平脐轮处套扎新生儿脐带的效果研究

　　脐带(umbilical cord) 是连接胎儿脐部和胎盘之间的圆柱状结构。脐带表面覆盖有羊膜，内有结缔黏液性组织、退化的卵黄囊、尿囊、脐动脉和脐静脉。脐动脉有 2 条，将胎儿体内的血液运至胎盘的绒毛内毛细血管，在此与绒毛间隙的母体血液进行物质交换后，逐渐汇聚成 1 条脐静脉回到胎儿体内。妊娠末期，脐带的长度可达到 40 ～60 cm，直径达到2 cm。胎儿出生后，脐带一般会在一周左右脱落，如果不脱落，极易造成脐带根部与周围组织的粘连和脐部的感染。同时，脐带延迟脱落或者不脱落也给新生儿家庭造成了较为沉重的心理负担。为了寻求促使新生儿脐带脱落的有效方法，以 2012 ～2013 期间出生的新生儿为研究对象，采用平脐轮处套扎新生儿脐带，取得了满意的效果，将研究过程报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 选择1 500例新生儿为研究对象，将其随机分为对照组和观察组。对照组 500 例，男婴 256 例，女婴244 例，顺产 470 例，剖产 30 例，体重高于2 500 克的 475例，体重低于2 500克的 25 例。观察组1 000例，男婴 514例，女婴 486 例，顺产 940 例，剖产 60 例，体重高于2 500克的 949 例，体重低于2 500克的 51 例。两组新生儿出生时均身体健康，家属均自愿参与本次研究。两组新生儿在性别、出生方式、身体情况等一般资料方面比较无明显差异(P ＞0. 05) ，具有可比性。

　　1. 2 方法

　　1. 2. 1 对照组 按照常规脐带处理方法，严格执行无菌操作，在距脐轮处0. 5 cm处结扎脐带。注意做好结扎过程中和结扎后的消毒工作，消毒范围一定要到达脐带根部，防止出现感染和脐带粘连。

　　1. 2. 2 观察组 提前用丝线包扎好气门芯，在止血钳上套好备用。在新生儿娩出后，将套好气门芯的止血钳紧贴脐轮中央、脐带根部，操作者取另一把止血钳，钳夹住脐带胎盘端，在距离套有气门芯的止血钳约1 cm处剪断新生儿脐带。操作者手持气门芯套上的丝线，将气门芯缓缓套入脐带根部，使气门芯紧贴新生儿脐轮，注意气门芯不可结扎脐轮皮肤。严格执行无菌操作，以无菌纱布挤净脐带断端残血，并用 10% 碘酊消毒断端，保护好脐轮以下的皮肤。松开气门芯处的止血钳，然后用无菌纱布包裹。

　　1. 3 观察指标 脐带结扎后，随访观察新生儿脐带自然脱落的时间、是否有脐带出血、脐带感染及脐带与周围皮肤粘连等。

　　1. 4 统计学方法 统计分析是采用 SPSS13. 0 软件，计量资料以(x珋 ± s) 表示，采用 t 值检验，计数资料用频数或率表示，采用卡方检验，以 P ＜ 0. 05 表示比较差异有统计学意义。

　　2、 结果

　　2. 1 脐带脱落时间 观察组新生儿在剪断脐带后脐带干燥时间 36. 8 ± 4. 99 明显低于对照组; 7 天之内脱落的有801 例，8 ～ 14 天脱落180例，正常时间内的脱落率(98. 10%) 明显高于对照组(P ＜0. 05) ，见表 1。

　　2. 2 不良情况发生率比较 观察组发生脐部渗血 10 例，脐带感染 2 例，不良反应发生率(1. 20%) 明显低于对照组(P ＜0. 05) ，见表 2。

　　3、 讨论

　　在胚胎的生长发育过程中，脐带的作用非常显著，它连接胎儿脐部和胎盘，经过胎盘从母体处获得的营养物质和养分，只有通过胎盘才能被胎儿利用。胎儿脐带内的血是胎儿自身的血，并非母体的残留血，连通着身体内部的胸腹脏器，如果失血过多，对胎儿今后的体质和生长发育影响很大。脐带附着的位置十分重要，绝对不能附着于胎盘以外的薄膜上。能够顺利生产的新生儿，脐带一般都正确附着于胎盘上，但是不能排除胎盘膜分叶的可能。

　　胎盘膜分叶时，脐带一般会伴随有过长或者过短，过细或者过粗，这些都可能成为未来胎儿脐带难以脱落，感染甚至粘连的基础。所以临床上出现这些问题时，应该及早发现并采取相应的对策。如产妇生产后子宫依然强烈收缩，全身痉挛不止，则应怀疑子宫内仍有部分胎盘没有娩出，同时检查该新生儿脐带长度、大小、粗细是否正常。及早发现问题并采取措施，对减少产妇大出血和胎儿脐带出血都有很大的好处。针对新生儿脐带长度或者直径异常的情况，制定了平脐轮处套扎新生儿脐带的结扎方法，结果发现，平脐轮处套扎新生儿脐带对促使脐带自然脱落，减少出血量，降低感染率和脐周粘连率很有帮助。平脐轮处套扎的位置比普通结扎离脐轮近，留在外面的残留脐带较少，感染和粘连的几率也较小。并且，很多新生儿家庭对新生儿的护理知识不足，出院后对脐带的消毒方法不规范或者由于恐惧心理，消毒不够彻底。平脐轮处套扎脐带可以减少这些问题带来的副作用。

　　研究表明，平脐轮处结扎新生儿脐带脐带干燥时间明显低于对照组，自然脱落率达到 98. 10%，新生儿脐部渗血率1. 00%、感染率0. 20%，脐周粘连率为0. 00%，临床效果显著。丘丽虹等通过对1 000例新生儿两种不同方法的比较研究中，报道平脐轮套扎脐干脱落时间(109. 39 ±14. 84) h明显低于常规方法的 (160. 38 ± 15. 65) h，且全部脱落率明显高于常规方法，与研究结果基本一致，由此可见，采用平脐轮处套扎新生儿的方法结扎新生儿脐带，有利于脐带自然脱落，能够有效减少结扎出血和降低感染率、粘连率，具有积极的临床应用价值。

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