基于鼻内镜的鼻窦炎鼻息肉手术治疗效果

　　摘要：目的 研究鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术的临床疗效观察。方法 95例鼻窦炎鼻息肉患者，按手术方法不同分为研究组（48例）与对照组（47例）。研究组患者行鼻内镜下手术治疗，对照组患者行传统手术治疗。比较分析两组临床效果及并发症发生情况。结果 治疗后，研究组治疗总有效率为95.83%,高于对照组的80.85%,差异有统计学意义（P<0.05）。研究组并发症总发生率4.17%低于对照组的17.02%,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术能取得较好的临床疗效，并发症较少，具有较好的临床应用价值。

　　关键词：鼻内镜； 鼻窦炎鼻息肉； 传统手术；

　　鼻息肉是一种常见的鼻病，由于鼻窦粘膜的极度水肿在重力作用下逐渐下垂。大多数学者认为慢性感染和异常反应是可能的疾病原因[1].近年来，已发现它与全身性疾病如阿司匹林不耐受和内源性哮喘密切相关[2].鼻息肉是从鼻腔或鼻窦粘膜突出并出现在鼻腔侧壁和顶部的肿块。鼻息肉不是真正的肿瘤，并且通常是由鼻窦的慢性炎症引起的异常反应和鼻粘膜水肿的结果。本文研究鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术的临床疗，现报告如下。

　　1、资料与方法

　　1.1 一般资料

　　回顾性分析2016年8月~2018年9月本院收治的95例进行鼻窦炎息肉手术患者，按手术方法不同分为研究组（48例）与对照组（47例）。研究组男25例，女23例；年龄31~39岁，平均年龄（34.6±3.6）岁；鼻息肉分型：Ⅰ型13例，Ⅱ型27例，Ⅲ型8例。对照组男23例，女24例；年龄31~40岁，平均年龄（35.8±4.1）岁；鼻息肉分型：Ⅰ型12例，Ⅱ型28例，Ⅲ型7例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：符合标准的鼻窦炎鼻息肉患者；无其他重大疾病的患者。排除标准：患有恶性肿瘤或精神疾病；患有严重疾病的患者需要调整治疗计划者。

　　1.2 方法

　　1.2.1 对照组

　　患者行传统手术治疗。进行表面麻醉和局部麻醉，半坐位进行鼻腔手术，然后换成平坦位置进行上颌窦手术。

　　1.2.2 研究组

　　患者行鼻内镜下手术治疗：鼻黏膜表面麻醉用含有丁卡因加肾上腺素（1%羟胺酮20 ml加3肾上腺素），2%利多卡因10 ml和0.75%布比卡因10 ml加少许肾上腺素治疗眶下神经，筛神经，蝶形神经阻滞麻醉，使用鼻内窥镜检查和手术器械以及电切割。对于鼻息肉较大的患者，首先取出鼻息肉，然后取下钩针，开放筛泡，从窦前部到后部打开鼻窦。扩大上窦口；中鼻甲的肥大使中鼻甲的前缘和外缘以及下缘部分切除。中鼻甲水肿或息肉样品进行中鼻甲形成手术。下鼻甲肥大的患者接受下鼻甲的微波热凝固，部分隔膜的患者接受鼻中隔手术。手术后，腔内充满聚合物止血海绵。手术后，从鼻腔取出2~48 h,清洁腔体，从鼻窦取出血液和血液结痂，用盐水冲洗鼻腔。1次/d.在鼻腔中，用麻黄碱地塞米松混合物于局部用于缓解症状，抗生素和激素在全身使用约1个月。严重病例会延长用药时间。手术后1个月内，在鼻内窥镜下每周治疗鼻腔，然后适当地治疗2~3周。根据病情，鼻黏膜收缩，吸引分泌物，去除囊泡和肉芽，分离粘连，冲洗手术腔。直到手术腔黏膜完全上皮。

　　1.3 观察指标及判定标准

　　临床疗效判定标准：治愈：症状消失，无脓液分泌物，鼻窦粘膜上皮化，内窥镜检查窦开口良好；好转：症状明显好转，仅有少量脓性分泌物，内镜检查窦黏膜部分区域水肿；无效：症状未见明显改善，有脓性分泌物，鼻窦狭窄甚至闭锁，内镜检查可发现粘连。总有效率=显效率+有效率。并发症发生情况观察：观察两组患者术后鼻中隔与鼻腔外侧壁粘连，中鼻甲与鼻腔外侧壁粘连，中鼻甲与鼻中隔粘连，下鼻甲与鼻中隔粘连，筛窦腔粘连封闭，迟发性鼻中隔穿孔发生情况。

　　1.4 统计学方法

　　采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

　　2、结果

　　2.1 两组患者临床疗效对比

　　治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1.

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

注：与对照组对比，aP<0.05

　　2.2 两组患者并发症发生情况对比

　　治疗后，研究组并发症总发生率4.17%（2/48）低于对照组的17.02%（8/47），差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3、讨论

　　鼻窦炎对身体极为有害，它可能导致头痛、头晕、失眠、嗜睡、健忘和烦躁，也可能引起周围组织的炎症，尤其是眼病，例如中枢性视网膜炎[3].鼻窦炎对人们日常生活的影响也较大，一旦出现问题，它将影响下呼吸道的功能，如肺和气管[4].也会影响周围组织，如大脑和眼睛。如果病情严重，也会引起危及人们生命的并发症，且发病率相对较高。特别是年轻人的比例比较大，影响学习和工作，应该及早治疗[5,6].

　　在传统手术中，会切除大部分中鼻甲，并切除窦腔内的黏膜[7].另外，操作过程中的照明系统还不够完善，容易造成残留病灶，给将来的复发留下隐患。鼻内镜手术是目前治疗鼻炎、鼻窦炎及鼻息肉公认的理想方法，鼻内窥镜系统配备有冷光照相机和可以深入鼻腔的显示器，从而可以清楚地显示隐藏在鼻腔深处的所有病理变化[8].它的亮度是阴影光的20倍，3.5 mm的小孔可以扩大病理组织500倍。整个过程有清晰明确的视野，使操作达到更精细的效果，并进入到之前很难达到。与传统手术相比，鼻内窥镜下的腺样体切除术具有视野清晰，操作准确，切除完全，止血方便，避免了传统手术操作盲目粗糙，不易损伤正常结构的特点[9].因此，鼻内窥镜下的腺样体切除术比其他方法更安全，有效性提高1~3倍。它将传统的破坏性手术转变为功能性手术，在完全切除病变的基础上尽可能地保留鼻腔的生理功能。创伤小，恢复快，愈合率大大提高，减轻了患者的痛苦[10,11].由于鼻息肉不仅限于鼻子，它们也可以侵入周围的鼻窦。使用颈圈装置去除鼻息肉的传统方法易于复发。鼻内窥镜手术不仅可以实现更深，更隐蔽的部位，彻底清除鼻息肉，还可以通过符合人体生理功能的外科手术降低鼻息肉的复发率。

　　综上所述，鼻内镜下鼻窦炎鼻息肉手术能取得较好的临床疗效，并发症较少，具有较好的临床应用价值。

　　参考文献

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　　[3]李喜春。探讨鼻内镜下鼻息肉鼻窦炎手术的临床效果。中国卫生标准管理， 2017, 8（12）：54-55.
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　　[5]李浩，孙群，汪琼，等。改良鼻内镜手术和传统鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉患者中的应用对比。中国医药科学， 2018,8（21）：212-215.
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　　[8]肖丽。鼻内镜手术与鼻腔开放手术治疗鼻窦炎鼻息肉效果对比分析。青岛医药卫生， 2018, 50（6）：401-403.
　　[9]何喜峰。经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用价值。中国冶金工业医学杂志， 2018, 35（6）：616.
　　[10]曹晓阳。用鼻内镜手术联合药物疗法对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者进行治疗的效果。当代医药论丛， 2018, 16（24）：86-87.
　　[11]罗文广，童敏，张克春，等。修正性鼻内镜手术治疗慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜术后复发的处理措施研究。医学信息， 2018, 31（23）：183-185.