29例导管内乳头状瘤X线表现

　　0 引言

　　乳腺导管内乳头状瘤是较常见的女性乳腺疾病之一，是发生于乳腺导管上皮的良性肿瘤。该病虽属良性病变，但有一定的癌变率，因此及时正确诊断和治疗十分重要[1].本病最常见的临床症状为无痛性乳头溢液，溢液性质多为浆液性或血性溢液。由于乳头状瘤小而软，临床体检不易触及，仅少数患者可在乳头后方或乳晕附近触及小结节状肿物。作者收集 2009~2013 年间本院经手术病理证实的 29 例导管内乳头状瘤，对其 X 线表现进行回顾性分析，旨在提高对本病的诊断准确性。

　　1 材料与方法

　　1.1 一般材料

　　29 例患者均为已婚女性，年龄 27~67 岁，平均年龄为 41岁。病变位于右侧 18 例，位于左侧 11 例。29 例患者均有乳头溢液，溢液为血性者 15 例、血性浆液性者 6 例，浆液性者 8例。其中 26 例触诊未见异常，3 例于乳晕周围可触及小结节。所有病例均行乳腺钼靶常规摄片及乳腺导管造影检查。

　　1.2 方法

　　使用的机器为西门子 Mammo Diagos 数字乳腺钼铑双靶摄片机。常规进行乳腺 MLO 及 CC 位摄片。嘱患者取坐位或仰卧位。常规消毒后，识别出溢液的导管口，将顶端已磨钝的细注射针头轻轻插入到溢液导管口内，进针深度约 1.0cm,接上 1.0mL 注射器，缓慢注入碘海醇造影剂约 0.5~2.0mL,至患者有轻微胀感或对比剂自然流出时拔出针头，封闭导管口，并立即进行乳腺钼靶轴位和斜位摄片，必要时进行侧位摄片，压力酌减。

　　2 结果

　　2.1 X 线平片表现

　　29 例患者中 26 例在平片检查中未见明显异常，3 例患者在病侧乳头后方或周围腺体内可见小结节状密度增高影，大小约为 0.6~1.7cm 不等。

　　2.2 乳导管造影表现

　　29 例患者均行乳导管造影检查。12 例为大导管内乳头状瘤，除近侧导管显着扩张外，主要表现为远端导管截断，断端呈杯口状、分叶状，本组 7 例；圆形、结节状及条柱状充盈缺损，本组 5 例，其中圆形及结节状充盈缺损 3 例，条柱状充盈缺损 2 例。本组 12 例均为单发病灶。17 例为中、小导管内乳头状瘤，主要表现为近侧导管呈轻中度扩张，并可见圆形、卵圆形、条柱状及形态不规则充盈缺损，其中圆形或卵圆形充盈缺损本组 11 例；条柱状充盈缺损本组 4 例；形态不规则充盈缺损 2 例。17 例中、小导管内乳头状瘤中 8 例为多发病灶，9 例为单发病灶。其中 1 例恶变者表现为导管内壁不规则狭窄，局部腔壁线破坏中断。

　　3 讨论

　　导管内乳头状瘤是起源于导管上皮的良性肿瘤。肿瘤由管壁向内突出生长，形似乳头状[2],以乳管开口至壶腹部以下1.5cm 左右居多。在乳腺良性肿瘤中发病率仅次于乳腺纤维瘤，占乳腺良性肿瘤的 20%[3].单发性导管内乳头状瘤主要起源于乳腺大导管，而多发性则起源于中、小导管。多见于40~50 岁之间的中年妇女。有学者认为本病的发病年龄已趋于年轻化，应引起临床医师的注意。其发病原因与雌激素过度刺激有关。因该瘤体富于薄壁血管，质地较柔软，极易出血，因此本病主要症状是血性溢液而无疼痛[4].乳头溢液可为自发性溢液或挤压后出现，以血性或血性浆液分泌物最为常见。少数患者可于乳腺中部或乳晕附近触及 0.3~4.0cm 结节。由于导管内乳头状瘤体积较小，X 线平片一般无法显示。

　　乳导管造影是乳头溢液患者最准确、最有效的检查方法。它可清晰显示病变导管的形态，肿瘤的部位，大小范围，以及导管壁有无浸润破坏等，对于本病的诊断及鉴别诊断有决定性作用[5].导管内乳头状瘤的造影表现为导管近端不同程度扩张 , 病变导管突然中断 , 断端呈光滑的“杯口状”,“分叶状”或不规则形，导管内圆形、结节状及条柱状充盈缺损，导管扭曲，但光滑完整，走形及形态较柔和。当充盈缺损伴局部腔壁线中断破坏时，应考虑到导管内乳头状瘤伴有恶变的可能，但仅根据导管造影所见，往往不能鉴别其为良或恶性[6].

　　鉴别诊断：导管内乳头状瘤、导管内乳头状癌及导管癌均表现为导管内充盈缺损，鉴别诊断较为困难，后者表现为导管内形状不规则的充盈缺损或导管截断变窄，导管走形僵硬，管壁破坏，当两者鉴别较困难时宜作穿刺活检以明确诊断。乳腺导管扩张症主要表现为导管粗细不均，导管枝样结构紊乱，局部可见柱状、囊状扩张，其内无充盈缺损，管壁无僵硬感，当二者鉴别诊断困难时可重复造影检查。

　　总之，乳腺导管造影结合平片检查是诊断导管内乳头状瘤的最有效办法。乳导管造影对本病的诊断及鉴别诊断有较大的价值，能对导管内疾病作出定位及定性诊断，为临床的治疗方案提供有力依据。

　　参考文献

　　[1] 郁武，章龙娇，吴雪梅，等 .乳腺导管内乳头状瘤 X 线诊断 [J]. 实用放射学杂志，2003,19（4）：354-355.

　　[2] 胡永升 .现代乳腺影像学诊断 [M]. 北京 : 科学出版社 ,2001,83-84.

　　[3] 曲宏岩 .乳管内乳头状瘤的诊断及治疗 [J].实用肿瘤学杂志 ,2000,14（3）：204-205.

　　[4] 张晓丹，潘芝梅 .实用放射学杂志，2006,22（8）：991-992.

　　[5] 杜红文，张蕴 .乳腺疾病影像诊断学 [M].西安 :陕西科学出版社 ,1996,（7）：191-192.

　　[6] 鲍润贤 .中华影像医学 ,乳腺卷 [M].北京 :人民卫生出版社 ,2002,（6）：54.