呼吸困难危重儿诊断中急诊床旁彩超的运用

　　呼吸困难是危重儿常见临床表现[1].救治不及时，将会导致呼吸衰竭，严重者还会出现呼吸骤停。及早诊断并给予针对性处理，能够有效改善危重儿救治结局[2].近年来我院针对危重儿呼吸困难，积极运用急诊床旁彩色多普勒超声进行诊断，取得了较好效果。

　　现将有关结果报道如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择 2014 年 1 月~ 2015 年 7 月我院进行监护治疗、以呼吸困难为临床症状的危重儿共 78 例为对象。所有患儿均接受急诊床旁彩色多普勒超声检查。其中：男 45 例，女 33 例；年龄 30 天~ 14岁，平均（2.8±0.5）岁。

　　1.2 方法

　　使用飞利浦 Sonos 5500 彩色多普勒超声仪，心脏探头 S8,频率 3 ~ 8 MHz;腹部探头 C5040,频率 3 ~ 7 MHz;小器官探头频率 3 ~ 7 MHz.检查医师在接诊电话 20 min 内执行床旁检查。常规多切面、多位置检查，观察患儿心脏瓣膜形态、回声、运动等，测量心腔大小、室壁厚度、心脏收缩射血功能等指标。

　　在检查中保持与临床医生的及时沟通和交流，方便临床医生及时掌握相关情况，并形成初步的治疗方案，最大限度的赢取救治时间。保留所有患儿常规心电图监测结果。在术后将患儿心电图资料与其他患者心电图资料混合，有心电图专业医师进行结果判断。以床旁多普勒超声检查为标准，比较两种检查方法的结果。

　　1.3 检查结果划分

　　根据是否确诊病因，分为确定型诊断、协助型诊断和排除型诊断。其中：确定型诊断为经床旁彩色多普勒超声诊断能够明确病因和疾病种类。协助型诊断为经诊断后难以完全确定病因、疾病种类，需要结合其他资料和检查进一步确诊。排除型诊断是超声结果虽然不能给出明确的病因与疾病种类，但是能够排除一种或几种疑似病因或疾病种类。

　　1.4 统计学处理

　　所有数据使用 SPSS 19.0 进行统计学处理。计量资料使用（均数 ± 标准差）表示，采用t 检验；计数资料使用例（%）表示，采用 χ2检验。P < 0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结果

　　2.1 超声检查结果本组确定诊断 64 例（82.06%），协助诊断 7 例（8.97%），鉴别诊断 7 例（8.97%）。其中：确定心源性呼吸困难 25 例（复杂型先心病 15 例、心肌病 6 例、心包积液 4 例），肺源性呼吸困难24例（胸腔积液与脓胸19例、纵膈肿块5例），大量腹水15例；协助诊断心力衰竭 7 例。

　　2.2 超声和心电图检查结果比较床旁超声检查确定诊断率高于心电图（χ2=69.379,P <0.05），协助诊断和鉴别诊断率低于心电图（χ2=51.115、4.131,P <0.05）。

　　3 讨论

　　根据发生机制和病因，呼吸困难可以分为肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难、神经精神性呼吸困难及其他疾病导致的呼吸困难。对于中毒性呼吸困难、血源性呼吸困难、神经精神性呼吸困难等临床诊断，目前超声还难以发挥效果，需要其他检查措施。但是对心源性呼吸困难、肺源性呼吸困难等诊断可以依靠床旁超声检查。呼吸困难危重儿对救治时间有严格的要求，一旦延误最佳救治时间，即使能够挽回患儿生命，也会留有各类后遗症，影响患儿日后生活质量，并不是院方和家长希望的结局[3].因此，寻找一种有效的诊断方法对于呼吸困难危重儿救治具有重要的意义。急诊床旁彩色多普勒超声检查不仅可以监测心功能和血液动力学变化，还可以探测心血管解剖畸形和心瓣膜反流情况、心腔与大血管内径等，有助于确定或分析心脏急症各类病因。床旁超声检查在复杂型先心病、心肌病、心包积液、胸腔积液、纵膈肿块、腹水等疾病诊断中具有很好的运用价值。上述疾病多数有典型的超声影像特征。比如限制性心肌病超声结果可见心房扩大，心室腔正常；心力衰竭可见各指标异常，左心室收缩功能减弱等；对于以心包渗出为典型特征的疾病，超声诊断的准确率在 95% 以上。即使渗出液量低于 100 ml,超声也能有效发现[4].

　　按照是否能确定病因和疾病种类，诊断结局可以分为确定型、协助型和鉴别型。确定型是通过相关检查能够立即确定病因、疾病种类，不需要再行其他诊断措施。协助型是通过检查不能完全确定病因，需要行其他诊断措施予以确诊。鉴别型是通过检查虽然不能确定病因，但是能够肯定排除疑似疾病。显然，确定型结局是最理想的结局，能够最大限度的保障诊断效率，赢取宝贵的急诊时间。从本组资料来看，采用急诊床旁彩色多普勒超声 78 例患儿中，64 例患儿经过超声检查就确定病因、种类，不需要再行其他检查。另外 14 例患儿则难以准确判断病因，需行其他检查措施，其中：7 例患儿经超声检查有初步结果，需行其他检查手段予以确认；另外 7 例患儿虽然没有确定病因，但是经过超声检查排除了疑似病因，缩小了范围。所有患儿均行心电图监测。从心电图监测和超声检查的结果来看，超声检查的确定型比例高于心电图。

　　综上，急诊床旁彩色多普勒超声在以呼吸困难为临床主要特征的危重儿诊断中具有较好的运用价值，多数患儿病因能够通过超声检查直接确定，不需要行其他检查。临床上有呼吸困难症状但是病因难以确定者，宜行急诊床旁超声检查，尽快判断病因，赢得抢救时间，为提高救治质量奠定更好的物质条件。
　　
　　参考文献
　　
　　[1] 曹海玮，李微，周敬，等 . 分析急诊床旁超声心动图（EB-Echo）检查的临床应用价值 [J]. 中国医药指南，2014,12（29）：95-96.
　　[2] 于朝霞，杨立新，靳传林 . ICU 床旁心脏超声联合血浆 NT-proBNP 对鉴别急性呼吸困难危重患者的应用价值 [J]. 新疆医学，2015,14（2）：187-190.
　　[3] 叶小钧，李宪伦 . 床旁超声心动图检查在心脏重症监护病房的应用 [J]. 中国医刊，2013,53（9）：20-24.
　　[4] 窦新萍，芦桂林 . 研究探讨心血管超声诊断在肺动脉栓塞诊断中的临床应用 [J]. 中外医疗，2015,35（12）：193-194.