新生儿性淋菌性结膜炎的发病症状探析

　　0 引言

　　淋菌性结膜炎作为临床上严重的细菌性结膜炎，大体可以分为成人、新生儿和转移性三种[1].新生儿性淋菌性结膜炎的发病症状较轻，主要是在有淋菌性阴道炎的母亲的产道内被感染，一般情况下在感染一天后进行球结膜的上皮细胞涂片检查，能够发现在球结膜上皮细胞的细胞周围有球菌的附着，四天后作用于患儿的淋菌数量会急剧增加，到一周左右时，患儿球结膜的上皮细胞被淋菌吞噬。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选取当地某医院 2013 年 10 月至 2015 年 1 月期间被诊断为新生儿性淋菌性结膜炎的 100 例患儿，男患儿 69 例，女患儿 31 例，患儿发病年龄为 3~17 天，均双眼发病。临床表现多为双眼红肿伴睁眼困难，眼睑有大量的脓性分泌物，颜色为淡黄，使用过消炎类眼药水但是效果欠佳。实验室检查可以发现患儿的双眼睑以及球结膜水肿明显，大量充血，脓性分泌物增多，结膜充血程度为 （+++），间或有小的出血点。

　　进行细菌培养，结果为淋菌（+），对患儿母亲进行阴道分泌物检查，结果为淋病。对 100 例患儿的母亲进行问诊，有 45 例患儿的母亲在产前就已确诊为淋病，其余 55 例患儿的母亲在产前未检查出淋病。

　　1.2 分型标准

　　患儿眼睑水肿轻微，睁眼略受限，结膜充血水肿程度（++），结膜囊有少量分泌物，角膜未被浸润视为轻度；患儿眼睑水肿明显，睁眼明显受限，结膜充血水肿程度 （+++），睑裂区以及结膜囊有中至多量分泌物，角膜可见灰白病灶浸润视为中度；患儿眼睑水肿严重，睁眼动作无法进行，结膜充血程度（++++），间或有小的出血点，睑裂区以及结膜囊有大量分泌物，角膜形成溃疡并穿孔视为重度。

　　1.3 治疗

　　使用浓度为 3% 的硼酸溶液进行结膜囊的冲洗工作，要求每一个小时左右冲洗一次，直到眼睑分泌物减少。对于单眼患病的患儿，在进行冲洗时要注意将头倾斜至患侧，防止健眼被洗液感染[2].对于青霉素皮试（-）的患儿可以使用 3000u/ml 的青霉素溶液进行滴眼，三分钟滴一次，至一小时后脓性分泌物有所减少，可以改为间隔 5 分钟滴 1 次，待患儿的脓性分泌物进一步下降后，可以将时间间隔改为半小时时，坚持滴三天或三天以上。根据病情的轻重程度，选择局部用药或全身加用大剂量青霉素治疗，如对于轻度新生儿性淋菌性结膜炎的患儿可以局部用药，但是对于中度或重度新生儿性淋菌性结膜炎要求全身使用青霉素 10~20 万单位 /（kg*d），一日两次肌肉注射。若患儿合并轻度角膜溃疡，需要针对角膜并发症进行治疗，并加用散瞳剂；若患儿合并中度角膜溃疡，使用托品酰胺进行治疗；若患儿合并重度角膜溃疡，使用浓度为 0.5% 的阿托品进行治疗。

　　2 结果

　　100 例新生儿淋菌性结膜炎通过五日治疗后，有 92 例患儿眼睑的脓性分泌物大多数已消失，眼睑无水肿；七日治疗后，有 95 例患儿的临床症状完全消失；十日治疗后，有 98 例患儿的临床症状完全消失。有 11 例伴有角膜浸润的患儿治疗六日后临床症状完全消失，已被浸润的病灶完全修复。

　　3 讨论

　　对于新生儿淋菌性结膜炎而言，其感染多数发生在母体进行阴道分娩时，潜伏期一般为产后三天，少数难产、早产以及羊膜破裂的情况也有可能在胎儿娩出时角膜就已经受损，但通常会在产后五天以上出现，如果患儿的发作时间超过五天，则要考虑到其他病菌感染的可能性[3].虽然新生儿淋菌性结膜炎在临床表现上轻于成年人，但是大多数患儿均为双眼受累，一旦有单眼发病的患儿要考虑到先天性泪囊炎的情况，患儿球结膜轻度水肿，角膜危害小，一旦处理不及时也会出现角膜穿孔的危险。对于产妇而言，要求在产前进行相关检查，有淋病感染的孕妇，要进行治疗，建议其行剖宫产，对于助产人员，要求给新生儿进行洗澡前先使用干纱布将睑裂两侧上的秽物擦除，再取一干净纱布将浓度为 1% 的硝酸银溶液滴入结膜，以此来保护新生儿。综上所述，此方法对于新生儿淋菌性结膜炎的治疗安全有效，值得大力应用于临床。

　　参考文献

　　[1] 谢香荣 ,李双农 .新生儿淋菌性结膜炎局部用药疗效分析 [J].长治医学院学报 ,2012,26（06）：452-454.

　　[2] 龚旭东 ,陈磊 ,翁晓红 .不同药物治疗新生儿淋菌性结膜炎临床疗效分析 [J].中国地方病防治杂志 ,2014,29（04）：309-310.

　　[3] 应文霞 .氧氟沙星滴眼液治疗新生儿淋菌性结膜炎的临床观察 [J].海峡药学 ,2013,25（11）：142-143.