独立准直器在食道癌放疗中应用的效果

　　癌症 (cancer) 是目前危及到人们身体健康的重大杀手，尚无有效的治疗方法。从放射性元素及放射线被发现至今已有一个多世纪的历史，放射治疗也渐渐地被人们所开发和应用，并不断发展。由于常规的放射治疗存在一定的缺陷，如常常受到组织耐受量的限制，使得摄入靶区组织的剂量不足，不能达到相应的治疗效果。近年来，准直器逐渐被开发使用于放射治疗中。

　　准直器的原理是使光最大效率的偶合进入所需的器件中或易如接受光信号最大效率的接受。适形治疗和准直器的逐步发展，通过使用治疗计划系统 (TPS)，设置不同的运动轨迹、角度、时间等，对靶区进行分区断层，并通过计算机控制实施治疗，提高了放射治疗的有效率。近年来，关于独立准直器在食道癌放疗中应用的研究较多，许多研究表明，利用独立准直器一个中心射野，能够使得射野范围内的剂量分布更为均匀，避免了冷、热点的出现，本文对此进行研究，现报告如下。

　　1　资料与方法
　　
　　1.1　一般资料
　　2013 年 1-6 月收治的 25 例适形放射治疗的恶性肿瘤患者，其中食道肿瘤患者较多。25 例肿瘤患者中，男 15 例，女 10 例，其中食道肿瘤 14 例，盆腔肿瘤 5 例，胸部肿瘤 4 例，其他类型2 例。设备是 Varian EX 直线加速器，放射治疗计划系统 (TPS)，三维激光定位仪。

　　1.2　方法
　　1.2.1　仪器的质量保证及精确标准　在使用前，应对仪器进行相应的校正，保证其在日常质量保证 (QA) 范围内。不同患者进行放射治疗时使用同一台机器。

　　1.2.2　体位固定及定位　患者取较舒适的平躺仰卧位。将胸部用热塑体膜进行固定后，利用 32 排薄层 CT 进行扫描，扫描的层距设置为 5 mm，扫描的图像和信息传至 TPS 系统。医生根据扫描的图像和信息，确定位置，勾画靶区。

　　1.2.3　射野设计和参数设置　独立准直器方法，采用一个中心射野。非独立准直器的方法，两个中心射野，两个射野中心衔接处可在体表留取 0.5 cm 的空隙。每个病例均选择相同的直线加速器和射线能量。每个病例均进行两种方法，将射野靶区内的剂量分布情况传至 TPS 系统，利用 TPS 系统进行统计数据。　　采用 SPSS 13.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数 ± 标准差 (x-±s) 表示，比较采用t检验；计数资料以率 (%)表示，比较采用字2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2　结果
　　
　　2.1　两种方法的靶区剂量分布情况
　　两种方法通过 TPS 统计的剂量均达到了临床的要求。放射治疗的剂量覆盖良好，两组的适形指数比较，差异无统计学意义 (P>0.05)。两组靶区剂量均匀指数比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表 1。【表1】
　　
　　2.2　预后
　　25 例进行放射治疗的患者，随访 24 个月。在随访时间窗内，若患者因死亡或者其他不可避免的原因，不能继续随访到患者的情况，则定为失随访。随访结果：1 例肺癌患者，5 个月后死于呼吸衰竭。1 例食道癌患者，7 个月后出现复发。余患者无局部复发，放射治疗效果佳。

　　2.3　不良反应情况
　　25 例患者均未出现严重的不良反应。1 例肺癌患者出现不严重的脱发。还有 1 例肺癌患者在放疗过程中有恶心、呕吐，经对症治疗后，患者胃肠道反应症状消失。

　　3　讨论

　　癌症 (cancer) 是恶性肿瘤，癌症细胞通过不断增殖和释放毒素杀伤机体内的正常细胞。癌细胞的增殖是无止境的，并且可以多发转移。癌症是目前世界上死亡率最高的疾病。近年来，癌症的治疗方法也渐渐得到大家的关注。现代医学中，对于癌症治疗的方法较多，化疗、放疗、靶向治疗等均在各科室进行中。

　　放射治疗也称放疗。根本原理就是利用放射线杀灭癌细胞。通过释放高能量的放射性物质或辐射线作用于细胞或者组织，使体内的大分子物质发生结构功能的改变，从而达到杀死癌细胞的作用，放射治疗的缺陷在于它不仅对肿瘤细胞产生杀伤作用，而且对正常的机体细胞也有损伤。因此，如何使放射线选择性的作用于肿瘤的靶区是放射治疗需要解决的重要问题。

　　因本院处于高原地区，少数民族患者居多。鉴于传统思想观念的差异及经济能力的差别，上述问题一直是困扰各级地区医院的难题。高原地区的患者体质差异较大，且由于知识、文化的缺乏，导致地区的医疗水平发展缓慢。放射性治疗是癌症治疗方法中不可或缺的一部分。对于放射性治疗，最为理想的结果是将肿瘤细胞全部杀死而周围的正常组织细胞不受损害。

　　但是，这个理想的结果较难实现，根本原因在于放射线的非选择性作用。近年来，三维适形放射治疗逐渐发展，渐渐被推广应用，它利用 CT 的三维重建技术，对肿瘤的轮廓、形状进行重建，准确率可达到 97%。以往进行放射治疗时，不能有效地把握靶区的剂量分布情况，无法得知是否在靶区范围内的剂量分布均匀，靶区内所有的肿瘤组织都能被覆盖。TPS 和 CT 三维重建技术的发展，可以根据肿瘤靶区的特点进行有目的的定位治疗，并通过数据分析反映出剂量在靶区内的分布，从而进行真实化的评估。

　　通过上述方法，可以有效地保证肿瘤靶区的周围组织不受放射线的损伤，提高了放射性治疗的安全性和有效性。

　　在没有使用准直器之前，因为剂量分布不均的原因，本院进行放射治疗的效果不佳，肿瘤的放射治疗发展缓慢。2003年后本院率先引进 Varian EX 直线加速器和放射治疗计划系统(TPS)，在三维激光定位仪的辅助定位下，开展适形放射治疗方法，准直器有独立准直器和非独立准直器两个类型。通过本次实验研究，发现两种方法都能对肿瘤靶区组织进行有效的覆盖，独立准直器对于靶区的剂量分布更均匀，靶区的放射剂量未出现明显的高、低剂量区。但独立准直器对于覆盖区的剂量分布的更均匀，不会出现高、低剂量区分化的情况。非独立准直器方法剂量分布不均匀，最高剂量区的剂量高出低剂量区剂量的35.7%，这在一定程度上缩小了靶区覆盖的体积，进而降低了放射性治疗的效果。近期有些研究显示，在进行消化道肿瘤的放射治疗中，使用独立准直器时，为进一步使剂量分布均匀，可在不同束面的不同角度增加楔形板，这样可以有效地提高剂量的均匀分布系数。

　　医学技术的发展是迅速的，每天都有新技术新手段的产生。

　　准直器的出现给放射性治疗带来了曙光。总的来说，独立准直器用于放射性治疗的适形疗法，效果佳，可推广使用。

　　参 考 文 献
　　
　　[1] 戴建荣，胡逸民 . 利用独立准直器开展调强放疗算法研究 [J].中国医疗器械杂志，1999，23(4)：316-320.
　　[2] 席许平，胡炳强，鲁旭尉，等 . 动态适形照射在恶性肿瘤治疗中应用的初步探讨 [J].中国医师杂志，2000，39(9)：544-545.
　　[3] Zelefsky M J，Fuks Z，Wolfe T，et al.Locally advanced prostatic cancer：long-term toxicity outcome after three- dimensional conformal radiationtherapy-a dose-escalation study[J].Radiology，1998，209(1)：169-174.