疏风解毒胶囊对急性发作慢性扁桃体炎患者的疗效

    慢性扁桃体炎多见于青少年， 临床上易反复急性发作，并可能引起心脏、肾脏等组织脏器疾病。 对于慢性扁桃体炎的治疗， 中医药治疗能够显着提高治疗效果，并且能减少复发[1-2]. 笔者通过长期临床用药发现，疏风解毒胶囊对慢性扁桃体炎急性发作有确切治疗效果，并有一定的防治复发作用。为了明确疏风解毒胶囊对慢性扁桃体炎急性发作长期治疗效果， 笔者进一步对慢性扁桃体炎急性发作患者进行了 1 年随访观察，现报告如下。

　　1 资料与方法。

　　1.1 病例选择 所选病例西医诊断标准参考 《内科学》[2],中医证候诊断标准参考 《中医耳鼻喉科学》（王士贞，中国中医药版社，2003）拟定。 纳入标准：符合西医、中医诊断标准；体温<39.1 ℃；慢性病程>1 年；男女不限，年龄>14 岁；急性发作病程<48 h;就诊前未使用抗感染药物治疗。 排除标准：患者有心瓣膜疾病、心肌炎、肾炎、关节炎等疾病；肝肾功能异常；出现或进展为咽喉部脓肿；对治疗药物过敏或对青霉素有过敏史；伴发或出现下呼吸道感染。

　　1.2 临床资料 选取 2012 年 5 月至 2014 年 3 月于本院诊治的慢性扁桃体炎急性发作患者 90 例，按随机数字表法将其分为对照组与治疗组，各 45 例。 对照组男性 27 例，女性 18 例；年龄 14~46 岁，平均（24.17±4.33）岁；发作次数 7~11 次/年，平均（8.02±2.31）次/年；慢性病程 1~6 年，平均（3.24±1.27）年。 治疗组男性 31例，女性 14 例；年龄 14~51 岁，平均（22.94±4.14）岁；发作次数 7~11 次/年，平均（8.30±2.17）次/年；慢性病程 1~8 年，平均（3.54±1.34）年。 两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05）。

　　1.3 治疗方法 对照组予头孢克洛，0.25 g/次，每日 3次，治疗组予疏风解毒胶囊口服，每次 3 粒，每日 3 次。两组疗程均为 7 d. 治疗组患者急性症状消失后继续用药 1 周。 对发热患者根据临床情况予布洛芬退热治疗，咽喉部疼痛明显者予以咽炎含片。对疗程内患者急性症状未能有效控制的患者根据临床情况予以调整方案，并记录在案，分析病因。

　　1.4 观察指标 观察两组治疗后咽部疼痛消失时间、体温变化情况，治疗 7 d 后观察两组临床治疗效果；患者急性症状消失后予 1 个月、3 个月、6 个月、1 年后随访，了解两组患者再次急性发作时间、发作例数等。

　　1.5 疗效判定 根据文献[2]制定疗效标准。 痊愈：患者体温正常，咽痛消失，扁桃体无明显红肿，无脓性分泌物。 显效：患者体温正常，咽痛消失，扁桃体轻微红肿，可有少量脓性分泌物。好转：患者体温正常，咽痛明显好转，扁桃体轻微红肿，可有少量脓性分泌物。无效：

　　患者仍有发热或明显咽痛不适， 扁桃体脓性仍有较多脓性分泌物，扁桃体红肿明显。 愈显率=（痊愈患者+显效患者）/总例数×100%; 有效率=（痊愈患者+显效患者+好转患者）/总例数×100 %.

　　1.6 统计学处理 采用 SPSS17.0 统计软件分析。 计量资料以（x±s）表示，并对数据采用 t 检验。 P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果。

　　2.1 两组治疗后主要症状恢复时间比较 见表 1. 结果示两组比较，治疗组咽部疼痛消失时间、退热时间均短于对照组（P<0.01），使用退热药次数治疗组少于对照组（P<0.01）。

　　2.2 两组治疗后临床治疗效果比较 见表 2. 结果示治疗 7 d 后治疗组有效率为 100.00%,对照组为95.56%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组愈显率高于对照组（P<0.05）。

　　2.3 两组患者治疗后复发例数、复发时间比较 结果对两组患者进行 1 年随访， 治疗组共有 9 例患者出现急性发作（同一患者多次发作计为 1 次），治疗后初次发作时间为（8.22±2.34）月；对照组共有 29 例患者出现急性发作（同一患者多次发作计为 1 次），治疗后初次发作时间为（4.46±3.51）月，两组在急性发作患者例数、初次发作时间差异均有统计学意义（P<0.01）。

　　2.4 两组治疗期间不良反应发生情况比较 两组患者治疗期间各有 2 例患者出现轻微恶心不适， 结合临床情况不排除疾病自身反应， 治疗前后肝肾功能检查未见明显异常。

　　3 讨 论。

　　慢性扁桃体炎多由于急性扁桃体炎迁延或因隐窝引流不畅， 而致扁桃体隐窝及其实质发生慢性炎症病变，属于中医学“虚火乳娥”“慢蛾”等范畴。由于慢性扁桃体炎易反复发作，严重影响患者的生活与工作，并且慢性扁桃体炎对机体心脏、肾脏、四肢关节等发病有显着影响[3-4]. 因此，除了需要有效地控制慢性扁桃体炎急性发作，还需要有长期稳定的治疗效果，减少急性发作，降低相关脏器并发症。临床上对于慢性扁桃体炎急性发作西医主要予抗感染等治疗， 但治疗后易反复发作，因此对于慢性扁桃体炎患者常常最终行手术治疗。

　　中医药在治疗慢性扁桃体炎也有广泛的临床研究报道，中医烙法、穴位贴敷、啄治法等在治疗慢性扁桃体炎都取得了良好临床治疗效果[5],但缺乏长期的临床疗效观察。疏风解毒胶囊作为清热解毒类中成药，其原方“祛毒散”在湘西地区主要用来治疗急性扁桃体炎、腮腺炎等疾病，在当地使用一百多年，疗效显着。 组方改进后的疏风解毒胶囊目前在临床上广泛用来治疗呼吸道感染性疾病[6-9],而且有文献报道疏风解毒胶囊治疗急性化脓性扁桃体炎疗效确切， 有一定阻断慢性扁桃体炎发生的作用[10].

　　通过临床观察，在治疗 7 d 后，疏风解毒胶囊治疗慢性扁桃体炎急性发作总有效率与单纯抗感染治疗比较，两组差异比较无统计学意义，但疏风解毒胶囊治疗组能够显着提高临床愈显率。 虽然对照组使用头孢克洛抗感染治疗， 同时加用咽炎含片改善咽喉部疼痛症状， 但在改善咽喉部疼痛症状所需时间仍长于疏风解毒胶囊治疗组。在退热效果方面，治疗组除了退热药物使用次数显着少于对照组， 而且患者能更快地恢复体温。 以上临床观察说明疏风解毒胶囊能够有效治疗慢性扁桃体炎急性发作，能够快速有效缓解咽喉肿痛、快速稳定退热，这与相关文献报道相符合[10-11]. 疏风解毒胶囊快速地缓解急性症状、提高临床治疗效果，可能与疏风解毒胶囊广谱的抗病毒、抗菌作用相关[12-14],并且疏风解毒胶囊能有效地阻断炎症反应通路[15],减轻组织水肿相关，从而改善患者咽喉部肿痛不适症状。

　　有研究表明慢性扁桃体炎是混合型细菌感染[16],并且患者机体超氧化物歧化酶（SOD）水平显着降低[17],而且慢性扁桃体炎患者 T 细胞活化/抑制失衡，免疫平衡紊乱低下， 机体抵抗力下降， 慢性炎症呈记忆性迁延不愈，T 细胞凋亡增加，并常伴有病毒感染[18-19]. 因此，慢性扁桃体炎不仅持续存在细菌、病毒感染，机体免疫功能也异常紊乱低下，同时机体抗氧化、抵抗能力低下。 疏风解毒胶囊能够提高机体血清SOD 水平，提高机体的抗氧化能力， 同时疏风解毒胶囊能够提高组织的 INFγ 水平，增强机体的抵抗能力[12],而且研究表明疏风解毒胶囊可通过多靶点、多途径对免疫功能、细胞代谢等进行调控[20],因此疏风解毒胶囊能够改善慢性扁桃体炎患者的抗氧化能力、提高患者的抵抗力，并对患者免疫功能进行调节， 从而达到长期稳定的临床治疗效果。通过 1 年的临床随访，疏风解毒胶囊治疗不仅能够减少慢性扁桃体炎的复发， 并且能够显着延长其再次复发时间， 说明疏风解毒胶囊具有长期稳定的治疗效果，可能与疏风解毒胶囊改善免疫功能、提高机体抵抗力等作用机制有关。 疏风解毒胶囊通过有效地清除扁桃体隐窝等部位病毒细菌，清除感染灶，在获得长期疗效方面也可能起到一定作用， 但是需行病灶部位病原菌培养进一步明确。

　　慢性扁桃体炎急性发作不仅需要及时有效控制病情，阻断疾病的慢性病程更加重要，疏风解毒胶囊对慢性扁桃体炎急性发作患者治疗后进行 1 年的随访发现，疏风解毒胶囊能够减少慢性扁桃体炎急性发作。

　　参 考 文 献

　　[1] 孙海波 ,冷辉 ,吕洪 ,等。 中医烙法治疗慢性扁桃体炎临床研究[J]. 中医耳鼻喉科学研究杂志，2010,9（2）：51-55.

　　[2] 叶任高 , 陆再英 . 内科学 [M]. 5 版 . 北京 : 人民卫生出版社，2000:508-509.

　　[3] Abedl-moula AM,sheriff AA,Sallam SA,et al. Prevalence ofrheumatic heart disease among school children in Alexandria,Egypt: a prospective epidemiological study [J]. J Egypt Pub-lic Health Assoc,1998,73（3-4）：233-254.

　　[4] Yamabe H,Sugawara T,Nakamura M,et al. Inovlvement oftonsils in IgA nephropathy[J]. Acat Otolaryngol Suppl,2004,20（18）：54-57.

　　[5] 汪冰。 啄治法治疗慢性扁桃体炎的临床研究[J]. 山东中医杂志，2005,24（2）：85-87.

　　[6] 奚肇庆 ,周建中 ,梅建强 ,等。 疏风解毒胶囊治疗病毒性上呼吸道感染发热患者 130 例临床观察[J]. 中医杂志，2010,51（5）：426-427.

　　[7] 叶祥庆 ,曾德志 ,罗世芳 ,等。 疏风解毒胶囊治疗感冒风热证临床观察[J]. 安徽医药，2013,17（4）：664-666.