年龄组间差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 广东省江门市呼吸道传染病筛查阳性率较高，防控形势依然严峻，其发病时间、人群分布等均有一定特征，因此需结合筛查结果制定防控策略；春夏季应加强呼吸道传染病的卫生知识宣传教育、强化预防工作，特别应加强流感的预防工作，减少呼吸道传染病的发生和传播。

　　关键词：　呼吸道传染病; 病原学类型; 筛查;

　　Abstract：　Objective To analyze the screening results and epidemiological characteristics of respiratory infectious diseases in Jiangmen city, Guangdong province in recent 3 years, so as to improve the ability of etiological surveillance of respiratory infectious diseases, and finally accomplish the early warning and effective prevention and control of respiratory infectious diseases. Methods Blood samples of the hospitalized patients with respiratory infectious disease were collected in The People's Hospital of Jiangmen from January, 2017 to October, 2019, and the pathogens were detected with indirect immunofluorescence method. The epidemiological and etiological features of the cases were analyzed according to the results of etiological type. Results There were 4 945 cases screened, with the positive rate of 31.14%(1 540/4 945). The positive rate of respiratory infectious disease was the highest in 2018(33.59%), with all statistical differences(P<0.05) among spring(χ2=36.233), summer(χ2=45.545), autumn(χ2=49.863) and winter(χ2=51.252) during the years. The incidence was higher in spring and summer than in autumn and winter, and lower in the male(27.32%) than in the female(35.29%) with statistical difference(P<0.01) among 2017(χ2=12.353), 2018(χ2=5.662) and 2019(χ2=15.722). The incidences were higher in the age group of 0 year-and 5 years-than in the other age groups, with statistical difference(P<0.01) among the age groups in 2017(χ2=46.062), 2018(χ2=127.074) and 2019(χ2=72.554). Conclusions The positive rate of respiratory infectious diseases screening is high in Jiangmen city of Guangdong province, and the situation of prevention and control is still severe.There are certain characteristics of onset time and population distribution, and the strategies of prevention and control should be formulated based on the results of screening. The health knowledge and publicity education on respiratory infectious diseases should be strengthened in spring and summer. The prevention of influenza should be especially enhanced to reduce the respiratory infectious diseases occurrence and spread.

　　Keyword：　Respiratory infectious diseases; Etiological type; Screening;

　　呼吸道传染病的病原体种类繁多，具有传播范围广、速度快、人群易感、控制难度大等特点，也是世界范围内引起人类死亡的主要原因之一[1]。呼吸道传染病病人虽然大部分病情较轻，容易得到有效诊疗；但对病人的学习、工作和生活可造成消极的影响，应引起大家重视。呼吸道传染病病原体70%～80%为病毒感染，临床常见的有流感病毒、腺病毒和呼吸合胞病毒等[2,3]。本文分析了2017年1月—2019年10月广东省江门市人民医院呼吸道传染病筛查的住院病例相关资料，以探讨病例流行病学特征及病原学类型，为制定呼吸道传染病的防控策略提供依据。
 

　　1 、资料与方法

　　1.1 、临床资料

　　收集2017年1月—2019年10月在江门市人民医院筛查的呼吸道传染病住院病例4 945例，病人纳入标准有呼吸道传染病发热、咳嗽、咳痰、流涕、头痛、全身酸痛等临床表现；病例资料完整度符合本研究的需求，病人知情同意。

　　1.2 、方法

　　采取病人约3 ml静脉血送检验室分离血清，并由专人严格按照说明书操作，以间接免疫荧光法检测甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒1,2和3型、腺病毒、呼吸道合胞病毒等呼吸道传染病病原体，并于当天完成检测；采用西班牙比尔塞有限公司呼吸道感染病原体IgM抗体检测试剂盒、日本奥林巴斯荧光显微镜、恒温水浴箱等。按照病例时间分布、人群分布、地区分布、病原学类型以及临床症状分类统计，计算阳性率。

　　1.3 、统计学分析

　　运用EXCEL和SPSS 19.0软件统计分析数据，采用卡方检验比较率或构成比，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 、结果

　　2.1、 呼吸道传染病流行病学特征

　　2.1.1、 地区分布

　　2017—2019年蓬江区阳性率最高（33.09%），各地区差异有统计学意义（χ2=8.652,P=0.000），见表1。
　　

　　表1 呼吸道传染病地区分布

　　2.1.2、 病例性别和年龄分布

　　4 945例病人中，男性2 573例、占52.03%，女性2 372例、占47.97%，男女性别比1.08∶1,2017年（χ2=12.353),2018年（χ2=5.662）和2019年（χ2=15.722）阳性率男女性差异均有统计学意义（P<0.01);2017年（χ2=46.062),2018年（χ2=127.074）和2019年（χ2=72.554）阳性率不同年龄组间差异均有统计学意义（P<0.01），阳性率0岁～和5岁～两个年龄组高于其他年龄组，见表2。

　　表2 呼吸道传染病病例性别和年龄分布

　　2.1.3、 时间分布

　　2017—2019年共收集病例4 945例，筛查阳性病例1 540例，阳性率为31.14%；春夏季高发、秋冬季低发，不同年度春季（χ2=36.233）、夏季（χ2=45.545）、秋季（χ2=49.863）和冬季（χ2=51.252）阳性率差异均有统计学意义（P<0.05),2018年病原学阳性率最高（33.59%），各年度差异有统计学意义（χ2=7.336,P=0.026），见表3。

　　表3 2017—2019年呼吸道传染病病例季节分布

　　2.2、 呼吸道传染病病原学类型

　　各年均以乙型流感病毒为主、分别占48.05%,57.07%,61.58%，见表4。

　　表4 呼吸道传染病病原学类型构成[份(%)]

　　注:a.副流感病毒1,2,3型总数。

　　2.3 、呼吸道传染病临床表现

　　主要临床表现为发热和咳嗽，分别占57.76%和50.07%，发热、咳嗽、咳痰、流涕临床表现阳性病例与阴性病例构成差异有统计学意义（P<0.01），而全身酸痛和头痛临床表现构成差异无统计学意义（P>0.05），见表5。

　　表5 呼吸道传染病例临床症状构成[例(%)]

　　注:括号中数据为构成比。

　　3 、讨论

　　2017—2019年共收集江门市人民医院筛查的呼吸道传染病住院病例4 945例，阳性病例1 540例，阳性率为31.14%。呼吸道传染病发病的高峰在春夏季，低峰在秋冬季，提示呼吸道传染病在春夏季高发，与每年广东省春夏季有一个流行高峰等报道相符[4]。病毒流行、传播和进化受当地地理、季节气候、人口流动及经济等多种因素影响。江门为温暖湿润的热带及亚热带气候，春夏季尤其明显，有利于病毒繁殖和传播。本文结果也有与国内报道不一致之处：朱柯蕙选取了乌鲁木齐军队哨点士兵，调查了呼吸道传染病发生率，显示冬季野外驻训增加呼吸道传染病发生率，从11月开始病例数逐渐上升，每年12月是监测病例的高峰期，无论是送检病例数，还是阳性病例检出数都相对较高，主要原因是气候因素及选择样本差异[5]；而有报道表明，深圳龙岗区呼吸道传染病发病主高峰在3—8月[6]。

　　男性阳性率低于女性，提示女性较男性更易受呼吸道传染病病毒的感染，可能与女性身体体质较差有关，与国内一些相关报道接近[7]。年龄构成显示，各年龄组病人皆可感染，其中主要分布在0岁～组和5岁～组，两个年龄组共占比约75%，高于其他年龄组，主要原因是婴幼儿及儿童身体多项功能尚未发育完善，无法靠自身的免疫力抵御传染性强的病毒[8]；同时还可能与滥用抗生素引起机体菌群失调，使其免疫机制受到不同程度的破坏，免疫力降低有关，增加传染病感染的可能；应提高该人群的相关疫苗接种率，从而形成有效的保护屏障。

　　近三年呼吸道传染病的病原学类型以乙型流感病毒为主，其构成基本持平，显着高于其他病原学类型。且婴幼儿及儿童等免疫低下人群发病较多，提示乙型流感病毒毒力维持在一个较低水平，并未发生感染力及毒力的变异，而甲型流感病毒并非优势毒株，偶见散发，该季节性流感流行强度影响较大[4,9]。简千棋等报道流感病毒容易引起16～50岁的青壮年发病，可能是由于该人群为社会中最主要的流动人群，容易传播流感病毒。其他呼吸道病毒在各年龄段的流行与流感病毒形成互补，容易引起0～5岁婴幼儿及61岁以上的老年人发病，可能与婴幼儿和老年人的免疫力低下有关[10]。

　　本调查还显示，发热、咳嗽、咳痰、流涕等临床表现在阳性病例与阴性病例的构成差异有统计学意义（P<0.01）。阳性病例在上述4个临床表现中阳性率均高于阴性病例，但上述临床表现与呼吸道传染病的关联程度尚未见相关研究报道，仍有待进一步研究。

　　由于呼吸道传染病比较常见，但人们对其重视不够，总认为感冒发烧过几天就可以痊愈[8]。而婴幼儿及儿童免疫系统发育未完善，需引起重视，减少并发症发生的可能性，避免出现严重的后果[11,12,13]。预防呼吸道传染病，应向大众宣传教育呼吸道传染病卫生知识，勤锻炼，注意个人卫生、保持室内空气流通，在流行高发季节前做好预防，提高预防接种率、降低人群易感性。若有发热、咳嗽等不适，应及时就诊，尽早筛查呼吸道传染病，做到早预防、早发现、早隔离、早治疗，减缓呼吸道传染病蔓延，缩小传染范围。

　　本文分析的局限在于是血清学检测结果，而不是核酸检测结果。引起呼吸道感染的病原很多，但本文仅检测流感病毒、副流感病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒，今后可纳入更多呼吸道传染病如肺结核、水痘、流行性腮腺炎和猩红热等。

　　本文编辑：孙石

　　参考文献

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