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增强CT检查及EUS检查对食道癌的诊断效果分析

来源:学术堂 作者:周老师
发布于:2015-05-14 共2258字
摘要

  食管癌是我国高发的消化道癌肿,患者 5 年生存率低,预较差[1].据统计[2,3],全球每年因消化道肿瘤死亡的患者约占肿瘤死亡病例总数的 35%.目前,组织病理学诊断仍是食管癌的 TNM 分期的“金标准”,但有部分食管癌患者在初诊时就已经失去了手术治疗的机会[4].影响食管癌患者预后的因素主要包括癌病灶浸润深度和转移情况,术前对食管癌病灶分期进行准确的判定,可对临床治疗方案的选择提供指导[5].食管癌术前分期的诊断检查方法主要有 CT 检查、超声内镜检查( EUS) 及外科手术等[6].笔者为观察增强 CT 联合超声内镜检查( EUS) 对食管癌术前分期的诊断价值,选取我院术前经内镜病理及术后病理确诊的食管癌患者,分别行增强 CT 检查及 EUS 检查,观察两种检查方法联合对食管癌临床分期判定的准确性,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料: 选取我院 2011 年 1 月至 2013 年 12 月间收治的食管癌且经手术治疗的患者 120 例,男 76例,女 44 例,年龄 37 ~ 72 岁,平均年龄 53.1±6.3 岁。其中轻-中吞咽困难患者 70 例,胸骨后疼痛伴中度吞咽困难 34 例,胸骨后疼痛伴重度吞咽困难 16 例。本组患者均于术前经内镜取材或术后病理检查确诊,腺癌 34 例,鳞癌 76 例,腺麟癌 10 例,肿瘤大小 1.5~7.5cm; 高位食管癌 10 例,中位食管癌 76 例,段食管癌患者 34 例。术前 1 周红细胞数>3.5×1012; 动脉血氧饱和度>80%; 血红蛋白>90g/L; 血小板>100×109.排除术前有心、肝、肾及肺功及凝血功能障碍患者。

  1.2 方法: 本组患者术前均行增强 CT 检查及 EUS 检查。

  1.2.1 增强 CT 检查: 采用 Toshiba Asteion4 螺旋 CT扫描仪对本组患者进行检查,电流 280mA,管电压120kV,层厚、间隔均为 5mm.患者检查前 6h 禁食,造影剂采用非离子型造影剂-碘比醇,本组均行颈、胸及腹部增强 CT 扫描,所得检查影像结果由三位资深医师进行进行分析,详细记录病灶及淋巴结位置、数目及直径,如两位医师判断结果一致,即为作为最终结果。

  1.2.2 EUS 检查: 本组患者使用 Olympus GF -Um200超声内镜进行 EUS 检查,探头直径 2.6mm,频率分别为 7.5、12、20MHz,检查前 4 ~ 6h 禁食、水,检查前30min 给予咪唑安定 0. 05mg / kg 静脉注射,患者取左侧卧位,当超声内镜确定病变部位后,使用水囊法用探头对病变部位进行探査; 记录肿瘤病灶浸润深度及肿瘤、食道壁各层次的情况,并取病变组织进行病理学检查。

  1.3 统计学处理: 采用 SPSS12.0 统计学软件处理本研究数据,将两种检查所得分期结果与术后病理分期进行对比,分别计算两种检查结果与病理诊断结果的准确率,计数资料以率表示,进行 χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。

  2 结 果

  2.1 增强 CT、EUS 对食管癌 T 分期准确性比较: 增强CT 对食管癌术前 T 分期与病理诊断准确率为 66.7%,对 T3、T4期判定显著高于 T1、T2期( P<0.05) ,对 N 分期诊断准确率为 73.5%; EUS 检查食管癌术前 T 分期的准确率为 71.7%,各分期判定准确率比较无统计学差异( P>0.05) ,对 N 分期诊断的准确率为 61.2%; 结果见表 1、2.

  2.2 联合检查对食管癌 T 分期准确性: 增强 CT 联合EUS 检查判定对食管癌术前 T 分期的准确率为 95.0%,对 N 分期判定的准确率为 95.9%,联合检查判定食管癌术前分期的准确率显著高于单一检查( P<0.05) ,结果见表 3、4.

  3 讨 论

  食管癌为我国高发恶性消化系统肿瘤,患者预后多较差。据统计[7],全球每年约有 20 万人因食管癌而死亡。食管癌早期如及时发现、有效治疗,其 5 年的生存率可高达 90%,但多数患者发现时已属晚期。因此,术前食管癌病灶分期的准确判定,对治疗方案的制订尤其重要。

  临床上治疗食管癌的方案有多种,但仍以手术根治术为主,术前对食管癌病变侵袭程度进行准确的判定,对患者的治疗方案制订意义重大,如食管癌病灶严重外侵周围气管、支气管,则手术可能无法达到根治目的。临床上用于食管癌术前最常用的检查方法有 X线、增强 CT、EUS、PRT-CT 等。CT 扫描为横断面图像扫描,既能清晰显示食管癌肿瘤部位、大小及周围组织侵润情况,又能准确判定纵隔内淋巴结、肺内及远端器官是否存在转移,在食管癌的术前 TNM 分期判定中占重要地位。本研究结果显示,增强 CT 对食管癌术前 T分期与病理诊断准确率为 66.7%,对 T3、T4 期判定显著高于 T1、T2 期( P <0.05) ,与文献报道基本相符。

  EUS 是近年来兴起的将内窥镜与超声技术融合的检查技术,是目前最为精确的影像检查技术,即可通过内镜直接观察病灶病变形态,浸润范围和深度,又可经活检孔行病理取材,还可对病变的区域进行超声扫描,获取消化道层次的组织学特征,为临床提供超声与内镜的双重诊断,从而对食管癌分期进行准确判定[8].本组资料中,EUS 检查的对术前食管癌分期判定的准确率为 71.7%,提示 EUS 可准确对食管癌 T、N 分期进行判定。本研究结果显示,增强 CT 联合 EUS 检查判定对食管癌术前 T 分期的准确率为 95.0%,对 N 分期判定的准确率为 95.9%,显著高于单一检查( P<0.05) ,提示联合检查对食管癌肿瘤大小、范围及浸润程度更为清楚的显示,进而提高食管癌术前分期的准确性。

  参考文献:

  [1] 许燕君,罗乐,夏生林,等。广东省居民恶性肿瘤死亡趋势分析[J].华南预防医学,2011,37( 6) : 12~16.

  [2] 束晓根,杨帮明,程开龙。螺旋 CT 在食管癌外科治疗中的临床价值探讨[J].安徽医学,2013,34( 6) : 781~783.

  [3] 孙文静,沈小春,刘海燕,等。超声内镜与 CT 检查对食管癌临床 TN 分期的比较[J].重庆医学,2014,43( 7) : 772~774,781.

  [4] 周思思,严苏,陈卫昌,等。超声内镜对早期食管癌术前分期准确性的 Meta 分析[J].世界华人消化杂志,2014,22( 7) : 988~999.

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