预防医学论文
2. 3 中学生吸烟和饮酒行为影响因素的 Logistic回归分析
以现在是否吸烟、饮酒以及吸烟饮酒并存为因变量。首先，将可能影响吸烟、饮酒行为的 16种因素作为自变量进行单因素 Logistic 回归分析，结果显示，性别、城乡、是否留守、学习成绩、打架和自杀意念对吸烟行为的作用有统计学意义； 民族、年级、父母文化程度、学习成绩、失眠、抑郁和打架对饮酒行为的作用有统计学意义； 性别、民族、是否留守、学习成绩、孤独、心情郁闷、失眠、抑郁、打架和自杀意念对吸烟饮酒并存行为的作用有统计学意义。然后，将单因素分析中有统计学意义的变量再进行多因素非条件 Logistic 回归分析，结果由表 4 可见，现在吸烟的危险因素有男生、自杀意念，保护因素有城市、学习成绩好； 现在饮酒的危险因素有高中、土家族、母亲文化程度高、抑郁及打架，保护因素有学习成绩好； 吸烟饮酒并存行为的危险因素有男生、留守、孤独、经常或总是失眠、抑郁、打架及自杀意念，保护因素有心情不愉快、学习成绩好。
3 讨论
青少年吸烟、饮酒已成为全球性的重大公共卫生问题，也是我国面临的不容忽视的社会问题[1].随着经济的快速发展和人们生活水平的不断提高，偏远贫困地区的少数民族青少年对于烟酒的可及性越来越高，而该地区的控烟、控酒以及宣传教育工作却相对落后，使得青少年的吸烟、饮酒情况不容乐观。本次调查显示： 湘西州土家族与苗族中学生现在吸烟、饮酒率均高于北京[3]、广东[4]、福建[5]调查结果，这可能与湘西州的烟草业和酒业发展较好有关。近 2/3 的学生有尝试饮酒行为，高于北京[6]、浙江[7-8]等地，这可能主要是因为土家族与苗族都是喜爱饮酒的民族，且酒类多为自酿[9-10],在日常生活和传统节日或各类活动中酒是必不可少的饮用品； 另外，民风习俗、饮食习惯、膳食结构等因素对学生饮酒行为也有影响。13 岁前吸烟、饮酒率均高于浙江[7]、福建[11]、河南[12]等地的报道，13 岁前吸烟和饮酒不仅是一种严重危害青少年身心健康的行为，而且以前的研究已经证明 13 岁前吸烟、饮酒与其他危害健康行为之间有一定的关系[13].
土家族与苗族男生吸烟率明显高于女生，与国内研究结果一致[11,14].这可能是男生好奇心比较强，且男学生吸烟与同伴、家人、教师的行为和态度有关[15].农村学生比城市学生更易发生吸烟行为，与刘伟[16]、支愧云[17]的调查结果相一致。农村学生接触烟草的机会越来越多，但对于烟草危害的认识却不足，加之所受的监管也不及城市学生严格，所以吸烟的可能性明显增加。
年龄是影响青少年饮酒行为的因素之一，随着年龄的增加，青少年的饮酒发生率也随之增加[18],土家族和苗族高中生饮酒行为的发生率明显高于初中生，与有关结果一致[11,19-20].父母的受教育程度也与青少年饮酒有关，显示家庭教育也是影响青少年饮酒行为的一个重要因素。家庭是青少年的主要生活环境，父母的态度、行为往往成为孩子的榜样，父母对待中学生饮酒的态度对其饮酒行为有着直接而较大的影响[21].本次调查显示： 母亲文化程度越高，学生发生饮酒行为的危险性随之增加，这可能是因为文化程度高的母亲认为孩子随着年龄的增长，与社会的交际增多，交流需求与日俱增，所以对其饮酒行为往往也不予制止，再者土家族与苗族学生中母亲文化程度高的样本量较少，对最终结果的解释也不够充分。
土家族与苗族留守学生由于在学习、生活等方面缺乏监管，缺少关爱，因而其发生吸烟饮酒并存行为的可能明显增加。孤独的学生更易通过烟酒等物质来麻痹自己，以排解心中的孤独感，所以孤独成为吸烟饮酒并存行为发生的危险因素之一； 心情不愉快是并存行为的一个保护因素，这可能是由于当学生因学习压力而心情不好时，首先不是选择烟酒等物质来进行放松，而是采用其他方式。学习成绩好是土家族与苗族中学生吸烟、饮酒及并存行为共同的保护因素，与福建[11]、佛山[22]的研究结果一致，这可能是因为学习成绩好的学生自制力较强，所受的监管也较为严格，所以不易沾染上吸烟、饮酒等不良行为[23].一种危险行为的发生常伴随着其他危险行为的同时发生，各行为之间相互影响，相互作用，这与行为的聚集特征有关，说明有某种不良行为可增加其他行为的可能性[5].本研究发现有抑郁、打架、自杀意念的学生，其发生吸烟饮酒并存行为的危险性明显增加，与杨廷忠[24]、何源[25]的调查结果相类似。本研究为横断面研究，对于各种健康危险行为之间的因果关系尚不能判定，需进一步深入研究。
学校是青少年各种行为习惯养成的重要场所，避免青少年早期接触烟酒对预防青少年时期多种危害健康行为有积极意义，所以湘西州学校应尽早开展控烟、控酒及健康教育工作[26],让土家族与苗族学生，特别是农村留守学生认识到烟酒的危害性，远离烟酒； 防治工作的重点在农村男生，给予留守学生更多的关爱，关注学生心理健康，减少青少年健康危险行为的“聚集”发生。
参考文献
[1] 虞精明，金晓凤，刘柏洪，等。 浙江省桐庐县青少年学生吸烟饮酒行为调查[J]. 中国公共卫生，2010,26（ 11） : 1451-1452.
[2] 季成叶。 中国青少年健康相关/危险行为调查综合报告 2005[M]. 北京： 人民卫生出版社，2007.