早孕阴道出血者超声检查技术的应用

　　0 引言

　　临床上对早孕有阴道出血者，胚胎是否存活是急需了解的信息，但又无法直接诊断，超声诊断给临床进一步处理提供了依据，现将观察情况分析如下。

　　1 资料与方法

　　2010 年 1 月至 2012 年 12 月期间，就诊于我院妇产科，早孕有阴道出血者 60 例，年龄 20~40 岁，有停经史，停经时间 43~83d,均有阴道不规则出血，最短 1d,最长 20d,膀胱适度充盈平卧位，采用 ACUSON X300 超声诊断仪，探头频率CH5-2,在子宫与附件区域多方位扫查。

　　2 结果

　　首次超声检查和部分经二次超声检查，60 例均行人流术并与病理结果相符，声像图结果可分为以下两种类型。

　　2.1 枯萎孕卵型

　　（ 即空虚妊娠囊 实际属于滞留流产 ）49 例，占 81.7%,声像图表现为：（1） 妊娠囊形态改变：妊娠囊呈细长、偏平、水滴状或呈不规则形，张力低，囊内呈液性暗区，囊壁变薄或厚薄不等，部分囊壁缺损，囊内见不到卵黄囊，胎芽和胎心搏动，有时囊内可见杂乱的光点或光斑，但见不到胎心搏动和明显的卵黄囊回声。

　　（2） 妊娠囊与孕龄不符：妊娠囊小于孕龄，且皱缩和 （ 或 ）塌陷，有的轮廓模糊，妊娠囊内见不到卵黄囊、胎芽和胎心搏动 （ 这应注意与先停经而后才受孕的情况相鉴别 ）。

　　（3） 低位妊娠囊：妊娠囊与宫壁分离，下移至宫颈内口附近，或位于宫颈管内，宫内口扩张，妊娠囊内见不到卵黄囊、胎芽和胎心搏动 （ 位于宫颈管内者应注意与宫颈妊娠相鉴别 ）。

　　2.2 胚胎死亡型

　　11 例，占 18.3%,妊娠囊形态不规整，张力低，囊内显示胚胎，顶臀径 （PRL） 均≥ 10mm,但未见胎心搏动及卵黄囊回声。60 例中其中 21 例经 1~2 周后复诊，仍未见卵黄囊和胎心搏动。

　　3 讨论

　　3.1 超声检查胚胎停止发育在早孕和优生监测中的意义

　　超声检查应用于临床能明确胚胎是否存活，有利于临床及时对胚胎停止发育行人工流产、以预防稽留流产、不全流产和滋养叶细胞疾病如葡萄胎等的发生，又可及早筛查出有流产史的高危人群中的正常胚胎，以便采取治疗措施，对指导胚胎舍留有重要意义。

　　3.2 超声对早孕胚胎停止发育的诊断

　　（1） 卵黄囊消失 近年来许多学者提出卵黄囊与早期妊娠的关系问题。Nyberg 认为识别卵黄囊健康与否是预示早期妊娠好坏的标志。在胚胎早期观察卵黄囊比较重要，正常早期妊娠，一般在第 7~9 孕周可以显示，至孕 11 周消失，胎囊内卵黄囊是首先出现的结构。正常卵黄囊是一个非常规则的亮光圈状结构，直径约 4 毫米，内为无回声区，随后胎芽出现，胎芽是在卵黄囊一侧症候部位，其形状似眼球剖面。孕 7周时，卵黄囊最大，平均内径 5mm.10 周以后，卵黄囊逐渐缩小，偶可呈不规则状。 超声发现卵黄囊可以肯定有宫内妊娠，指示有胚胎的存在，这是胚胎发育良好，妊娠预后佳的标志。如卵黄囊反复寻找仍未能发现卵黄囊，则可能为毁损卵或指示胎儿畸形可能。60 例经首次 B 超和部分经两次 B 超，均未能见到卵黄囊，说明胚胎已死亡。

　　（2） 值得指出的是，妊娠囊小于孕龄虽是胚胎停止发育的超声表现之一，但要注意与"后受孕"（ 即停经一段时间后再受孕，其二者间隔时间明显大于两周 ） 的情况相鉴别。临床上这种情况并非很少见，多发生在月经周期不规则的妇女，要注意观察妊娠囊的大小、形态、囊壁有无改变、囊内有无卵黄囊、胎芽及胎心搏动等指示胚胎存活的征象，而不能单凭妊娠囊小于孕周就下诊断。

　　（3） 胚胎死亡型 有学者认为，如胎儿顶臀长度 （PRL） >10mm 以上，还不能发现胎心搏动，则可确诊胎儿死亡。据该文观察，胚胎发育正常时，经腹超声，顶臀径 （PRL） > 4mm时，即可见到胎心搏动，对此，超声仪器分辨率的高低是影响观察结果的重要因素之一，应根据各自超声仪器的分辨率而定，必要时经阴道超声观察。对于月经周期不规则产，末次月经记忆不清和首次超声尚难确定诊断的病例须慎重，可于1~2 周后复诊，如卵黄囊，胎芽和胎搏动仍未能见到，皱缩和（ 或 ） 塌陷的妊娠囊向宫颈下移，则为胚胎死亡的确凿依据。

　　超声检查简便，无创，能给临床提供必需的准确的信息。

　　在超声诊断问世以前，早期流产及胚胎预后在短期内难以预测，尤其对有习惯性流产史者不敢轻易作内诊，仅靠尿妊娠实验作盲目保胎，往往需要长期观察方能确诊。自超声诊断应用于临床后，不但可作出迅速诊断，而且还可分辨出属于哪种类型的流产。

　　参考文献：
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