青少年1型糖尿病病因、危害及国内外研究现状

　　近年来,全球青少年糖尿病的发病率呈逐年上升的趋势,已经成为严重威胁青少年健康的一个全球性问题。Ryan T.Demmer 等人通过对美国 11,888 名 12 - 19 岁的青少年的调查发现,所调查的青少年中糖尿病发病率为 0. 84%,其中 1 型与 2 型糖尿病约各占一半,同时仍有约三分之一的 2 型糖病未被确诊。在我国,青少年的患病率也是在逐年提高,美国Barry Popkint 博士与中国研究人员最新发表的联合研究结果表明,通过在1989 -2011 年间对超过29,000 人的随访,7 ~17岁中国青少年糖尿病的发病率为 1. 9%,同时约有 14. 9% 受访者处于糖尿病前期阶段,青少年糖尿病发生率远高于美国和其它一些亚洲国家,而在 2007 年相关的报道中这一数值仅为 0.1% ~0. 4%。联合国分别将 2007 和 2008 年的“联合国糖尿病日”主题定为“关注儿童和青少年糖尿病”和“青少年儿童的糖尿病”,足以体现当前全球儿童青少年糖尿病防治形势的严峻和社会对其的关注度。本文通过综述国内外的最新文献报道,介绍我国青少年 1 型糖尿病防治的现状以及取得的相关进展,为青少年糖尿病的预防、诊断及治疗提供相关资料。

　　1、 发病原因及危害

　　1 型糖尿病是一种自身免疫疾病,由于分泌胰岛素的细胞被杀伤,胰岛素的分泌功能丧失,患者需要终生依赖胰岛素维持生命,其发病原因尚未明确。1 型糖尿病约占糖尿病患者的 5%,根据国际糖尿病联合会( IDF) 在 2009 公布的数据,全世界约有 3 000 万 1 型糖尿病患者,我国约有 100 万患者。

　　根据流行病学调查表明该病的发病率大约以每年 2% ~ 3%的速度在增长,且近年来有发病低龄化趋势。在儿童及青少年糖尿病患者中,1 型糖尿病患者约占 80% ~ 90%。根据国际糖尿病联合会在 2011 的统计,在全球 1. 9 亿 0 ~15 岁的儿童中,1 型糖尿病患者约有 490,100 名,每年新增约 77,800名,年增加率约为 3. 0%。

　　由于 1 型糖尿病发病人数相对偏低,同时大多在儿童或青少年时期即发病,其发病症状往往不为人所知,一直以来社会各界的关注度较低,40% 以上患者直至发生严重并发症时才被确诊。同时由于青少年患者自控能力低,血糖控制的难度较大,并发症发生率高,正在治疗的 1 型糖尿病患者中血糖达标率还不足 30%。1 型糖尿病的急性并发症中以酮症酸中毒和低血糖症最为常见,其中 1 型糖尿病导致的酮症酸中毒约占 2/3,它也是儿童糖尿病最常见的死亡原因之一,各国报道的 1 型糖尿病患儿的酮症酸中毒发生率为 15% ~70%,而在我国已有的报道中,北京约为 20%,浙江为 43%。

　　2、 国内外防治现状

　　1 型糖尿病由于是体内胰岛素绝对缺乏所导致,只能通过胰岛素进行终身治疗。目前虽然没有有效的手段能根治 1型糖尿病,但通过严格控制高血糖可以预防并发症,保证正常寿命。已有报道国外许多患者通过积极治疗不仅可以拥有正常的寿命,同时由于并发症得到严格控制,生活质量没有受到明显影响。但在我国,1 型糖尿病患者的治疗和生存现况还不容乐观。2012 年由中华医学会糖尿病学分会与国际糖尿病联盟合作开展的一项中国 1 型糖尿病研究项目调查显示,中国 1 型糖尿病患者的血糖控制非常不理想,死亡率远远高于非糖尿病患者。有专家指出,我国缺乏覆盖全年龄段 1 型糖尿病患者的大规模流行病学资料,因此对患者人数、总体代谢控制和并发病等情况也不十分明确。

　　与我国相比,西方发达国家的 1 型糖尿病控制效果较为理想,这很大一部分得益于其完善的防治体系,国际青少年糖尿病协会( ISPAD) 早在 1993 就发布了第 1 版青少年糖尿病防治指南,而美国糖尿病协会等组织也一直在呼吁关注青少年糖尿病。而在我国,在针对 2 型糖尿病患者的《2 型糖尿病临床治疗指南》已经发布了第 3 版的情况下,1 型糖尿病治疗指南目前一直是空白。值得欣慰的是,在社会各界的关注和努力下,《1 型糖尿病临床治疗指南》在 2013 年初发布,通过规范化管理,我国对于 1 型糖尿病的临床诊断、治疗将进入一个全新的时期。

　　3、 展望

　　糖尿病的治疗方法中最常用的是胰岛素治疗。由于身体条件的不同,青少年儿童的糖尿病治疗方案与成年人有很大的差异。同时由于处于身体的快速发育期,胰岛素的使用需要十分谨慎,不能仅仅通过体重计算,而并发症的发生也易受生长发育的影响而变得更加复杂。同时由于患者年纪较小认知有限,青少年儿童对糖尿病的治疗及平时饮食控制配合度不如成人,需要家庭和学校对其进行教育和监督。因此与成人相比,青少年的糖尿病的防治更需要家长、学校以及整个全社会的努力,只有大力普及青少年的糖尿病防治知识,提高糖尿病的知晓率与控制率,早发现、早治疗、减少并发症,才能如国际青少年糖尿病协会所提出的,使青少年糖尿病患者拥有获得最佳的身体状态、社会保障和生活质量。