儿童青少年焦虑障碍的临床表现及相关因素

　　焦虑是指缺乏明显原因而出现恐惧或心内不安，常伴有自主神经功能紊乱表现，临床症状为持续性精神紧张(紧张、担忧)或发作性惊恐状态。儿童青少年焦虑障碍是临床常见的情绪障碍，可贯穿于儿童青少年生成发育的全过程，临床特征与成年焦虑症不同。儿童期的焦虑障碍多表现为对陌生环境敏感、活动增多、不耐烦、脾气暴躁等，在学校则多表现为坐立不安，易与同学发生冲突，学习效率下降，注意力不集中等，对患儿学习效率、人际交往、心理健康起不良影响。笔者为观察儿童青少年焦虑障碍的临床特征及影响因素，对 2011 年 7 月至 2013 年 12 月我院儿童临床心理门诊及住院收治的儿童青少年焦虑障碍患者进行观察、分析，结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1． 1 资料来源:选取 2011 年 7 月至 2013 年 12 月我院儿童临床心理门诊及住院收治的儿童青少年焦虑障碍患者 146 例，男 75 例，女 71 例，年龄 8 －17 岁，平均年龄 12 ±3． 5 岁。本组患者诊断符合中国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD －3 － R)，HAMA 量表分值≥14 分，焦虑自评量表分值≥50 分。临床分型为广泛性焦虑、分离性焦虑及社交焦虑。其中小学、中学各50 例，高中 46 例;年龄 8 － 10 岁 95 例，11 － 17 岁 51例，排除患精神发育迟滞、特殊学习障碍、广泛性发育障碍等疾病伴发的焦虑障碍患者。

　　1． 2 方法:本组患者依据年龄、性别不同进行分组，调查前系统学习并掌握对调查的方法及技巧，详细了解调查步骤，调查由固定 3 名医师完成。采用儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)及 Conners 行为量表评测各组焦虑障碍的临床特征及影响因素。SCARED 量表共有 41 个条目，对本组患者的广泛性、分离性、社交性焦虑因子进行统计，该量表在使用信度效度较好，可作为辅助临床诊断、科研及流行病学调查的筛查工具。

　　DAWBA 量表对患者的诊断与医生临床诊断高度一致，被临床广泛认可。

　　1． 3 统计学处理:本组数据使用 SPSS16． 0 统计软件录入、处理，计量资料采用(x珋 ± s)表示，组间比较采用独立样本 t 检验，计数资料以百分率表示，采用卡方检验，P ＜0． 05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2． 1 临床症状分布情况:轻度焦虑患者位列前三位的临床症状分别为睡眠困难、担心、坐立不安;中度焦虑障碍前三位临床症状分别为心慌出汗、坐立不安、紧张;重度焦虑障碍前列位临床表现分别为各种疼痛、呼吸困难紧张及考试遗忘，症状分布见表 1。【表1】

　　2． 2 不同年龄、性别组焦虑障碍量评分比较:经统计分析女生广泛性焦虑与社交焦虑维度评分高于男生，组间比较差异有统计学差异(P ＜ 0． 05);高年龄组分离焦虑维度评分显着低于低年龄组，组间比较差异有统计学意义(P ＜0． 05);交互作用分析结果显示，性别与年龄对焦虑症状的无交互影响，结果见表 2。【表2】

　　3 讨 论

　　有研究显示，全球儿童精神障碍呈逐年增高趋势，已成为最主要的致病、致死和致残的原因之一。随着社会的发展，及学习压力增加，儿童青少年焦虑障碍的发生呈明显上升趋势，对焦虑障碍早期发现，及时干预，对儿童青少年心理成长起积极作用。近期有研究对儿童青少年焦虑障碍进行追踪，结果显示儿童青少年焦虑障碍不仅有持续存在的趋势，且部分有逐渐恶化的倾向。因此，早期发现及干预治疗对儿童青少年焦虑患者意义重大。

　　近年来，临床上对儿童青少年焦虑障碍的认识有显着的进步，对该疾病的治疗方案亦有了新的进展，但对于焦虑障碍的病因学认识仍未有明确答案。有学者发现，儿童青少年的认知和社会化过程，是随年龄、环境变化而变化的，环境因素产生的时间决定了障碍表现形式;如应激或环境因素改变发生在童年早期，即可导致患儿产生焦虑症状。近年来，我国陆续开展了儿童行为障碍、情绪障碍的调查，发现儿童青少年焦虑障碍发生率越来越高，尤其在青春期和女性更容易发生，对儿童青少年的心身健康造成严重影响，因此研究其临床特征及影响因素有重要的意义。本研究中，儿童焦虑障碍发生率男女差异比较无显着性，但女童广泛性焦虑、社交焦虑维度得分高于男童(P ＜0． 05)，提示从儿童期到青少年时期，女孩焦虑障碍的症状明显多于男孩。本研究结果显示，女生广泛性焦虑、社交焦虑维度得分高于男生，表明焦虑症状具有性别差异，与文献报道相符。另有研究发现，分离性焦虑有明显的年龄特征，往往随年龄增长而降低或消失。本研究结果中，不同年龄组患儿分离焦虑比较有统计学差异(P ＜0． 05)，分离焦虑发生随年龄增长而降低，与文献报道相符合。本组资料显示，焦虑量表的其余维度及总分年龄特征均不明显，而焦虑障碍儿童与成人的区别明显存在，表明了焦虑障碍形成的多因素性，伴随年龄成长的心智发育、家庭环境、社会教育等影响着儿童焦虑障碍的形成和发展，单纯的年龄因素影响并不大，往往只是某个年龄相关的维度。

　　本研究结果显示，儿童分离性焦虑随年龄增长而降低，广泛性焦虑和社交焦虑随年龄增长而增加，多发生在青少年期，而焦虑障碍的性别差异随年龄渐显，证明年龄、性别对焦虑障碍的影响存在。

　　参考文献:

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