住院患者医院感染现患率调查分析

　　医院感染现患率调查又名横断面调查是全面性医院感染监测方法之一，通过现患率调查，能够在较短时间内准确的了解和掌握医院感染现状，为制定医院感染控制措施提供科学依据，2011 年 ～2013 年我院对所有住院患者进行了医院感染现患率调查。现将结果报告如下。

　　1、 资料与方法

　　1. 1 调查时间和对象: 现患率对某三级甲等医院 2011 年 11月13 日、2012 年10 月20 日以及2013 年5 月16 日0: 00 ～24:00 所有住院患者进行调查，包括当日出院、转科、死亡的患者，但不包括此期间新入院患者。日常监测选择某三级甲等医院 2011 年 10 月、2012 年 11月以及 2013 年 5 月所有出院患者。

　　1. 2 调查方法: 调查人员由医院感染控制专职人员和各临床科室的医院感染管理兼职医师组成。调查前 1 d 由专职人员统一培训，培训内容为医院感染诊断标准、调查方法、调查表的填写。调查采用床旁调查和病历调查相结合，逐一填写床旁和个案登记表。

　　1. 3 诊断标准: 根据国家卫生部制订颁发的《医院感染诊断标准》。

　　1. 4 统计学处理: 使用 Excel 进行个案调查表录入，计算机统计汇总及 SPSS 12. 0 统计软件包进行统计学处理。

　　2、 结果

　　2. 1 现患率调查与日常监测医院感染情况: 表 1 显示 2011年现患率与日常监测感染率比较差异无统计学意义(χ2率=2. 77，P率= 0. 09) ，例次率差异有统计学意义(χ2例次率= 0. 4. 19，P例次率= 0. 041) ; 2012 年以及 2013 年现患率与日常监测感染率比较差异有统计学意义(2012 年 χ2率= 10. 28，P率= 0. 01;χ2例次率= 9. 79，P例次率= 0. 02) ，(2013 年 χ2率= 0. 01，P率= 1. 00;χ2例次率= 0. 00，P例次率= 0. 987) 。

　　2011 年 ～ 2013 年的现患率比较，差异有统计学意义(χ2率= 13. 15，P率= 0. 001; χ2例次率= 14. 20，P例次率= 0. 001) ，三年的日常监测比较，差异有统计学意义(χ2率= 10. 19，P率= 0. 006;χ2例次率= 9. 61，P例次率= 0. 008) 。

　　2. 2 三年两种调查方法感染部位情况: 感染部位主要为上呼吸道和下呼吸道。见表 2。

　　2. 3 现患率调查与日常监测抗菌药物使用情况: 表 3 显示，现患率调查与日常监测抗菌药物使用率比较差异有统计学意义(2012 年: χ2= 8. 74，P = 0. 003，2013 年: χ2= 44. 18，P =0. 000) ; 两年抗菌药物使用率比较差异有统计学意义(现患率调查: χ2= 21. 27，P = 0. 000; 日常监测: = 76. 46，P = 0. 000) ;现患率调查与日常监测抗菌药物联用情况比较，差异有统计学意 义 (2012 年: χ2= 827. 22，P = 0. 000; 2013 年: χ2= 1727. 02，P = 0. 000) 。两年中抗生素联用情况比较，差异无统计学意义(现患率调查 χ2= 0. 125，P = 0. 723; 日常监测: χ2=3. 465，P = 0. 177) 。

　　2. 4 现患率调查抗菌药物使用目的分布情况: 现患率调查两年抗菌药物使用目的分布比较差异无统计学意义 (χ2=0. 009，P = 0. 995) ; 两年送检率比较差异有统计学意义(χ2=5. 37，P = 0. 021) 。见表 4。

　　3、 讨论

　　3. 1 现患率与日常监测医院感染情况比较: 三年的现患率虽然与日常监测值无差异，但从数据上看现患率略高于日常监测值，与相关报道类似。一方面可能与医院感染现患率调查包括新老患者有关，另一方面也说明医生院感意识较强，日常监测做的比较到位，漏报较少。三年的现患率呈现出初年递减的趋势，主要原因可能为医务人员院感意识增强，一是手卫生意识增强，随着医院感染知识的普及，以及措施的落实，医护人员对各类物表的消毒已逐步规范化。重点落实以下 5 个方面的预防措施: 即清洁的双手、清洁的操作、清洁的产品、清洁的环境和清洁的设备; 二是针对 ICU 等院感率高，开展目标性监测，要求严格掌握侵入性操作指针，并每天对各类置管进行拔管评估，要求尽早拔出不必要的置管，以降低医院感染的危险性。对感染原因进行分析，采取有效预防措施，做到早期预防、及时发现、规范治疗，有效预防和减少医院感染的发生，提高危重患者的抢救成功率。

　　三年两种调查方法感染部位略有不同，但排前两位的均为: 上呼吸道和下呼吸道与国内研究相同。两年日常监测的上呼吸道感染率均高于现患率调查结果，原因可能为上呼吸道表现明显，诊断容易，日常监测不容易漏报。同时提示应加强呼吸道感染的检测与控制，病房每天应做到开窗通风，对重点科室加强空气检测。

　　3. 2 抗菌药物使用情况: 现患率调查与日常监测调查均显示: 2013 年较 2012 年抗菌药物使用率有所增加，原因可能为介入及其他治疗手段的增多，使患者的机体免疫功能低下导致感染不断增加。

　　随着抗菌药物在临床上广泛应用，细菌耐药性日趋严重，抗菌药物联用泛滥现象屡见不鲜。本研究显示两年来现患率调查及日常监测的抗菌药物联用情况无明显变化，说明对抗菌药物合理应用的监督与管理，以及对院内感染控制，减少多重耐药菌株、特殊耐药菌株在院内传播工作起到了一定的作用。

　　两年抗菌药物使用目的分布无明显变化，标本送检率呈逐年增高趋势，较国内其他文献报道高。医院管理者应从管理入手，加强医务人员再教育，促进医疗水平的提高。医生的标本送检意识有所增强，已经从经验用药转化为根据药敏结果使用抗菌药，对控制细菌感染具有重要意义。

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