新生儿湿肺治疗中呋塞米注射液的运用

　　摘    要：　目的 观察呋塞米注射液在新生儿湿肺中的疗效。方法 选取2018年1月—2019年12月医院新生儿科收治的新生儿湿肺70例，随机分为试验组35例和对照组35例，二组性别、胎龄、出生体质量、生产方式的差异无统计学意义（P> 0.05），试验组在对照组常规治疗的同时加用静注呋塞米注射液0.5 mg/（kg·d），疗程3 d，比较两组平均住院时间、停氧时间、48小时内症状缓解例数。结果 平均住院时间：试验组（5.00±1.31)d，对照组（6.06±1.75)d；总用氧时间：试验组（49.04±18.23)h，对照组（63.80±24.11)h;48 h内呼吸症状改善者：试验组24例（68.57%），对照组15例（42.86%），二组比较在平均住院时间、总用氧时间及48小时内症状缓解例数，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论 呋塞米注射液治疗新生儿湿肺在平均住院时间、总用氧时间和48小时内呼吸症状缓解优于对照组，有一定的疗效。

　　关键词：　呋塞米注射液; 新生儿; 湿肺; 暂时性呼吸增快; 暂时性呼吸困难; 疗效;

　　Abstract：　Objective To observe the effect of furosemide on neonatal wet lung. Methods 70 cases of newborn wet lung admitted to the neonatal department in our hospital from January 2018 to December 2019 were pided into two groups randomly. There was no statistical difference in sex, gestational age, birth weight and delivery way between the two groups(P > 0.05). The treat group not only be treated by general treatment as the comparison group but also treated by adding mainline with furosemide 0.5 mg/(kg·d) with three days. Results The average hospitalization time: the treat group(5.00±1.31) d, the comparison group(6.06±1.75) d, using oxygen time:the treat group(49.04±18.23) h, the comparison group(63.80±24.11) h, the numbers of symptom alleviating in 48 hours :the treat group 24(68.57%), the comparison group 15(42.86%). Between the treat group and comparison group there are statistics difference in the average hospitalization time, using oxygen time and the numbers of symptom alleviating in 48 hours(P < 0.05). Conclusion Furosemide treating newborn wet lung in the average hospitalization time, using oxygen time and symptom alleviating in 48 hours is better than the control group. It has a certain effect.

　　Keyword：　furosemide; newborn; wet lung; transient tachypnea; transient dyspnea; therapeutic effect;
 

　　新生儿湿肺症又称暂时性呼吸增快或暂时性呼吸困难，以生后不久即出现呼吸困难为临床表现，是早期新生儿呼吸窘迫的常见原因之一[1,2]。肺液一般在出生后6小时左右即可完全清除，由于某些产科因素、孕母状态以及分娩方式的影响，肺内液体吸收延迟及清除延迟，多见于足月或近足月的剖宫产儿[3]。该病一般为自限性疾病，但近年来严重病例增加，表现为难以纠正的严重低氧血症、严重的呼吸困难，如果缺氧症状末及时缓解，常并发呼吸窘迫综合征、持续肺动脉高压等[4,5]。及时缓解临床症状，避免重症病例发生，在临床工作中极其重要。我院自2018年1月—2019年12月在常规对症治疗上加用呋塞米注射液治疗新生儿湿肺，取得满意的疗效，现分析如下。

　　1 、资料与方法

　　1.1、 一般资料

　　选取2018年1月—2019年12月我院新生儿科收治的新生儿湿肺70例，随机分为试验组35例和对照组35例。对照组：男14例，女21例，胎龄≥37周29例，占82.86%;<37周6例，占17.14%，其中最小33+5周。出生体质量≥2 000 g 31例，<2 000 g 4例，其中最小1 760 g。分娩方式中顺产者15例，占42.86%；选择性剖宫产18例，占51.43%；临床产后剖宫产2例，占5.71%。试验组：男17例，女18例，胎龄≥37周30例，占85.71%;<37周5例，占14.29%，其中最小33+1周。出生体质量≥2 000 g 32例，<2 000 g 3例，其中最小1 720 g。分娩方式中顺产者14例，占40%；选择性剖宫产17例，占48.57%；临床产后剖宫产4例，占11.43%。二组无论性别、胎龄、出生体质量、生产方式的差异无统计学意义（P>0.05）。入选标准：生后即入院的，诊断符合新生儿湿肺诊断标准[6]。排除标准：先天性畸形、染色体基因病、先天性代谢病。入组前告知监护人，并签署知情同意书。

　　1.2、 研究方法

　　二组均给予氧疗、营养补液等常规对症支持治疗，试验组在此基础上给予呋塞米注射液（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020034,20 mg:2 m L)0.5 mg/（kg·d），每天一次，连用3天，住院期间密切观察患儿48 h呼吸症状缓解情况，并记录总用氧时间，平均住院时间、监测电解质情况。

　　1.3 、评价方法

　　用药期间观察患儿呼吸困难症状，并记录48 h呼吸症状改善情况，同时记录吸氧总时间，根据出院标准为完全停氧，呼吸症状消失，血氧饱和度正常范围，X线表现基本正常统计住院天数。

　　1.4 、统计学方法

　　采用SPSS 20.0统计软件进行分析数据。计量资料用表示，计数资料用例（%）表示，计量资料和计数资料分别采用t检验和χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

　　2 、结果

　　试验组和对照组在平均住院时间、总用氧时间患儿48 h内呼吸症状改善者指标上，二组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。

　　3 、讨论

　　新生儿湿肺是引起新生儿期呼吸困难最常见的原因，其临床表现具有非特异性，且有自限性的特点，因此容易被临床漏诊或延误治疗[7,8]。近年来随着选择性剖宫产的增加，新生儿湿肺的发病率增加，并且危重症病例增多，常常需要气管插管接有创呼吸机辅助呼吸，对临床诊治提出新的挑战和考验。剖宫产儿尤其是选择性剖宫产儿，缺乏产道挤压，加上又缺乏应激反应，所以体内儿茶酚胺浓度低下，使肺液蓄积过多，易发生该病。ESTORGATOGR等[9]对544例选择性剖宫产新生儿进行研究发现，22例发生新生儿湿肺的患儿肺表面活性物质浓度明显低于正常的新生儿，这也可能是严重湿肺患儿发展成呼吸窘迫综合征的原因。本研究中显示有部分新生儿湿肺患儿为早产儿。早产儿因肺发育不成熟，β肾上腺素能受体敏感性差，以及血浆蛋白含量低，胸廓小，呼吸肌薄弱等因素，均影响肺液吸收，其临床特点是发病早，症状重，不及时处理往往发生严重并发症甚至死亡，但积极处理可迅速改善症状[10]。在临床治疗过程中，对新生儿湿肺的认识不能局限在自限性疾病或单纯性疾病，如不及时处理，可能进展为呼吸衰竭、继发呼吸窘迫综合征、持续肺动脉高压，需引起临床医生的重视。如能及时阻止病情发展，降低严重病例的发生，可保障医疗安全。

　　表1 试验组和对照组临床资料对比表

　　表2 试验组和对照组48 h内呼吸症状改善的比较[例（%）]

　　本研究发现少数新生儿湿肺患儿通过氧疗、静脉营养等一般对症治疗能改善呼吸困难症状，这符合一般的新生儿湿肺自限性过程的规律。而我科采用小剂量、短疗程呋塞米注射液治疗新生儿湿肺后平均住院时间、总用氧时间和48小时内呼吸症状缓解均优于对照组（P<0.05）。这可能与呋塞米注射液的利尿、促进肺湿吸收药物机制有关。呋塞米也称为速尿，为强效的利尿药，作用迅速，半衰期短，副作用小，多用于其他利尿药无效的严重患者，主要作用抑制肾小管髓袢升支粗段及皮质对钠、钾、氯的重吸收[11,12]，扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，从而达到利尿排水、减轻全身各器官的液体负荷作用，并能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，为治疗呼吸窘迫综合征提供了理论依据，故临床上静脉给药可治疗全身水肿、肺水肿、脑水肿、心力衰竭[13,14,15,16]，但易造成水、电解质丢失明显，我科用药期间未见明显上述不良反应，因此呋塞米注射液用于新生儿湿肺治疗时可减轻肺部液体负荷，避免病情加重。

　　综上所述，呋塞米注射液能明显改善新生儿湿肺患儿48 h临床症状，并缩短用氧时间及住院时间，但是否有最佳剂量及是否有长远的影响有待进一步研究。

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