仲景班及普通中医班学生的临床诊疗技能测试

　　为了考察仲景学术传承实验班学生与普通中医班学生运用四诊八纲、理法方药进行辨证论治的临床实践技能，我们在仲景班及普通中医班学生中进行了临床诊疗技能测试，以评价前期教学效果，揭示薄弱环节，为今后的教学改革提供科学依据。

　　1 研究对象
　　
　　在河南中医学院2009级中医学类专业第一学年结束时，采取自愿报名，经笔试公开选拔39名学业优秀学生进入试验班（即传承教育组），同时按性别相同、成绩相当的原则从中医专业未报名学生中选取47名学业优秀学生作为对照组（即院校教育组）。两组同一门课程原则上由同一老师或经过培训的职称相同的教师授课。两组学生基本情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

　　2 研究方法
　　
　　两组同时举行临床诊疗技能考试，考核学生病案分析、临床接诊流程、病患信息获取、医患信息沟通能力及中医基本诊疗技能，并进行比较分析。

　　2.1 考核形式
　　①临床诊疗技能考试分为病历书写和临床接诊沟通能力两部分，其中病历书写满分30分，临床接诊沟通能力满分为70分。

　　②模拟门诊诊室场景，由考官充当病人角色，考生模拟医生角色，进行临床门诊接诊的考核。

　　③考官根据指定的医案提供主诉并模拟相关病状特征。

　　④考生通过望闻问切采集病人病史，完成病机分析、诊断辨证、治则处方、告知等，并回答考官质询。

　　⑤考官通过考察参赛者仪表仪态情况，接诊流程是否完整、有序，病患信息获取是否全面、准确，在接诊过程中能否有效运用倾听、告知、语言与非语言、解释与说明等技能与患者及其家属建立互信、互动关系等，按照评价表赋分。

　　⑥完成病历书写、病机分析、诊断辨证、治则处方、告知等，由考官当场进行打分。

　　2.2 分析方法
　　运用教育统计学原理和方法，对两组学生本次临床诊疗技能考试的病历书写、临床接诊与沟通能力成绩、临床考核总成绩优秀率进行分析。计算试卷各项得分，分析各项成绩的分布特征。

　　2.3 统计方法
　　以上数据均用SPSS 13.0软件包进行分析。组间比较采用t检验和卡方检验。检验水准a=0.05,以P<0.05判断差异有统计学意义。

　　3 结果
　　
　　（1）病历书写成绩比较结果显示，传承教育组明显优于院校教育组（P<0.01）。见表1.【表1】

　　
　　（2）临床接诊与沟通能力成绩比较结果显示，传承教育组明显优于院校教育组（P<0.01）。见表2.【表2】

　　
　　（3）临床诊疗总成绩优秀率比较，院校教育组临床诊疗总成绩的优秀率为19.15%,传承教育组的优秀率46.15%,传承教育组临床诊疗总成绩优秀率明显优于院校教育组（P<0.01）。见表3.【表3】

　　
　　4 讨论
　　
　　中医药人才的培养历经千年发展，师承教育和院校教育各自在中医药教育方式上有着重要地位。如何将二者更好地结合起来，发挥其最大效能，是需要当今中医高等教育界思考和研究的重要课题。我校秉承“厚基础，重经典，突出仲景特色”的理念，于2009年始开办了师承教育与院校教育相结合的仲景学术传承班，旨在培养专业思想巩固，掌握中医基本理论扎实，熟读经典，掌握丰富中医诊疗经验，突出仲景学术思想，能为民众提供真正传统中医诊疗服务的高级人才。我们在培养计划、课程设置、教学过程、实践环节等方面进行了改革与创新，增加中医经典着作诵读，突出仲景学术思想，加强中医基本功训练。在临床跟诊实习和实训等实践环节，重点加强中医辨证思维和临床能力培养。

　　同时，我们还依据名中医成才之路，借鉴国家“师带徒”的培养与考核模式，遴选高级以上职称、具有丰富教学和中医临床指导经验，并在本专业领域有较深学术造诣和较强带教能力的资深教师担任导师，负责带领学生参加临床实践，时间不少于1天/每周。通过临床指导传授学生临床知识，培养学生中医辨证思维，提高其操作技能，促进学生理论知识和临床实际的有机结合。实践证明，仲景学术传承实验班学生临床诊疗总成绩、优秀率、病历书写、临床接诊及沟通能力的平均成绩均明显优于院校教育普通中医班。提示特色中医传承人才综合培养模式更有利于学生中医临床诊疗能力的培养与提高。