基于《黄帝内经》理论探讨慢性单纯性鼻炎的治疗

　　慢性单纯性鼻炎是一种伴随着间歇性或交替性的鼻塞流涕等症状为主的鼻病。夏季或气温温暖则轻，冬季或气温寒冷则重；运动轻，静坐重。病程迁延难愈，近于《黄帝内经》中的“鼽”。《说文解字》：鼽，病寒鼻窒也。《素问玄机原病式》：鼽者，鼻出清涕也。《本草纲目》：鼻鼽，流清涕，是脑受风寒，包热在内。《景岳全书》：若其为病，易窒塞者谓之鼽。总的来说，鼽就是流清涕鼻塞，其证多属寒性。本病多由肺卫不足，肾阳虚弱，脾失健运，脾肺升降失常所致。

　　1 内经对脾肺天地升降的论述

　　《素问·四气调神大论》：“天气清净光明者也，藏德不止，故不下也。天明则日月不明，邪害空窍，阳气者闭塞，地气者冒明，云雾不精，则上应白露不下。”《素问·阴阳应象大论》：“故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。”“惟贤人上配天以养头。”“六经为川，肠胃为海，九窍为水注之气。”《素问·六节藏象论》：“其气九州九窍，皆通乎天气。”《素问·经脉别论》：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。”人身亦为一小天地，肺为天，脾为地，脾升肺降，脾气散精上输于肺，肺宣发肃降，通条水道而下属膀胱，如地气上为云而天气下为雨，云雨升降正常，脾肺升降有常则水液代谢正常而无痰涕之患。

　　2 脾肺升降正常则痰涕不为患

　　头者象天，七窍在头。“天明则日月不明，邪害空窍”“，天明”作“天萌”，天萌则日月不明，乃人之阳气不足，则天空昏蒙，七窍失其精明。“云雾不精，则上应白露不下，云雾不精。”乃脾气不升，宗气壅阻，肺金不降，肺中氤氲之雾气不能成雨下输膀胱而壅阻鼻窍成涕。“云出地气，雨出天气”。乃言脾气上蒸成云，肺气下降成雨。“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺；通调水道，下输膀胱。”为云雨生成降下之过程，是说饮食水谷精微之气，由脾升于肺，肺朝百脉，宣发肃降，布散水液，通调水道，下输膀胱。水液代谢正常则痰涕之量正常。《素问·通评虚实论》“：头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”《素问·玉机真脏论》：“脾为孤脏，中央以灌四傍，其太过与不及，其病皆如何？太过则令人四肢不举；其不及，则令人九窍不通。”《灵枢·本神》“：肺气虚则鼻塞不利”。脾气不旺则土不生金，脾气不升肺气不降，则中焦脾胃上蒸之气蕴结于肺，肺气不降，则不能通调水道下输膀胱，郁于鼻窍，则为鼻涕，鼻塞。肺气根于脾气，脾胃生发之气弱，则不能上升清空以助正气，则邪害空窍。故李东垣曰：“养胃气，使营运阳气、宗气上升则鼻窍通矣”。李东垣所说的养胃气实则是养脾气而营运阳气（东垣学说的胃气其实指的是脾气）。所以说，脾肺升降失常导致的鼻病还是以健脾益气为主。

　　3 人体阳气足则痰涕不扰清窍

　　《素问·生气通天论》：“苍天之气，清净则志意治，顺之则阳气固，虽有贼邪，弗能害也，此因时之序。故圣人抟精神，服天气，而通神明。失之则内闭九窍。”阳气不足则九窍为阴翳蒙蔽而不通。“阳气者，烦劳则张”，运动在某种程度上可以鼓舞阳气，存在运动后轻，静坐重者，多为阳气不足。清空阳气充足则藏德不止，氤氲之雾气消散，头窍精明。故温补脾阳肾阳，则阴消云散而天空清净，七窍灵通。

　　4 慢性单纯性鼻炎的治疗原则

　　慢性单纯性鼻炎主要从肺、脾、肾三脏来论治。慢性单纯性鼻炎主要存在的症候为喷嚏、清涕或黏稠涕、鼻塞，且遇寒则重，温则缓解。《素问·宣明五气篇》“：肾为欠为嚏”。肾阳不足则会出现呵欠或喷嚏。喷嚏在肺卫与肾阳，肺卫与肾阳不足则遇冷风或寒冷则为喷嚏。故治疗宜益气固表以实肺卫，温肾阳以祛虚寒。清涕则为肾阳不足，温散气化失常而致；黏稠涕多为脾失健运，痰涕为患而致。故清涕者温肾阳，涕黏稠者健脾。《灵枢·本神》“：肺气虚则鼻塞不利”。其实肺、脾、肾阳气不足皆能导致鼻塞。慢性单纯性鼻炎其主要症状无外乎畏风、喷嚏、流涕、鼻塞。畏风主要在于肺卫不足；喷嚏主要在于肾阳不足（也有肾阴不足虚火上炎而致嚏者）；鼻塞主要是阳气不足不能消散阴翳而致。故喷嚏、流涕、鼻塞应肺脾肾同治。

　　4.1 益气固表实肺卫的治疗原则：气虚肺卫不足则不耐冷风凉风，严重者，少有微风则喷嚏不止。治疗宜选用益气固表补肺实卫方药，选用玉屏风散加味：黄芪、白术、防风、党参、山药。黄芪、防风固表御外邪，白术、党参、山药补脾以实肺。

　　4.2 健脾益气除湿的治疗原则：脾旺能胜湿，脾气不足，脾失健运则湿为患，在上为痰为涕。治疗宜益气健脾除湿，方药选用补中益气汤合参苓白术散。黄芪、白术、党参、当归、茯苓、甘草、山药、砂仁、桔梗、升麻、柴胡。黄芪、白术、党参、甘草、山药益气健脾，白术、茯苓健脾除湿，升麻、柴胡升清而浊降。

　　4.3 温补脾肾的治疗原则：肾主一身之阳，肾阳不足则为喷嚏或清涕不止。治疗宜温肾兼健脾阳，药宜选用附子、干姜、乌药、山药、益智仁、淫羊藿、苍术、白术、党参、黄芪。附子、益智仁、淫羊藿温肾中之阳，干姜温脾，乌药温上中下三焦，二术除湿，参芪山药补气，气乃气血阴阳之本，温阳之剂辅以气药温阳力强，滋阴之方少佐气药滋阴效章。

　　5 结 语

　　慢性单纯性鼻炎多为急性鼻炎预后转归的变症，常规的鼻炎药物多不奏效。慢性单纯性鼻炎多为虚实夹杂，虚为气虚，严重的气虚久而阳虚卫阳不足；实为气虚或阳虚导致的痰湿上犯郁结于鼻窍。故治疗慢性单纯性鼻炎宜益气健脾升阳，温中除湿通窍。药物宜选黄芪、党参、山药、白术、苍术、厚朴、附子、干姜、升麻、柴胡、石菖蒲、乌药、白芷、淫羊藿、益智仁等补气温中或温补肾阳之类的药物。久病鼻塞者少佐养血活血药：当归、川芎按照具体病情随症治之。但要注意的是，“壮火食气，少火生气”，在慢性单纯性鼻炎阳虚与痰湿症存在的情况下，使用附子、干姜的量宜轻，且宜用乌梅或五味子茯苓等酸淡之药佐之，加百合以制约其燥。《素问·至真要大论》：“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡。”如果不用酸淡佐制干姜之燥热，则可能会出现药后过于火热而鼻痒作嚏，附子伤阴动血不可久用。

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