妇产科论文
妇科疾病包括外阴疾病、阴道疾病、子宫疾病、输卵管疾病、卵巢疾病等方面，由于对妇科疾病缺乏应有的认识，缺乏对身体的保健，加之各种不良生活习惯等，使生理健康每况愈下，导致一些女性疾病缠身，本篇文章就向大家介绍一些探讨妇科疾病论文，希望对大家探讨这个疾病课题有所帮助。
妇科疾病论文写作参考范文10篇之第一篇：达芬奇机器人手术系统在妇科疾病中的应用进展
摘要：微创是现代外科发展的必然趋势，而腹腔镜是外科领域最具有重要意义的微创技术，机器人技术的出现则使微创手术进入了一个新的发展阶段。近年来，机器人手术系统在妇科手术中得到了迅速的推广，主要应用于宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌等妇科恶性肿瘤，同时也应用于部分妇科良性疾病。达芬奇机器人技术代表着微创技术的前沿水平，但也存在诸多技术缺陷，其临床应用价值也有待进一步证实。本文就达芬奇机器人手术系统构成、技术特点及其在妇科疾病中的应用作一综述。
关键词：微创手术； 达芬奇机器人； 腹腔镜； 妇科；
自20世纪以来，外科手术领域发生了一场革命，微创手术登上了历史舞台。以传统腹腔镜外科为主要技术平台的微创妇科，可应用于妇科手术。然而传统腹腔镜手术仍存在深度感知受限、视野稳定性欠缺、震颤扩增、人体工程学欠佳、学习曲线长及长时间手术时术者易疲劳等局限性[1].为克服传统腹腔镜技术所遇到的瓶颈，机器人手术系统应运而生。目前，达芬奇机器人手术系统已广泛应用于妇科领域，尤其是妇科恶性肿瘤领域。
一、达芬奇机器人手术系统构成和技术特点
达芬奇机器人手术系统由三个部分组成。第一个组成部分是外科医生控制台。外科医生坐在控制台远程控制机器人系统。在控制台中安装有大量微型计算机的主板，可指挥机器臂的活动，此外还设置有立体监测器及手和脚的控制器。外科医生通过手和脚的同时控制和立体监测获得手术视野的三维图像；第二个组成部分是InSite公司的视觉系统，可提高手术视野的三维立体图像；第三个组成部分是多功能手术床、Endo wrist器械和床旁机械臂系统。其中一个机械臂持有腹腔镜，而另外2个（或3个）机械臂携有各种可互换的Endo wrist仪器，直径5 mm或8 mm.
达芬奇手术机器人系统凭借多种核心技术，成为全世界应用最广、最先进的手术机器人：①立体3D沉浸式摄像机为外科医生提供真实的直视三维立体图像，放大10~15倍的高清晰视野，超越人眼极限，并可通过图像同步荧光装置来增强和优化；②外科医生可随心所欲的自主调整镜头，还可以看到人眼难以直接观察到的地方；③ Endo wrist仿真手腕器械完全模拟人手的动作，精确度更高，特别是在狭窄解剖区域中比人手更灵活；④控制器会自动滤除人为震颤，使得器械臂比人手更稳定；⑤外科医生的动作幅度还可按比例缩小，以确保更精细地控制操作；⑥自然的眼-手协调、手-器械实时同步动作，使得医生可以本能直觉式地操控手术器械；⑦外科医生可以舒适的、符合人体工程学的姿势进行手术操作；⑧结合TilePro信息集成显示功能，能实时看到生命体征和影像学检查等信息；⑨具有网络信号传输系统，可应用于远程会诊及手术指导；⑩双控制台允许两位外科医生同时进行手术。
二、机器人手术系统在妇科疾病中的应用
1999年美国报道了机器人辅助的腹腔镜输卵管吻合手术[2],2002年和2004年分别有文献报道了机器人辅助的子宫切除手术及子宫肌瘤切除手术[3,4],到2005年美国FDA批准达芬奇手术机器人用于妇科微创手术，之后该技术在妇科领域迅速普及。在国外很多医疗机构中，机器人手术已经成为妇科恶性肿瘤患者手术治疗的首选方式。国内妇科机器人手术起步相对较晚。临床应用结果表明，达芬奇机器人手术精确性更高、操控性更强，更适合在骨盆腔中完成精细操作，有利于功能重建和盆腔淋巴结切除，显示出传统腹腔镜手术无可比拟的优势[1].目前，国内外报道较多的是达芬奇机器人在宫颈癌和子宫内膜癌根治手术中的应用，这两种手术均需要精确的分离技术，进行韧带切断、输尿管游离及淋巴结切除等操作，可以最大程度地发挥达芬奇机器人的技术优势，同时达到理想的手术效果。
1. 妇科恶性肿瘤
（1）宫颈癌：
自2007年Sert等报道了第1例机器人辅助腹腔镜宫颈癌根治术，越来越多的证据表明达芬奇机器人手术系统在宫颈癌手术中的可行性及优越性[5].Liu等[6]人对2015年12月30日之前Medline、Cochrane Library、EMBASE及《机器人外科杂志》的文献进行了全面的检索，纳入了三种子宫切除术（开腹手术、腹腔镜手术和达芬奇机器人手术）治疗宫颈癌的临床对照试验。Meta分析结果表明在住院时间、并发症发生率、失血量及输血量等方面，达芬奇机器人手术治疗宫颈癌患者优于开腹手术。与传统腹腔镜手术相比，达芬奇机器人的手术时间更长，出血量更多，住院时间更短。
然而，最近一项比较微创和开腹方法进行宫颈癌根治性子宫切除术的一项国际Ⅲ期临床试验表明，接受腹腔镜手术者比接受开腹手术者其无病生存率和总体生存率更低[7].这有可能导致宫颈癌管理模式的改变，因此Doo等[8]进一步回顾性分析了从2010年至2016年期间接受根治性子宫切除术的105例宫颈癌ⅠB1期患者，结果表明开腹手术和机器人手术的总体安全性和并发症发病率相似；两种手术方式相比，患者复发风险、无进展生存期或总体生存率也无明显差异；而对肿瘤直径≥2 cm的患者而言，相比开腹手术，接受机器人手术无进展生存期更短；在多变量分析中，机器人手术和肿瘤大小≥2 cm这两个因素是复发和死亡的独立危险因素。在讨论宫颈癌的手术治疗时，应考虑到这些因素，希望在未来的研究中能发现机器人手术术后复发风险较高的原因。
（2）子宫内膜癌：
子宫内膜癌全面分期手术的关键步骤在于淋巴结的切除，而高位腹主动脉旁淋巴结切除是在大血管和输尿管周围进行操作，该步骤是该手术的重中之重。此处解剖复杂，周围毗邻重要器官，显露难度大、手术要求精确度高，尤其对于粘连固定的淋巴结切除术，传统腹腔镜手术系统的二维视野、手术视野盲区、显露困难等不足，使高位腹主动脉旁淋巴结切除的彻底性及精确性受到了一定程度的限制。而机器人手术则可以完美地克服这些缺点，增加了此类患者的手术机会，成为早期子宫内膜癌手术治疗的一种新的选择。
一项研究关于达芬奇机器人手术治疗早期子宫内膜癌的前瞻性研究表明，使用达芬奇手术系统的中转开腹手术的比例从78%下降到35%,初步证实机器人手术治疗早期子宫内膜癌是可行和安全的，且年龄、肥胖和既往手术史似乎都不是禁忌[9].肥胖是子宫内膜癌发病的相关危险因素之一[10],因气腹暴露困难，过度肥胖是腹腔镜手术的相对禁忌证，而开腹手术又容易导致术后伤口感染和愈合延迟。Corrado等[11]开展了一项关于达芬奇机器人手术治疗肥胖的子宫内膜癌患者有效性的多中心研究，纳入了655例体质指数>30 kg/m2的子宫内膜癌的患者，研究表明，与接受传统腹腔镜手术的406例患者相比，249例接受达芬奇机器人手术的患者手术时间明显延长，但中转开腹率明显降低，住院时间也有所减少。此外，机器人手术中盆腔淋巴结切除率是传统腹腔镜手术的两倍。达芬奇机器人手术治疗严重肥胖的子宫内膜癌是可行的、安全的，可以替代腹腔镜手术治疗这些患者。
（3）卵巢癌：
相比宫颈癌和子宫内膜癌，达芬奇机器人手术在卵巢癌治疗中应用相对较少。机器人辅助原发性和复发性卵巢癌的手术治疗仍然是一个充满争论的领域。Brown等[12]报道了一项回顾性研究，分析了26例进行机器人手术分期的早期卵巢癌患者的围手术期结局，表明该方法的安全性和可行性。平均手术时间为2.90 h,估计出血量为63 ml.所有患者均行根治性盆腔和主动脉淋巴结切除术，网膜切除术±单侧或双侧输卵管卵巢切除术±机器人辅助子宫切除术。盆腔和主动脉旁的平均淋巴结切除数目14.6个，无中转开腹手术。
2014年，Escobar等[13]报道了复发性卵巢癌患者进行机器人手术的可行性及围手术期效果的多机构研究。该研究认为可选择无癌灶扩散的复发性卵巢癌患者进行机器人二次肿瘤细胞减灭术；同开腹手术相比，复发性卵巢癌患者机器人手术对术后结局似乎是有利的。对晚期或复发性卵巢癌，Lucidi等[14]认为达芬奇机器人手术适合局限癌症或者孤立复发癌灶的卵巢癌患者。进展期卵巢癌患者需要在腹部的四个象限进行手术操作，对达芬奇机器人手术是一项挑战。但目前通过旋转手术床，将机器臂固定于患者头部的位置可以有效切除肾血管水平的腹主动脉旁淋巴结，及切除上腹部的转移灶。未来可旋转360°的更具灵活性的手术机器人，将在卵巢癌外科治疗中发挥重要作用。
2. 妇科良性疾病：
达芬奇机器人手术系统在妇科良性疾病手术中的应用主要包括阴道骶骨固定术、子宫内膜异位症手术、输卵管吻合术、子宫肌瘤切除术以及子宫切除术等[15].由于机器人手术术前准备时间长、费用高，对于多数良性妇科疾病，机器人手术在手术并发症、出血量、转开腹率及住院时间等方面，与传统腹腔镜手术差异无统计学意义，未表现出明显的临床优势。然而，对于阴道骶骨固定术、输卵管吻合术而言，由于需要放大及精细缝合，应用机器人操作可能有优势。此外，研究表明对涉及膀胱、阴道、部分肠管切除的深部浸润型子宫内膜异位症，达芬奇机器人手术相比传统腹腔镜手术可能更具优势。总之，达芬奇机器人手术可应用于妇科良性疾病中，但其有效性和安全性目前还需要进一步的研究证实[15].
三、妇科机器人手术的优势与缺陷
达芬奇机器人实现了四个突破：人眼极限的突破，人手极限的突破，人力极限的突破，微创极限的进一步突破。此外，达芬奇机器人手术相比传统腹腔镜还具有以下优势：①盆腔重度粘连者更适合机器人手术；②对肥胖患者，机器人手术可减少开腹手术切口脂肪液化、感染，解决腹腔镜视野暴露不清、无法精准操作问题[16];③老年患者可以安全地行机器人手术[16];④术中可以使用荧光显影技术，清晰显示淋巴结、动脉、静脉、输尿管等组织，解剖暴露更清晰，避免损伤，减少术中并发症的发生，增加手术安全性[17].
然而达芬奇机器人技术并非一项完美的技术，目前该手术系统的主要缺陷有：①缺乏触觉反馈仍是该系统主要的技术缺陷；②手术时间长，主要用于术前安装和调试；③手术设备的购置、维护等费用较高，一次性耗材费用较高，成为机器人手术推广和应用的最大障碍；④机体庞大，不利于在狭窄的手术室安装、调试，也不利于消毒及维护等；⑤机器人手术系统复杂，在使用过程中发生机械故障的概率大于一般的内窥镜手术系统；⑥器械单一，只有单极、双极及超声刀，且超声刀不具有弯转性，使用不灵活；不具备普通腹腔镜的能量平台；⑦术中穿刺切口较腹腔镜多，且有时还要更换trocar 部位。此外，还有助手舒适度差、单极闭合血管淋巴管效果稍差等不足。
四、妇科机器人手术的前景展望
腹腔镜是外科领域最具有重要意义的微创技术，达芬奇机器人技术的进步则给微创技术的发展带来了无限的可能。下一代机器人可能提供新颖独特的功能，如触觉手套或细胞图像导航；将荧光显影技术引入机器人手术，可协助医生判断关键解剖结构、在实体脏器中确定肿瘤边界、评估目标组织的血液灌注等[17,18];柔性输送系统（Flex系统）则可实现通过非线性路径将手术器械推进至手术部位，从而增加操作的灵活性，突破手术范围的局限[19].要维持妇科机器人手术良性、可持续性发展，除了高质量的手术技术，规范的达芬奇机器人手术操作步骤，还需要高质量的临床研究提供坚实的理论基础和临床支持。
参考文献
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文献来源：冯云，李学银，赵孟玲，郭瑞霞。达芬奇机器人手术系统在妇科疾病中的应用进展[J].中国妇产科临床杂志，2020,21（02）：222-224.
妇科疾病论文写作参考范文10篇之第二篇：中年妇女常见妇科疾病的治疗方案及预防保健方法
摘要：目的 对中年妇女常见妇科疾病的治疗方案、预防保健措施进行探究。方法 随机选取我院妇科2017年4月至2018年12月期间收治的313例中年妇女患者为研究对象，按电脑随机法将其分为对照组（156例）、研究组（157例），对照组采取常规对症治疗，研究组则在此基础上，加用预防保健措施，比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者妇科肿瘤、妇科炎症、盆腔脱垂、盆腔脱垂、尿失禁发生率分别为44.59%、28.03%、19.11%、8.28%,对照组相应疾病发生率分别为39.10%、33.97%、21.15%、5.77%,两组患者疾病类型之间比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，研究组总有效率（95.54%）高于对照组（80.77%），对比差异显著（P<0.05）；研究症状体征消失时间短于对照组，对比差异显著（P<0.05）。结论 中年妇女妇科疾病呈多样性特点，积极予以针对性治疗及定期体检、改变日常生活习惯、健康及心理教育、运动锻炼等保健干预措施，有助于优化治疗效果，快速缓解症状体征，改善结局及预后。
关键词：中年妇女； 妇科疾病； 治疗； 保健； 效果；
Abstract:
Objective To explore the treatment plan and preventive health measures for common gynecological diseases in middle-aged women. Methods A total of 313 middle-aged women admitted to our hospital from April 2017 to December 2018 were randomly divided into the control group（156 cases） and the research group（157 cases）。 The control group was treated with conventional symptomatic treatment. On the basis of this, the study group added preventive health measures to compare the treatment effects of the two groups. Results The incidences of gynecologic tumor, gynecological inflammation, pelvic prolapse, pelvic prolapse and urinary incontinence in the observation group were 44.59%, 28.03%, 19.11%, and 8.28%, respectively. The incidence of disease in the control group was 39.10% and 33.97%, respectively. 21.15%, 5.77%, there was no significant difference between the two groups（P>0.05）。 After the intervention, the total effective rate of the study group（95.54%） was higher than that of the control group（80.77%）， and the difference was significant（ P<0.05）； The disappearance time of the symptoms and signs was shorter than that of the control group, and the difference was significant（P<0.05）。 Conclusion The gynecological diseases of middle-aged women are characterized by diversity. Actively targeted treatment and regular physical examination, changes in daily living habits, health and psychological education, exercise and other health interventions can help optimize treatment effects, quickly relieve symptoms and signs, and improve Outcome and prognosis.
Keyword:
Middle-aged women; Gynecological diseases; Treatment; Health care; Effect;
0 引言
妇科肿瘤、妇科炎症、盆腔脏器脱垂等，均为常见的妇科疾病类型，以年轻妇女为好发群体，与其自身生理特点、个人卫生不当、自我健康保护意识薄弱等原因有关，影响身体健康、生活质量[1].目前，已有多项研究指出，针对妇科疾病类型，予以干预治疗及保健措施，能够进一步优化治疗效果，增强患者自我保护意识，积极采取利于自身健康的行为，从而降低疾病发生风险[2].在这一背景下，本次研究以我院收治313例中年妇女为研究对象，在其治疗基础上加入预防保健措施，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年4月至2018年12月为研究时限，以313例女性患者为研究对象，神志清楚，配合良好，向其及家属介绍本次研究的目的、意义，指导签署知情同意书。按照电脑随机法将其分为对照组156例，年龄35~55岁。研究组157例，年龄36~57岁。对两组基本信息进行统计学处理，确定差异无统计学意义（P>0.05），且本次研究已取得医学伦理委员会批准。
1.2 方法
所有患者均进行常规检查，如妇科检查、B超检查、宫颈液基细胞学检查、病理检查等，确定疾病类型。
对照组，根据疾病类型，采取一系列针对性干预治疗措施。
研究组在对照组基础上，加入预防保健措施，如下：（1）增强预防及保健意识，无论是村委会，还是单位，需要定期组织体检活动，要求中年妇女参与健康检查，使其了解自身健康状况，及时检出存在的妇科疾病，积极治疗，以防病情加重，如阴道炎，以外阴瘙痒、臭味白带为常见症状。（2）改变日常生活习惯，结合中年妇女性格特点、接受能力，采取最为恰当的方式与其交谈，介绍健康生活方式的重要性，如勤换内裤、内衣、睡前温水清洗外阴、生理期及时更换卫生垫等，以防细菌侵袭机体，一旦出现身体不适，立即就医诊治。（3）健康及心理教育，主动与中年妇女交流，注意与其交流时，保持态度真诚、语气亲切，以掌握中年妇女心理需求、性格特征，加以结合中年妇女受教育程度，采取座谈会、广播、一对一等形式，全面介绍常见妇科疾病的发生机制、诱因、症状表现、危害性及预防措施，加深对疾病的认知程度，以保证保健措施的顺利开展；观察中年妇女的精神状态，予以精神支持、心理安慰，确保患者健康心理状态，积极配合诊治[3].（4）饮食营养标准，评估患者机体营养状况，为其提供清淡、易消化食物，适当补充纤维素、蛋白质、维生素，以满足机体能量需要，注意的是控制中年妇女胆固醇摄入量≤400 mg/d、钠盐摄入量≤8 g/d,严禁食用辛辣、生冷等刺激性食物，必要时，予以保健品。（5）运动锻炼，要求中年妇女注意休息，提高体力；不定时进行运动锻炼，如太极拳、健美操、广场舞等，或是参与集体活动，如爬山、郊游、游泳等，逐步增强机体耐力，维持愉悦心情，尽早恢复健康水平[4].
1.3 观察指标
统计、分析所有患者常见妇科疾病发生情况，在此基础上，比较两组临床疗效，以及症状体征消失时间。
疗效标准：a显效，患者症状体征彻底消失；b有效，患者症状体征有所缓解；c无效，病情无任何改变，且呈现出加重趋势发展。总有效率=（a+b）例数/总例数*100%.
1.4 统计学处理
以统计学软件SPSS 24.0为工具，计量资料表示为"±s",差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者常见妇科疾病发生情况
观察组患者妇科肿瘤、妇科炎症、盆腔脱垂、盆腔脱垂、尿失禁发生率分别为44.59%、28.03%、19.11%、8.28%,对照组相应疾病类型发生率分别为39.10%、33.97%、21.15%、5.77%,两组患者疾病类型之间比较差异无统计学意义（χ2=2.320,P=0.509>0.05），详见表1.
表1 两组患者常见妇科疾病发生情况[n（%）]
2.2 两组临床疗效的比较
治疗后，研究组总有效率高于对照组，差异有显著性（P<0.05），见表2.
表2 两组临床疗效的比较[n（%）]
2.3 两组症状体征时间的比较
干预后，研究组症状体征消失时间为（21.7±5.1）d,对照组症状体征消失时间为（26.5±7.7）d.两组比较差异有统计学意义（t=6.506,P<0.05）。
3 讨论
在本次研究中，对我院中年妇女的妇科疾病发生情况进行调查、分析，"表1"显示，发生率最高的妇科炎症，女性卵巢功能的衰退，导致雌激素水平降低，增加阴道pH值，长期发展下去，便会导致阴道环境紊乱，造成细菌的繁殖、生长，形成阴道炎。其次为盆腔脱垂及尿失禁，随着年龄增长，中年妇女阴道括约肌逐渐呈现出松弛状态，在诱发因素（神经损伤、肌肉损伤辐射、组织裂伤等）、促发因素（慢性咳嗽、娱乐、吸烟、肺部疾病等）等影响下，便会导致盆底支持薄弱，诱发尿失禁、盆腔脏器脱垂等疾病，增加患者心理障碍，产生抑郁、自卑等不良心理[5,6].发生率最低的是妇科肿瘤，具有病情进展快、死亡率高及致死率高等类型，包括子宫肌瘤、宫颈癌等，通常与生活习惯及遗传因素等有关[7].对于中年妇女常见妇科疾病的治疗，通常以药物、外科手术为主，其中妇科炎症者，经口服药物治疗后，疗效确切；尿失禁及盆腔脏器脱垂，通常根据患者具体病情程度，确定治疗方案，如药物治疗、外科手术治疗；妇科肿瘤者，以手术联合放化疗为主[8,9].近些年，中年妇女常见妇科疾的发生情况已得到有效控制，且生存率较以往得到明显提高，但是仍有部分病情严重的患者治疗效果不明显。为了避免这种情况的发生，以及减少妇科疾病发生风险，加强中年妇女健康保健意识尤为重要。
结果"表2"显示，研究组总有效率高于对照组，且"2.3"指出，研究组症状体征消失时间短于对照组，和汪桂兰[10]提出的研究成果相一致，表示预防保健措施对中年妇女治疗效果的提高、病情的改善起到了积极的促进作用。原因如下：增强预防及保健意识、改变日常生活习惯，有助于中年妇女自觉采取健康行为，养成良好的生活习惯、生活方式，降低疾病发生风险，以及提高中年妇女对疾病的识别能力，尽早发现疾病，就诊医治；健康及心理教育、运动锻炼、饮食营养标准，不仅可以进一步强化提升中年妇女对疾病的认知水平，纠正错误观点，重新树立正确的健康观念，而且可以促使中年妇女合理安排日常饮食，积极参与运动锻炼，尽量保持乐观心态，愉悦心情，而且可以确保中老年妇女身体正常运行、机体营养水平处于正常范围内，增强机体抵抗力，以实现预防/治愈目标。
综上所述，根据中年妇女的妇科疾病类型，积极采取针对性干预治疗，有助于控制病情进展，在此基础上辅以预防保健措施，能够进一步增强治疗效果，快速缓解症状体征，使其在短时间内恢复正常的工作、生活。目前，相关报道较少，且本次研究存在病例收集范围狭窄、结局指标不全面等局限性，直接影响研究的科学性，建议开展大样本量随机对照试验，以期证实预防保健措施与中年妇女之间的相关性。
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