国内外PBL教学模式及其在眼科学教育中的使用

　　眼科疾病的临床表现复杂多样，要对其做出正确的诊断和治疗，需要扎实的理论知识和合理的临床思维。如何在医学教育中通过各个教学环节，启发学生自我学习，促进其思考问题，培养学生摄取知识和解决实际问题的能力，一直是医学教育者研究的医学教学课题。

　　我国传统的教育模式是“讲座为基础的教学方式（Lec-ture Based Learning,LBL）”,在特定的历史阶段，该方式有其优点，例如：LBL具有较高的效率，少数几位老师就能培养处一大批学生；学生能较系统全面的学习知识等。但是该方式也有一定的局限性，例如：LBL教育出的学生对所学知识的理解有一定的局限性，不能熟练应用所学知识。如何让学生具有真才实学一直是教育工作者所关注的问题。

　　美国医学教育家Barrows教授在1969年提出了一种新的教学模式：以问题为基础的教学（Problem Based Learn-ing,PBL）。该模式能较大程度的发动学生的主观能动性，学生对所学知识的应用能力有一定的提高,本文就国内外PBL教学模式及其在眼科学教育中的应用情况做一总结和探讨，并与LBL教学模式做一简单比较。

　　一、PBL教学模式简介和流程
　　
　　PBL是指在医学临床前期课或临床课中，采用以问题为线索、讨论为基础、学生为主体、教师为指导的小组讨论式教学方法。PBL强调把学习设置在复杂的、有现实意义的、以问题为基础的情境中，通过学习与问题相联系的科学知识，同时提高学生解决问题的能力和自主学习的能力.

　　目前，PBL教学模式得到了世界卫生组织和世界医学教育组织的认可，并在国内外多所院校中得到应用和推广。

　　Wood DF阐述了PBL教学模式的具体流程:①讲解案例中出现的新概念和新术语。记录员收集经讨论后未能理解的概念。②学生发表各自的意见和建议，记录员记录共同的问题，确定需要讨论的问题。③讨论阶段，学生们可以依据掌握的知识对问题进行解释和发表见解，记下有待解决的问题。④归纳并提出可能解决方案，整理讨论内容。⑤明确需要进一步研究的目的和方向。在此过程中，指导教师要把握研究目的和方向不变，保证教学目的可以达到。⑥根据研究目的，学生各自收集信息并进行研究。⑦再次小组讨论，分享各自的知识信息和研究结果，从而得出结论，并对小组的各个成员工作成绩做出评价。

　　二、PBL模式的教学意义
　　
　　1.有利于激发学生的学习兴趣.在PBL教学中，为了调动学生解决问题的积极性，可以把课堂的部分主动权交给学生，该方法不仅能促进学生自学行为和思考解决问题的能力，还能促进学生积极交流，自由表达各自的观点，而且还提高了学生学习的兴趣。

　　2.有利于培养学生解决实际问题的能力。学生在分析解决实际问题的过程中，需要将理论和实践、专业内与专业外经验紧密的联系起来，对不同学者的相关知识分析比较，通过多种途径收集信息，获取知识，并结合实际问题分析归纳。这种带着问题去学习、在学习中解决问题的获取知识方式，可以使获取知识和锻炼能力很好地结合起来，从而扩展了学生理论知识和提高学生解决实际问题的能力。

　　3.有利于培养学生的辩证临床思维能力。指导教师在设计临床问题时，可巧妙地通过疾病临床表现突出重点，加深学生理解，同时教师、同学在观点争论中，使学生的临床思维方式更加合乎逻辑，从而提高学生思考、解决实际问题的能力和养成更加合乎逻辑的临床辩证思维方式。PBL模式通过巧妙的问题设计，使学生在解决问题时把易混淆概念的共有和专有特征归纳出来，抓住相关知识的本质，让学生在反复实践中牢固掌握知识和提高辩证思维能力。如在葡萄膜炎中，眼红眼痛除了是葡萄膜炎的临床表现外，其还需与角膜炎、急性闭角型青光眼等疾病鉴别诊断。通过对这些问题的破解和反馈，学生在以后能更全面采集病史和细致的检查体征，从而最大程度的避免误诊，有利于提高学生的临床实践能力。

　　4.有利于培养学生的协作能力。随着科技的发展，分工越来越细，临床医生和科技工作者的协作能力愈发重要。PBL 教学过程中要求学生集体协作，这将发展学生处理人际关系方面的能力。在小组讨论学习过程中，每个成员为了共同目标，相互辩论，共同学习，通过充满良性竞争的讨论，逐步形成相互尊重、协调的关系，这些将有利于学生今后开展临床工作或科学研究。例如路小光等经过LBL与PBL对照研究提示，PBL结合智能化计算机模拟教学比LBL教学更能增进学生的团体协作精神。

　　三、PBL教学模式中存在的问题
　　
　　1.成本高，效率低。PBL模式必须按要求配备大量专业教师，国外一般每5~7名学生就配备1名高水平的辅导教师，这需要一支庞大的高素质的临床教师队伍，而目前国内许多高校还达不到这个标准。PBL教学注重学生自学和相互讨论，为了解决指导教师提出的问题，学生需要通过网络、各种专业文献数据库、书籍、期刊等收集相关资料,而很多普通高等医学院校由于教育经费的限制，在教学资源的配置上往往跟不上，从而影响PBL教学模式的实施。而“以讲座为基础学习（Lecture Based Learning,LBL）”的教学模式是一对多的教学模式，一人讲授，许多人聆听，成本较低，效率较高。教师通过详细的备课，讲授的知识更完整和条理清晰，在LBL教学模式下，学生能够较快掌握比较广泛而扎实的医学基础知识。相比于LBL教学模式PBL教学模式成本高，效率低。但随着PBL教学模式的普及，PBL教学模式也不断改进，Andis等报道在大教室少数指导老师情境下运用PBL教学模式也取得不错的效果,这有待于进一步验证。

　　2.目前对PBL教学成绩的考核评价没有一个客观统一的标准。教学成绩评价一直是激励学生学习的主要方法之一。PBL教学模式，由于其自身特点，很难（至少目前还没有）有一个客观统一的考核方法或指标。如果教学方法采用PLB模式，而考核方法依然使用过去的LBL考核方法，PBL教学法的优势短时间内又难以体现，学生很可能感觉到PBL只会增加其负担，如果学生不配合，PBL就很难进行下去。

　　3.部分学生难以适应新的教学模式。国外的医科学生都是先在一般综合性大学学习四年，取得了本科学士学位后，再进入医学专科院校学习，他们已具备较强的自学能力和一定的理论知识，这些都是开展PBL教学模式的基础。我国医科院校的学生直接是由中学进入，相比于国外的医学生年龄偏小，而中国传统的教学模式是讲授式教育方式，学生自学能力普遍较弱，学生已适应了讲座式教学模式，并且多年来已练就了一套与之相适应的应对之法，突然转变成PBL教学模式会让学生短时间适应困难。

　　4.学生在理论内容学习中可能遗漏部分内容。PBL教学法强调以问题为引导的学习，理论知识学习是围绕问题展开的，这更强调知识的系统性，但可能在一定程度上打破了理论知识的完整性，从而遗漏部分内容，使部分临床推理能力和自学能力较弱的学生难以适应，搞不清需要学习什么，不能精准高效地利用图书馆和数据库资料。

　　四、总结
　　
　　LBL教学方法中，教师通过细致备课可系统、全面、高效地在课堂上讲授知识，多年来已形成一整套与之相适应的客观统一的考核方式，在特定历史阶段具有积极意义。但却忽视了知识之间的内在逻辑性联系，没有强调学生在学习过程中的主观能动性，削弱了学生的兴趣和好奇心、与学生以后对所学知识的实践应用联系也不太紧密。

　　PBL教学模式作为一种新的教育模式，在培养学生临床逻辑思维，强调培养自学能力、发挥学生的主观能动性等方面具有优势。解决问题只是PBL内容之一，其更强调的重点是增强学生的自学能力、理论联系实际能力、相互协作能力和运用多种途径获取知识解决实际问题的能力等.由于我国多年来都是以LBL教学模式为主，PBL教学模式目前在我国高等医学教育中尚处于尝试阶段；由于我国尚处于社会主义初级阶段，PBL教育模式所增加的成本，很多普通高等院校难以承受；习惯于LBL教学模式的学生短时间内也难以适应PBL模式，但是我们要看到PLB医学高等教育模式的优点，最好尝试在教学过程中将PBL与LBL两种教学模式结合起来，基础和初级阶段采用LBL教学模式提高效率，临床和高级阶段采用PBL教学模式增强能力，让两种教育模式发挥各自的特点和优点，不断推陈出新，探讨出适合我国国情的高等医学教育模式。

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