孕妇不同体质量指数与新生儿体重的关联分析

　　随着社会不断进步，人们对自身健康的重视度日益增加，尤其是孕妇这一特殊群体，因其健康不仅与自身相关，更是子代的健康起点。因此，近年来孕期保健倍受临床关注。其中，孕期体重监测是重要内容之一，孕妇体重过轻、过重均可能给胎儿带来不良影响，前者可增加新生儿低出生体重发生率，后者又可增加剖宫产、巨大儿及妊娠期并发症等发生率[1,2].因此，孕期增重范围研究已成为了国内外研究热点。本文便探讨了孕妇不同体质量指数（ body mass index,BMI） 对新生儿体重的影响极其适宜增重范围，以期为临床提供一些指导。

　　1 对象与方法

　　1.1 研究对象： 选择 2013 年 1 月至 12 月在我院产检、分娩的孕妇。纳入标准： 单胎头次妊娠，且孕足月（ 38~42 周） ; 产检、新生儿资料完整； 无高血压、糖尿病、贫血及重要脏器（ 心、肝、肾） 、系统（ 内分泌、神经）严重疾患； 无遗传性疾病，无肥胖家族史； 无理解障碍；签署知情同意书且自愿入组。共筛选出 897 例孕妇。

　　1.2 方 法

　　1.2.1 资料收集： ①一般资料： 通过自制调查问卷，收集孕妇资料（ 如年龄、文化程度、职业、月收入、饮食嗜好、孕期饮食行为等） 及其配偶资料（ 如年龄、文化程度、职业、吸烟喝酒与否等） .②孕前体格资料： 通过自制调查问卷，收集孕妇及其配偶的体重、身高等资料。③孕期资料： 主要收集自孕妇的病历、保健手册，内容包括孕产次、孕期产检次数、产前及分娩后体重、分娩孕周及合并症等； 记录孕期增重，即分娩后体重-孕前体重。④新生儿资料： 以新生儿体重为主。

　　1.2.2 分组及孕期适宜增重范围： ①孕妇 BMI（ = 体重/身高2） 分级[3]: BMI<18.5kg/m²-低 BMI,共有 135例； BMI 为 18.5~24.9kg/m²-正常 BMI,共有 658 例；BMI≥25.0kg / m²-高 BMI,共有 10 例。②新生儿出生体重分级： 出生体重<2500g 低出生体重儿，共有 22例； 出生体重为 2500~4000g 正常出生体重儿（ 即适宜出生体重） ,共有 818 例； 出生体重>4000g 巨大儿，共有 57 例。③孕期适宜增重范围： 根据适宜出生体重（ 2500~4000g） ,利用百分位法，取各组 P25~P75 的孕期增重值作为孕期适宜增重范围。④孕期增重值划分： 增重值低于孕期适宜增重范围-增长不足； 增重值在孕期适宜增重范围内-增长正常； 增重值高于孕期适宜增重范围-增长过多。

　　1.3 统计学处理： 采用 SPSS19.0 统计软件处理，定性资料以 n 或%表示，采用 χ2检验； 定量资料以（ x珋±s） 表示，采用 t 检验或 F 检验。按 α=0.05 的检验水准，以P<0.05 为差异有统计学意义。

　　2 结 果

　　2.1 基线资料： 不同孕前 BMI 孕妇的年龄、文化程度、孕周等基线资料组间比较差异无统计学意义（ P>0.05） .

　　2.2 孕前 BMI 与孕期增重、新生儿体重： 不同孕前BMI 孕妇的孕期增重比较，差异有统计学意义（ P < 0.05） ,其中高 BMI 组明显少于低、正常 BMI 组，差异有统计学意义（ P<0.05） ,而低、正常 BMI 组间比较，差异无统计学意义（ P>0.05） .不同孕前 BMI 组的新生儿体重分级比较，差异有统计学意义（ P<0.05） ,其中低BMI 组的低出生体重儿明显多于正常、高 BMI 组，差异有统计学意义（ P<0.05） ,正常、高 BMI 组间比较，差异无统计学意义（ P>0.05） ; 高 BMI 组的正常出生体重儿明显少于低、正常 BMI 组，差异有统计学意义（ P<0.05） ,低、正常 BMI 组间比较，差异无统计学意义（ P >0.05） ; 三组巨大儿发生率随孕前 BMI 增加而明显上升，差异有统计学意义（ P<0.05） .

    2.3 孕期适宜增重范围： 低、正常、高 BMI 组的孕期适宜增重范围为 13.0~18.0kg、12.0 ~ 16.5kg、8.0 ~ 13.5kg.

　　2.4 孕期增重值分级与新生儿体重： 不同孕期增重值分级的新生儿体重比较，差异有统计学意义（ P <0.05） ,其中增长过多组的巨大儿比较明显高于增长不足、正常组，差异有统计学意义（ P<0.05） ; 增长不足组的低出生体重儿比例高于增长正常、过多组，但差异无统计学意义（ P>0.05） ,增长正常、过多组间比较差异也无统计学意义（ P>0.05） ; 增长不足、正常组的正常出生体重儿比例明显高于增长过多组，差异有统计学意义（ P<0.05） ,但增长不足、正常组间比较差异无统计学意义（ P>0.05） .

　　3 讨 论

　　胎儿及其附属物的生长、发育及母体适应性的改变（ 如子宫、乳房增大，组织液、血容量、母体储备增加） ,可导致孕妇妊娠期体重的进行性加重[4].适当的孕期增重（ 包括胎儿、羊水、胎盘、子宫、增加的母体血液及细胞外液容量、增大的乳腺等必要性增重，以及增加的部分母体脂肪、其他组织储备等非必要性增重） ,可提示胎儿的正常发育及孕妇孕期的适应性改变良好，反之孕期增重不足或过多，提示胎儿可能发育异常，孕妇可能伴发合并症。

　　IOM 将孕妇孕前 BMI 分为低体重、正常体重、超重、肥胖，范围分别为<18.5kg/m²、18.5 ~ 24.9kg/m²、25.0 ~ 29.9kg / m²、≥30.0kg/m².因我国女性肥胖比例相对较小，本研究便将肥胖归于超重，合入高 BMI 组。

　　以往临床报道，孕妇孕前 BMI 越低，低出生体重儿风险越高，而孕前 BMI 越高，新生儿出生体重越高[5,6].本研究显示，低、正常、高 BMI 组的低出生体重儿发生率均低，其中以低 BMI 组最高（ P<0.05） ; 对于正常出生体重儿发生率，低、正常 BMI 组均高于高 BMI 组（ P<0.05） ,且以正常 BMI 组最高； 而三组巨大儿发生率随着孕前 BMI 增加而增加，以高 BMI 组最高，提示孕妇的孕前 BMI 越低，低出生体重儿发生的风险越大； 孕前 BMI 越高，巨大儿发生风险越高。这与以往报道结果一致。

　　临床认为，很多因素可影响孕妇孕期增重，主要有种族、年龄、身高、体重、文化程度、社会经济状况及形体、社会心理等[7].尤其是不同孕前 BMI 的孕妇，孕期适宜增重范围会有很大差别。长期以来，国内一直将美国医学研究院（ IOM） 推荐的低、正常、高 BMI 组的孕期适宜增重范围（ 即 12.7~18.2kg、11.4~15.9kg、6.8~ 11.4kg） ,作为孕期指导标准。但是，随着社会不断进步，孕妇获得的孕期营养更为充足，而对于孕期营养认识，东西方妇女存在一定文化差异，而且膳食结构、体型等也均有差异，故上述标准的通用性有待考究。目前，国内报道的各种推荐值也有差别，可能与调查群体、正常 BMI 范围、研究方法等不同有关，仍未见公认的全国性孕妇孕期增重范围。因此，亟需进一步研究。

　　本研究将新生儿正常出生体重（ 2500~4000g） 作为新生儿适宜出生体重，利用百分位法，取各组 P25~P75的孕期增重值作为孕妇孕期适宜增重范围。统计结果显示，低、正常、高 BMI 组孕妇的孕期适宜增重范围为 13.0~18.0kg、12.0~16.5kg、8.0~13.5kg,而低于（ 增重不足） 或高于（ 增重过多） 此范围提示低出生体重儿或巨大儿风险的增加。本研究结果与 IOM 推荐范围有差异，可能与东西方女性差异，未排除影响因素（ 如遗传、地域） ,样本量较小等有关。以上述各组的孕期适宜增重范围为标准，将 897 例孕妇孕期增重分为增长不足、增长正常、增长过多。统计结果显示，增长不足组的低出生体重儿比例高于增长正常、过多组，而增长过多组的巨大儿比较明显高于增长不足、正常组（ P<0.05） ,提示孕期增重不足，低出生体重儿风险增加，而孕期增重过多，巨大儿风险增加。这些说明，孕期适宜增重范围，可降低不良妊娠结局发生率。

　　参考文献：

　　[1] 李晴，徐蓉，徐叶清，等。孕前低 BMI 与小于胎龄儿关系[J].中国公共卫生，2013,29（ 7） : 950~952.

　　[2] 叶逵，张丹，李毅，等。孕前超重肥胖和孕期膳食对孕期增重的影响[J].中国妇幼保健，2014,29（ 22） : 3583.

　　[3] Zonana-Nacach A,Baldenebro-Preciado R,Ruiz-DoradoMA. The effect of gestational weight gain on maternal andneonatal outcomes[J]. Salud Publica Mex,2010,52 （ 3） :220 ~ 225.

　　[4] 陈海天，王子莲，詹雁峰，等。糖代谢异常孕妇体质指标、脂肪因子对出生体重的影响[J].中华全科医学，2009,7（ 7） : 681~683.